以新發(fā)展理念引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

周寧

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，面臨統(tǒng)籌疫情防控和推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的特殊背景，我院以健康南京建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，高起點(diǎn)謀劃、全方位推進(jìn)改革發(fā)展各項(xiàng)工作，加快建設(shè)國內(nèi)一流、特色鮮明的創(chuàng)新型、研究型、智慧型、舒適化婦幼保健院，在全國婦幼保健院第一方陣中“爭(zhēng)當(dāng)表率、爭(zhēng)做示范、走在前列”。

一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，提升綜合管理效能

第一，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。對(duì)標(biāo)各項(xiàng)改革任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。在“十四五”開局之年，醫(yī)院廣泛調(diào)研，聽取多方意見建議，科學(xué)編制“十四五”發(fā)展規(guī)劃，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。啟動(dòng)新一輪三級(jí)婦幼保健院復(fù)核評(píng)審工作，梳理修訂院內(nèi)工作制度、職責(zé)，全面落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)要求。

第二，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。制定《南京市婦幼保健院章程》，明確實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并以章程為統(tǒng)領(lǐng)，修訂《中共南京市婦幼保健院委員會(huì)議事規(guī)則》《南京市婦幼保健院院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則》，深化黨政工作有機(jī)融合，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理體制，把公立醫(yī)院綜合改革落實(shí)到日常運(yùn)行管理體系中，提升醫(yī)院管理水平。

二、強(qiáng)化財(cái)務(wù)運(yùn)營體系建設(shè)，提升財(cái)務(wù)管理水平

（一）健全運(yùn)營管理系統(tǒng)，完善財(cái)務(wù)全流程管理

1.建立財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)。整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)，將經(jīng)濟(jì)管理的理念和要求融入醫(yī)院的醫(yī)、教、研、防等核心業(yè)務(wù)流程，覆蓋財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)。搭建基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的物資供應(yīng)鏈全程可追溯（SPD）系統(tǒng)管理平臺(tái)，利用創(chuàng)新手段增強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)業(yè)務(wù)的管控能力，為醫(yī)院耗材統(tǒng)一管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析提供了有力的技術(shù)支撐。目前，我院已完成了與醫(yī)院計(jì)費(fèi)系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)囑系統(tǒng)（海泰）、財(cái)務(wù)系統(tǒng)（HRP）、省陽光平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了全供應(yīng)鏈閉環(huán)管理。

2.強(qiáng)化預(yù)算成本和績(jī)效評(píng)價(jià)。構(gòu)建以全面預(yù)算管理為主線，以成本核算為基礎(chǔ)，以績(jī)效評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的財(cái)務(wù)管理模式。明確不同部門不同層級(jí)的預(yù)算管理職責(zé)，對(duì)預(yù)算的制定、執(zhí)行、監(jiān)督、考核評(píng)價(jià)進(jìn)行全方位管理。在實(shí)施績(jī)效考核機(jī)制的同時(shí)，引進(jìn)內(nèi)部控制及成本控制管理體系，聘請(qǐng)第三方對(duì)醫(yī)院全流程的成本管控進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。

（二）以績(jī)效考核工作為指引，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革

1.完善醫(yī)院績(jī)效管理體系。根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行全面分解、細(xì)化，將55個(gè)指標(biāo)按責(zé)任分工分解至分管院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室層面。對(duì)照考核指標(biāo)進(jìn)行梳理，逐級(jí)督促、逐項(xiàng)檢查，及時(shí)分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，并將績(jī)效考核各項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)院各職能處室日常監(jiān)管體系中，充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用。我院在2019年度全國公立醫(yī)院績(jī)效考核中評(píng)價(jià)為A等，位列江蘇省婦幼保健?？漆t(yī)院第一位，全國第七位。

2.推進(jìn)薪酬制度改革。院內(nèi)成立績(jī)效管理委員會(huì)，制定了《南京市婦幼保健院績(jī)效考核方案》，引入RBRVS理念的績(jī)效管理模式，對(duì)臨床醫(yī)技科室實(shí)施績(jī)效改革，搭建以工作量考核為基礎(chǔ)的績(jī)效考核系統(tǒng)，堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、關(guān)鍵崗位、新技術(shù)實(shí)施的優(yōu)秀人才及臨床一線傾斜，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。以RBRVS為基礎(chǔ)的績(jī)效管理，可以有效地結(jié)合外部政策要求和醫(yī)院內(nèi)部需求，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行以發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向的績(jī)效改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的綜合管理目標(biāo)。

三、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

第一，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)省、市醫(yī)保部門文件精神，做好疫情防控期間醫(yī)保新政的宣傳、解釋工作，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程；積極向市醫(yī)保局申請(qǐng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)，完成備案及補(bǔ)充協(xié)議的簽訂工作。配合做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格專項(xiàng)測(cè)算，及時(shí)按照要求做好各類醫(yī)療項(xiàng)目的公示、報(bào)批、報(bào)備、調(diào)整等工作，為臨床提供物價(jià)、醫(yī)保政策指導(dǎo)幫助?；诂F(xiàn)行醫(yī)保政策和國家DRG分組標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建管理框架，推進(jìn)醫(yī)保管理付費(fèi)方式改革。

第二，多維度強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管能力。認(rèn)真開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全活動(dòng)，組織全院醫(yī)師、藥師簽署防范欺詐騙保誠信自律承諾書；針對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的實(shí)施，運(yùn)用HIS、SPD、海泰規(guī)則庫等系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)保監(jiān)控規(guī)則，對(duì)照負(fù)面清單，認(rèn)真開展自查自糾。通過員工培訓(xùn)、院周會(huì)、院辦會(huì)等不同形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，確保人人掌握并自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。以強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)用衛(wèi)生材料管理為突破口，每季度對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料使用情況進(jìn)行排序分析，通過抽查病案等方式，重點(diǎn)監(jiān)控藥品、高值醫(yī)用衛(wèi)生材料的使用，從耗材比、藥占比、次均費(fèi)用等方面進(jìn)行控費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)行為等的智能化管理，多角度、多渠道、多形式為患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。積極探索日間手術(shù)模式，縮短患者手術(shù)等待時(shí)間，提高醫(yī)療資源配置效率和床位周轉(zhuǎn)率，將惠民利民政策落到實(shí)處，深化醫(yī)改綜合成效。

第三，認(rèn)真做好省、市醫(yī)保藥品、耗材集中采購工作。隨著藥品、醫(yī)用耗材治理工作的推進(jìn)、陽光采購平臺(tái)的上線，醫(yī)院積極組織相關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)、主動(dòng)落實(shí)，針對(duì)院內(nèi)工作實(shí)際，在臨床科室申報(bào)的基礎(chǔ)上遴選確定醫(yī)院高值耗材使用目錄并組織采購，新增高值耗材虛擬二級(jí)庫管理流程，實(shí)時(shí)在線查詢臨床二級(jí)庫房產(chǎn)品庫存、批次、有效期。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保陽光平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的交互，按期完成藥品和醫(yī)用耗材貨款集中結(jié)算。

四、以智慧醫(yī)院建設(shè)為抓手，持續(xù)改善醫(yī)療行為

第一，以“智慧醫(yī)療”優(yōu)化就醫(yī)感受。在全市率先實(shí)行“全時(shí)段實(shí)名預(yù)約就診”，就診者可通過微信、APP、12320等多種途徑進(jìn)行線上預(yù)約，從而推進(jìn)自助機(jī)預(yù)約和窗口預(yù)約有效結(jié)合，科學(xué)調(diào)控分時(shí)段預(yù)約號(hào)源數(shù)，促進(jìn)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。在微信端提供住院患者費(fèi)用查詢功能，為住院患者提供便利。推廣三代醫(yī)?？ㄊ褂?，全面上線電子發(fā)票，支持線上線下同步打印。

第二，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)助力患者健康。打造智能、安全、高效的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)平臺(tái)，成功上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，院內(nèi)專家線上坐診，讓有需要的市民可以足不出戶，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上咨詢。積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，精準(zhǔn)對(duì)接多元化、多層次的人群需求，提高患者滿意度。

五、重視多方評(píng)價(jià)結(jié)果，提升患者滿意度

發(fā)揮三級(jí)行風(fēng)監(jiān)督體系作用，常態(tài)化開展院內(nèi)行風(fēng)監(jiān)督。對(duì)通過各級(jí)滿意度調(diào)查途徑征集的所有問題，均進(jìn)行梳理匯總，逐級(jí)反饋整改。開展患者門診窗口就醫(yī)感受專題調(diào)研，將改善醫(yī)療服務(wù)與“為民解難題”專項(xiàng)任務(wù)相結(jié)合，努力以患者滿意度為抓手，以問題為導(dǎo)向，建立完善多元評(píng)議體系，持續(xù)、全面提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。配合國家、省、市衛(wèi)健委，開展患者第三方滿意度調(diào)查。2020年，衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)出院患者滿意度開展調(diào)查，結(jié)果顯示我院平均得分96.25，總體平均滿意度98.28%，較去年同期分別上升1.13%、0.64%，在全市15家被調(diào)查的市屬醫(yī)院中總體排名第6。

六、聚焦提升服務(wù)效能，助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)后勁

聚焦疫情對(duì)醫(yī)院運(yùn)行造成的沖擊和影響，醫(yī)院在充分做好防疫工作的前提下，統(tǒng)籌抓好疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作。2020年醫(yī)院門急診量185.63萬人次，出院人數(shù)5.35萬人次，分娩總數(shù)2.09萬人次，手術(shù)總數(shù)2.55萬人次。截至2020年底，門診與手術(shù)人數(shù)恢復(fù)至2019年同期水平，住院人數(shù)恢復(fù)至2019年的90%。

七、結(jié)語

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的重要保障。醫(yī)院應(yīng)明確發(fā)展思路，抓好運(yùn)營管理和內(nèi)涵建設(shè)，以新發(fā)展理念引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。