醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升對策研究

田一然

（臨清市醫(yī)療保障局，山東 臨清 252600）

一、引言

在以崗位服務和績效管理體制職能、效益提升體系為基礎的醫(yī)療改革新形式背景下，考慮到醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升的形勢和任務，以及醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升的現(xiàn)狀和常見問題，在新目標戰(zhàn)略的總體預算范圍內(nèi)，文章針對崗位服務與績效提升的特點，進一步對當前醫(yī)保局崗位服務和績效提升存在的問題進行論述，最后提出醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升對策。

二、崗位服務和績效提升的特點

崗位服務和績效提升有三個明顯的特點。一是崗位服務和績效提升能夠顯著改善醫(yī)療體系的運行模式，但當前醫(yī)保局需要對各個部門實行員工的績效管理和考核機制，考核機制會直接影響醫(yī)保局的崗位服務和績效提升模式的效率。具體而言，當前對不同類別醫(yī)保局政策進行管理環(huán)境的考察，就能夠對管理的對象進行歸類。從管理的對象而言，需要結合患者的病情以及用藥，這樣就能夠結合崗位服務和績效提升的方式，從而提升崗位服務效率和績效。二是崗位服務和績效提升能夠進一步提升醫(yī)保局的管理水平［1］。手術治療方案需要結合病例的具體情況，當前崗位服務和績效提升也需要通過病例的具體病情而定，比如根據(jù)病人的情況，做出相對應的精細化的管理方案，這樣就能夠在醫(yī)療保障改革的背景下，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升提供合理化的依據(jù)。三是崗位服務和績效提升等管理可以創(chuàng)新崗位服務和績效管理體制，崗位服務和績效管理需要進行動態(tài)性的調(diào)整。崗位服務和績效提升具有一定的靈活性，可以隨著管理層管理戰(zhàn)略的變化而變化，以實現(xiàn)不同部門之間的互動，確保公共部門基層窗口崗位服務和績效提升的效率和質(zhì)量［2］，這樣就能夠顯著提升崗位服務和績效。

三、醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升存在的主要問題

（一）基層窗口崗位服務和績效提升的職能效應不夠突出

綜合預算管理體系的職能效應的影響不夠明晰是當前行業(yè)面臨的現(xiàn)實問題。如在管理層面，基層窗口崗位服務和績效提升的職能效應不夠突出，這一問題主要表現(xiàn)在：制度不科學、指標界定不科學、執(zhí)行過程中缺乏嚴格的約束、動態(tài)實時控制等，使預算控制流于形式，尤其是對基層窗口崗位服務和績效提升的戰(zhàn)略作用不夠重視；在意識層面，醫(yī)療保障改革政策的實施和衛(wèi)生體制的改革對崗位服務和績效管理體制提出了更加明確的要求，這對崗位服務和績效管理體制的生存和發(fā)展有著重大影響，其中相當一部分領導對基層窗口崗位服務和績效提升不夠敏感。他們只把基層窗口崗位服務和績效提升看作是全面預算，醫(yī)保局的現(xiàn)金流量在醫(yī)保局資金的占用額度快速增長。這一現(xiàn)象充分說明當前的資金管理是醫(yī)保局崗位服務和績效提升過程的重點，醫(yī)保局的主營業(yè)務等資金需要足以應付日常的支出，這是當前醫(yī)保局崗位服務和績效提升的大前提。假設沒有這一前提，就會導致基層窗口崗位服務和績效提升的職能效應不突出，從而影響到醫(yī)保局開展崗位服務和績效提升，對今后的其他工作產(chǎn)生極為不利的影響。

（二）基層窗口崗位服務和績效提升制度性不強、方法滯后

基層窗口崗位服務和績效提升的制度性不強、方法滯后，就當前發(fā)展需要而言，成本預算是醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升的重要內(nèi)容之一，群眾的醫(yī)療需求不斷提升、醫(yī)保服務項目價格調(diào)整，從而導致醫(yī)保局以及各類的醫(yī)療機構出現(xiàn)財務緊張等問題。文章通過對相關文獻以及資料的查閱，得出其主要的原因是基層窗口崗位服務和績效提升的制度性不強，從而導致基層窗口崗位服務和績效提升的方式存在低效化的問題。不同醫(yī)療服務財務和非財務資源的綜合管理、崗位服務和績效管理體制成本核算的整體質(zhì)量低下等，制約著基層窗口崗位服務和績效提升［3］。

（三）基層窗口崗位服務和績效提升的執(zhí)行體系和信息化建設不完善

基層窗口崗位服務和績效提升中的分析、獎懲模糊、形式化，再加上實施系統(tǒng)電腦化、電子化等技術手段應用不充分，醫(yī)保局成本信息準確性低，相關數(shù)據(jù)的傳遞和協(xié)調(diào)效率不高，導致醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升的實施相對缺失。在信息時代背景下，建立科學嚴謹?shù)木C合財務管理信息系統(tǒng)是提高崗位服務和績效管理效率的有效手段。對于未來的預算執(zhí)行制度和行政數(shù)據(jù)來說，為了建立全面預算管理體系，借助先進的信息技術和網(wǎng)絡技術，監(jiān)測和糾正各部門、各環(huán)節(jié)和各機構在執(zhí)行目標和預算標準方面的差異，各部門能夠在數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的綜合平臺控制預算支出，理解和實現(xiàn)預算指標的科學控制網(wǎng)絡模型是完善基層窗口崗位服務、績效提升和信息化建設實施體系的管理工具和手段［4］。基層窗口崗位服務和績效提升的執(zhí)行體系和信息化建設不完善是當前醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升中存在的主要問題之一。

四、醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升對策

（一）構建醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升體系及制度

根據(jù)醫(yī)療保障改革的政策方針，要盡快建立與之相適應的綜合財務管理體系，完善醫(yī)保局資金綜合財務的管理理念，強化內(nèi)部預算控制，減輕改革的影響，建立全面的財務管理體系，解決醫(yī)療服務市場的更新和改革問題。在戰(zhàn)略層面鞏固基層窗口崗位服務和績效提升的基礎。一是在科學規(guī)范的財務體系框架下，優(yōu)化企業(yè)的整體財務管理。一般情況下，法人和機構的管理層承擔整體預算義務，并向主要職能部門、責任主體和員工提供充足的崗位配置。二是在全面財務管理理論和新醫(yī)保局財務制度的基礎上，結合醫(yī)保局的實際，明確預算支出的權限和職責，制定有關預算透明度、標準化和績效的具體制度規(guī)則和設計目標，可概括為流程清晰、權責明確、科學監(jiān)督、效率和秩序。

在基層窗口崗位服務和績效提升的審議和執(zhí)行過程中增強預算管理意識。在綜合財務管理與財務管理實踐之間建立有效聯(lián)系，對不同支出進行預算登記。控制總費用與預算，充分考慮職能與績效評價的關系，醫(yī)保局開展基層窗口崗位服務和績效提升，重點強調(diào)的是當前醫(yī)保局的宏觀戰(zhàn)略，而這一戰(zhàn)略與醫(yī)保局的財務狀況有著極為密切的關系。因此，在當前系統(tǒng)構建醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升體系制度等方面中，醫(yī)保局以及醫(yī)療單位都注重醫(yī)保局智能的開發(fā)和各個部門績效評價等問題，給出了實施和運用計劃支出、注重效益的激勵機制。值得注意的是，將基層窗口崗位服務和績效提升體系引入績效評價體系還存在一些缺陷：準備階段不平衡。一年一次、一季一次精細化全面管理財務，兩個月的準備時間沒有有效銜接，納入崗位服務和績效管理體制績效考核的財務管理框架條件和基層窗口崗位服務和績效提升水平難以實現(xiàn)。在醫(yī)療保障改革形勢下，需要引入醫(yī)保局綜合管理體系績效框架模式，創(chuàng)新目標戰(zhàn)略。

（二）對預算的編制和執(zhí)行實施精細化程序控制

做好醫(yī)保局管理工作，按照醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升體系，加強編制、運行和評價系統(tǒng)的管理架構建設，要充分考慮醫(yī)保局的經(jīng)營內(nèi)容和成本，與醫(yī)保局的財務狀況相適應。緊密結合當前醫(yī)療保障改革等項目的背景，緊緊圍繞優(yōu)化醫(yī)療資源配置這一目標，提高醫(yī)療資產(chǎn)的使用效率，改善收入分配，以最大限度提高使用效率和經(jīng)濟效益。預算司與國家預算主管部門應密切合作，進行全面的評估與實施。在實行基層窗口崗位服務和績效提升時，責任主體和責任人應在確保醫(yī)保局運行效率、有效組織、分析、嚴格控制、順利實施分析的基礎上，認真審查各單位、各地區(qū)、各部門預算執(zhí)行中的責任目標，進行比例分析和比較分析，提高對失控問題的適應能力，確保預算執(zhí)行的良性循環(huán)。針對新形勢下的改革，設計一套全面預算考核制度（辦法），創(chuàng)新考核環(huán)節(jié)，加強對預算編制、審查和執(zhí)行的監(jiān)督，以績效管理支持財務管理，健全評估機制，確保全面財務管理的防錯、糾錯工作有效有序地推進。

（三）加強成本核算體系建設，提升資產(chǎn)管理水平

成本核算是醫(yī)保局在資本運營中的一項具體性的工作。醫(yī)保局需要結合成本核算以及體系的建設，這樣就能夠顯著提升資產(chǎn)的管理水平，從而保證醫(yī)保局資源管理的現(xiàn)實狀況，并派出專門的人員歸納和統(tǒng)計成本核算中涉及的數(shù)據(jù)，從而對藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務價格實行公開查詢制度，提升收費管理的透明度。降低流通領域的投標價格和采購價格，縮短供應和采購周期，實行兩票制，以量換價，有效控制資金成本，從而大幅提高醫(yī)保局的收入。

在成本體系建設的具體過程中，醫(yī)保局可以從完善成本管理體系、加強成本核算體系建設、提升資產(chǎn)管理水平等方面，努力建立完善的成本核算體系，提升資產(chǎn)管理水平。而作為當前醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升等部門的工作人員，需要把握成本核算的具體原則，從成本核算的具體項目出發(fā)，結合具體的項目要求，進一步動態(tài)性地調(diào)整資產(chǎn)管理的方案，并為改革背景下醫(yī)保局全面預算的崗位服務和績效提升提供合理化的依據(jù)。

（四）優(yōu)化基層窗口崗位服務和績效提升的信息化路徑支持

文章針對目前基層窗口崗位服務和績效提升的計算機化過程中普遍存在的流程不完善、分析和控制功能不完善的問題，重點介紹基層窗口崗位服務和績效提升信息化的發(fā)展路線圖。目前正在推廣的信息大數(shù)據(jù)、云計算系統(tǒng)架構的發(fā)展也是以大數(shù)據(jù)為基礎，有效地利用并充分考慮到大數(shù)據(jù)中心管理在預算管理中的作用是崗位服務和績效管理體制醫(yī)療改革中的一個重要問題。應以醫(yī)保局財務體系為基礎，以財務綜合管理系統(tǒng)和企業(yè)會計電算化為基礎，結合實際情況完善預算管理信息資源，建立可靠、準確的預算數(shù)據(jù)支持平臺，在人員、資源等方面結合醫(yī)保局管理和基礎設施建設等特點，準確收集和整合財務數(shù)據(jù)。明智地選擇財務軟件，借助云計算理論和金融大數(shù)據(jù)、國家政策、醫(yī)療服務、金融風險、金融信用等促進基層窗口崗位服務和績效提升，發(fā)布科研成果信息，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升的發(fā)展提供真正的支撐，為醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升發(fā)展提供新的技術支撐。

（五）深化基層窗口崗位服務和績效提升意識

實現(xiàn)崗位服務和績效管理體制的優(yōu)化與升級，是改革政策實施的核心。新型醫(yī)療體制的完善與改革，對推進基層窗口崗位服務和績效提升提出了重大挑戰(zhàn)。崗位服務和績效管理體制在醫(yī)療改革的新形勢下，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，真正提高崗位服務和績效管理體制的醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)患關系的和諧。為實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的局面，是崗位服務和績效管理體制亟待解決的重要問題。在醫(yī)療改革的視角下，基層窗口崗位服務和績效提升是指導生產(chǎn)經(jīng)營活動改進和調(diào)整的重要因素。這不只是資金問題，而是加速建立和創(chuàng)新符合崗位服務和績效管理體制戰(zhàn)略發(fā)展目標的大規(guī)模擴展預算管理系統(tǒng)（模式）。

隨著我國崗位服務和績效管理體制改革的不斷深入，基層窗口崗位服務和績效提升必將對醫(yī)保局的長遠發(fā)展起到戰(zhàn)略價值的導向作用，成為醫(yī)保局內(nèi)部管理的一種有效管理工具。國內(nèi)一些大型企業(yè)和醫(yī)保局已經(jīng)在基層窗口崗位服務和績效提升中取得了一定的成功經(jīng)驗，對醫(yī)保局預算的控制以及評價分析的環(huán)節(jié)進行嚴格把握與監(jiān)督控制，完善崗位服務和績效管理制度，提高崗位服務和績效管理體制活力。更好地為人民服務是完善和推進崗位服務和績效管理體制改革與發(fā)展的重要目標和途徑。文章旨在為醫(yī)保局基層窗口崗位服務以及績效提升提供具有理論性與實踐性的對策。

五、結語

在醫(yī)療體制改革中，基層窗口崗位服務和績效提升的創(chuàng)新與發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)保局管理的重要手段。通過對我國崗位服務和績效管理體制存在的問題進行回顧性分析，將此作為一種整體解決方案，與崗位服務和績效管理體制聯(lián)系起來。針對崗位服務與績效提升的特點，文章進一步論述當前醫(yī)保局崗位服務和績效提升中存在的問題，最后提出醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升對策。具體從六個方面展開論述，分別為構建醫(yī)保局基層窗口崗位服務和績效提升體系及制度、對預算的編制和執(zhí)行實施精細化程序控制、加強成本核算體系建設、提升資產(chǎn)管理水平、優(yōu)化基層窗口崗位服務和績效提升的信息化路徑支持、深化基層窗口崗位服務和績效增強意識。