創造性思維教學策略在神經系統解剖教學中的初步探索*

劉冬播，石 彥，陳傳好

(1.蚌埠醫學院人體解剖學教研室，安徽蚌埠 233030；2.蚌埠醫學院第一附屬醫院)

近幾十年來，在醫學教育領域經歷了許多有益的改革和創新，從問題導向式學習(problem based learning，PBL)、基于案例式教學法(case based learning，CBL)到翻轉課堂、慕課等醫學教育模式的嘗試和實踐，其目的都是為了完成醫學教育的終極目標，即培養醫學生獨立探索和發現知識的終身學習能力，提高未來臨床工作的勝任力[1-2]。這些教育改革的形式在具體實施過程中，既凸顯出各自的優勢和特點，又不可避免地帶來一些困惑和問題。PBL教學法的出現有其必然的時代背景和條件，其核心理念主要集中在提供給學生更多獨立思考和行動的機會和空間，這種強調學生自我效能感的教育模式已經在許多醫學院校中開展和推廣，而對教育資源和教師數量的高需求是其目前存在的“短板”[3]；翻轉課堂作為一種對傳統課堂教學流程和形式進行顛覆性改變的教育模式，在提高學生自主學習能力方面發揮了一定的作用，教師主動放權，學生學習形式靈活多樣，學生自我管理感和參與感增強，但對教師信息化素養要求較高，另外，要極大地調動學生學習主動性和積極性[4]。不管何種教育理念的更新和形式的變革，最終都是為了抓住醫學教育的“初心”，讓學生真正成為學習的主導者和自我控制者，回歸醫學教育的本質。

《系統解剖學》是醫學的基礎課程，同時也是醫學教育改革中具有挑戰性的課程。《系統解剖學》常被認為是一門內容繁多、枯燥的課程，醫學院校大多采取理論結合實驗的教學方法。理論教學中教師主要通過展示多媒體課件，闡述教材中有關組織和器官的基本構造與結構特點，學生通過被動機械式的死記硬背來記憶解剖知識要點，實驗教學中主要采用學生自由觀察與教師示范講解相結合的教學手段，在此過程中教師往往是對課堂理論教學內容進行重復性地復述和回顧，學生只能根據書本上的知識點對模型和標本進行初級地觀察和簡單地辨識，學習的深度和廣度不夠，學生在學習中的參與感和主動性不強，對知識點掌握和臨床運用較為表面化和片面化[5]。隨著現代醫學教學理念和有效教學策略在醫學院校的不斷普及和推廣，解剖學的教學也正在發生著革命性的變化，對于解剖學教育家來說，探索具有創新性、刺激性、參與性、多模態性的教學方法尤為重要[6]。為了積極應對解剖學現代教育中出現的新挑戰，我們在神經系統章節的教學中設計了一個引人入勝的創造性思維教學策略，該策略把創造性思維貫穿運用到學生解剖知識的獲取和運用過程中，鼓勵學生使用模型制作、互動演示等創造性活動闡述知識點，目的是將解剖教學從傳統的以教師為主的知識傳授方式轉移到以學生為主的自主知識建構上來，探索其是否在學生學習記憶，以及在臨床環境中正確應用解剖學知識中起一定作用。

1 對象與方法

1.1對象 從我校2019級臨床醫學專業(本科)學生中選取90人，隨機分為兩個行政班級(對照班和教改班)，每班45人。兩班學生入校成績、年齡和性別等基本資料的差異無統計學意義(P>0.05)，其中對照班男22人、女23人，年齡為(19.2±1.6)歲，教改班男24人、女21人，年齡為(19.9±1.5)歲。教材選用人民衛生出版社出版的第9版《系統解剖學》(柏樹令和應大君主編)，神經系統學時數為30，分5周進行，每周理論課和實驗課各3學時。

1.2方法 對照班：采用傳統教學策略，依據神經系統章節的教學大綱，教師對教學內容和進度進行合理的組織和安排，制作和調整相應的PPT課件。教學過程中教師把控教學節奏，通過課件展示、視頻播放等方式教授神經系統的基本組成和結構。實驗課期間學生首先自主觀察和辨識標本及模型，然后由教師集中進行演示和講解。整個教學進度、講授內容和相關知識點的考核方式與教改班保持一致。教改班：采用本研究設計和構建的醫學生主動參與學習的創造性思維教學策略，每個學生都有機會采用自制模型、演講、歌唱、情景劇、繪畫等形式來進行神經系統結構和器官的演示，整個過程充滿挑戰性和趣味性。每周課程結束后由學生自主選擇本周課程內容中某個或某些器官結構并匯總至學習委員處，學習委員統計各器官結構的選擇率，針對出現選擇某個器官結構的學生數量過高的情況，通過溝通協調和重新分配的方式引導其中一部分學生轉而選擇未被選中的或者選擇率過低的器官結構，以擴大和保證演示過程對教學內容的覆蓋面。選擇對象確定后，學生進一步決定采用的演示形式。自制模型形式不是讓學生完成高仿真度的模型，而是根據神經系統的結構特征和運作過程，利用容易獲得的材料，通過自己對知識的重新架構和創造，制作出能夠體現解剖知識基本構造和原理的甚至是有趣的簡化的模型；演講形式表現為創作出以某器官結構或神經回路等為主題的演講稿并在其他同學面前進行演講，介紹與主題相關的解剖知識、該領域里科學研究的新發現新進展以及有趣的科學小故事、小品文等；歌唱形式是將神經系統的某些器官或某個器官上的結構創作編排成歌詞或順口溜，通過某首熟悉的旋律表達出來；情景劇要展現某個場景下某件事情的發生和進展，事件要與神經系統內容相關，可以是圍繞著某器官衍生出的相關臨床案例，如對某個病人的接診過程；采用如素描、水彩等繪畫方式記錄器官結構并向大家介紹創作過程也是很好的展示方式，對于繪畫內容要求不能簡單地臨摹原貌，同時要有自己獨特的構思和見解。除此之外，對于其它表現方式并不限定。演示過程安排在每次實驗課期間，對于某些形式如情景劇等參與的學生可以是兩個人以上，教師制作分值量表并在此期間根據學生的表現進行評分。量表涵蓋了創造力、知識的關聯性、表現力、知識展現的準確性和互動性5個方面，每個方面4分，共20分，占學生期末總成績的20.0 %。

1.3教學效果評估

1.3.1理論知識考察 整個教學過程結束后由教研室命題小組從“基本結構”、“運行機制”和“拓展訓練”三個層面進行命題和組卷，統一時間對學生進行測試。基本結構考察的是神經系統的組成和各部分結構名稱(占總分40.0 %)，“運行機制”考察的是感覺和運動神經傳導的運行過程等(占總分30.0 %)，“拓展訓練”是基于前兩項的知識內容呈遞給學生有關外科手術的案例，解決相關的臨床問題(占總分30.0 %)，案例來源于本校附屬醫院神經外科和腦外科等科室，并根據學生臨床知識儲備對內容和難度做適當調整。試卷總分100分，集中封閉式閱卷。

1.3.2實驗操作考察 教學結束后統一安排時間對學生進行標本和模型辨識的檢測。考試中每次兩名學生進入相應實驗室，每人隨機抽取一張標簽，上面有十個結構的名稱(每張標簽上的結構在考前由電腦隨機生成)，學生在標本和模型上進行尋找，準確辨識出一個結構記10分，共100分，監考教師記錄每位同學成績和所用時間，每位學生考試結束后即刻離開，不得與未考學生進行交流。

1.3.3學生反饋 采用線上問卷調查方式收集學生在學習過程中對教學方式的自我體驗和評價。問卷包含6個方面：專注力的保持、課堂學習興趣、對神經系統的理解、自主學習能力、發現和解決問題能力、創新性思維培養。調查問卷由人體解剖學教研室編制，并由學校醫學教育專家審閱。

2 結果

2.1兩班學生理論知識考察成績比較 理論知識考察兩班學生在“基本結構”方面得分的比較差異無統計學意義(P>0.05)，教改班在“運行機制”、“拓展訓練”方面的得分以及總成績均高于對照班(P<0.01)，見表1。

表1 兩班學生理論知識考察成績比較分)

2.2兩班學生實驗操作考察成績比較 實驗操作考察標本和模型的辨識檢測中，教改班學生的成績高于對照班(P<0.01)，而辨識過程所用時間低于對照班(P<0.01)，見表2。

表2 兩班學生實驗操作考察成績比較

2.3兩班學生線上問卷調查滿意度比較 學生反饋線上問卷調查結果表明，教改班學生在專注力的保持、課堂學習興趣、對神經系統的理解、自主學習能力、發現和解決問題能力、創新性思維培養6個體驗層面的滿意程度均高于對照班(P<0.05)，見表3。

表3 兩班學生線上問卷調查滿意度比較[n(%)]

3 討論

現代化的醫學教育理念已經從以教師為中心向以學習參與者為中心進行轉變。隨著創新交互式的教學策略和技術的應用，出現了如PBL、CBL、翻轉課堂等教學法的變革，這些研究已經表明，在醫學教學中使用基于創新理念和信息化技術多樣化的教學方法可以構建起積極的教學框架，有助于培養學生在學習中的主體責任感和自我效能感[7]。近些年在解剖學的教學中也在逐漸嘗試和融入這些新興的方法和手段，它們使得解剖學的教學過程從枯燥乏味的情境中解脫出來，變得具有吸引力，極大地激發了醫學生的學習興趣，同時這些策略也在不同程度上緩解了解剖學教學中遇到的一些困難和問題，如人體標本的缺乏等[8]。

同其它學習的方式和過程一樣，解剖學的學習應該也是一種主動性的和探尋發現式的認知過程，需要醫學生在學習過程中構建起獨立自主的學習策略。傳統的灌輸式教學方式在一定范圍內無法完全激發醫學生學習的內在動力和熱情，醫學生一直處于被動接受和學習無力感的境地[9]。所以，這就需要在解剖學教學中建立起一種發現式的、有意義的學習方法，醫學生在教師適當程度地引導下，利用自身的潛力和智慧，積極主動地參與到解剖學知識的學習和運用中。神經系統作為《系統解剖學》最后部分的章節，內容繁雜，牽涉到的神經運行機制較難理解和掌握，一直是教學中的難點。我們在此章節的教學中，逐步構建出一種創造性思維教學策略，為每位醫學生提供獨立思考和創新的機會，采用自制模型、演講等形式對神經系統章節牽涉到的知識點進行重構和演繹。通過這種策略，醫學生的學習方式從傳統的機械式逐漸轉變為主動的探究式，有益于醫學生對解剖知識的掌握和融會貫通。本研究通過三個角度對創造性思維教學策略的應用效果進行了評估：理論知識考察環節中，教改班學生在“運行機制”、“拓展訓練”方面的得分以及總成績均高于對照班，表明通過該策略的教學過程，醫學生對神經系統知識點有了更加深入的認識和理解，并且提高了對臨床外科病例診斷和治療的敏感度，初步建立起臨床外科手術思維；實驗操作考察環節中，教改班學生對標本和模型辨識的成績高于對照班，而辨識過程所用時間低于對照班，表明該策略提高了醫學生對神經系統基本結構的觀察力和認識力；學生反饋環節中，通過線上問卷調查發現，教改班學生在專注力的保持、課堂學習興趣、對神經系統的理解、自主學習能力、發現和解決問題能力、創新性思維培養6個體驗層面的滿意程度高于對照班，說明在解剖教學中，運用積極有趣的創造性思維策略，給醫學生提供了一種更佳的學習體驗，極大地激發了其對解剖學知識的好奇心和學習激情，增強了學習的自我把控力和主導力。

創造性思維教學策略充分體現出醫學高等教育以學生為本的主旨，尊重醫學生學習的主體地位，構建出一個相對輕松的學習環境，在這個環境中，醫學生通過精心的自我設計和積極的參與不斷培養和發展自主學習能力和批判性思維，但是在具體實施過程中仍然存在一些需要注意和改進的方面，比如如何進一步完善教學效果評價系統，如何針對醫學生的不同性格和心理特質制定出更加多樣化和個性化的創造性思維參與形式。通過對醫學生學習效果的對比和評估可以看出，創造性思維教學策略是一種有效的教學方式和手段，在《系統解剖學》的教學中采用該策略可以幫助醫學生利用自己的創造力、領悟力和好奇心克服在學習解剖學知識中遇到的困難，具有一定積極有益的作用。