骨科患者感染傷口病原菌檢驗結果

孫曉紅 潘斌 黃龍

摘要：目的對骨科患者感染傷口病原菌的種類及其耐藥性進行分析，為合理使用抗菌藥物提供依據。方法選取2015年9月—2017年9月期間216例骨科傷口感染的患者進行研究，采集其傷口部位的分泌物標本進行分離培養，對病原菌的菌種鑒定和耐藥性分析采用PhoenixTM100微生物鑒定儀和K-B法進行，并對檢驗結果進行分析。結果在216例骨科感染的患者中共分離出270株病原菌，其中革蘭陽性菌119株，革蘭陰性菌145株，真菌6株;病原菌種類由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株、銅綠假單胞菌46株、大腸埃希菌36株、凝固酶陰性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、腸球菌屬16株。藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性菌對青霉素耐藥率高，未檢出對萬古霉素耐藥菌株;革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性高。結論骨科傷口感染影響因素復雜，病原菌種類繁多，臨床需及時進行病原菌鑒定及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物進行治療，減少多重耐藥菌株的產生，促進患者恢復。

關鍵詞：骨科;感染傷口;病原菌;檢驗結果;耐藥性

骨科患者大多會伴有創傷，且開放性傷口居多，同時骨折愈合較慢，治療時間較長，所以在臨床治療中容易發生傷口感染，從而更加延長愈合時間，并可能引起較多的并發癥，嚴重時還會導致殘疾，使其肢體功能發生障礙，導致治療失敗。因此，對于傷口感染應及時進行病原菌檢測，了解感染的病原菌種類，同時進行藥敏試驗，然后根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，及時給予患者有效的治療。本文對骨科患者感染傷口分泌物的細菌培養、鑒定及藥敏試驗結果進行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

標本取自我院2015年9月—2017年9月的216例骨科傷口感染患者，其中男130例，女86例;年齡18歲～82歲，平均年齡（48.5±1.5）歲;患者骨折部位出現腫脹、疼痛和功能障礙;傷口出現發熱、紅腫、滲液、流膿等癥狀。

1.2檢驗方法

采集感染患者的傷口分泌物和膿液，按照無菌操作規范送檢標本，并按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版的要求分離菌株，然后采用PhoenixTM100微生物分析系統對感染的病原菌種類進行鑒定，采用儀器配套的藥敏試驗卡或K-B試驗法對病原菌進行體外藥敏試驗，培養基為M-H培養基，由賽默飛世爾生物化學制品公司提供，藥敏紙片由英國OXOID公司提供。藥敏質控菌為標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853等，根據美國臨床與實驗室標準化研究所（CLSI）2009年版進行藥敏結果的判斷。

1.3觀察指標

了解患者傷口感染的病原菌種類及其耐藥性，剔除同一患者相同部位標本分離出的重復菌株。

2結果

2.1病原菌檢出率本次216例骨科患者傷口分泌物培養共分離出270株病原菌，其革蘭陽性菌為119株，占比44.07%;革蘭陰性菌為145株，占比53.7%;真菌為6株，占比2.22%。病原菌分布由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株、銅綠假單胞菌46株、大腸埃希菌36株、凝固酶陰性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、腸球菌屬16株和鮑氏不動桿菌14株等。

2.2病原菌的耐藥性分析

2.2.1革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率最高，均為100%，對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率較低。

2.2.2革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的耐藥情況銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星敏感率較高;大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，達94.44%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感率較高。

3討論

骨科傷口感染是骨科患者比較常見的并發癥，其大多是由于病菌入侵引起的，而導致其發生的因素較多，如換藥、沾水、衣物的摩擦、溫度較高等;而在發生感染后患者會出現發熱、紅腫、滲液、流膿等癥狀，使得傷口愈合延遲，增加了住院時間，相應地增加了經濟負擔。對于傷口感染臨床必須使用抗菌藥物對癥抗感染治療，而不同的病原菌其耐藥性不同，對不同的藥物其敏感性也不同，因此需要及時對患者感染傷口的病原菌進行檢測，并進行藥敏試驗，了解病原菌種類及其耐藥性，以便準確、合理使用抗菌藥物，提高藥物的治療效果。本文研究顯示，分離出的病原菌中，革蘭陽性菌占44.07，革蘭陰性菌占53.70%，與有關文獻報道基本相符。骨科患者傷口感染的主要病原菌種類由高到低分別為金黃色葡萄球菌52株（19.26%）、銅綠假單胞菌46株（17.04）、大腸埃希菌36株（13.33%）、凝固酶陰性葡萄球菌35株（12.96%）、肺炎克雷伯菌27株（10.00%）、腸球菌屬16株（5.93%）等。對上述病原菌進行藥敏試驗發現，不同的病原菌對抗生素的耐藥性不同。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率高達100%，對萬古霉素、利奈唑胺敏感性較高，未檢出對萬古霉素耐藥菌株，因此臨床對葡萄球菌引起的感染已不宜使用青霉素進行治療。革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性較高。對骨科傷口感染患者進行病原菌的鑒定，并根據藥敏結果使用抗菌藥物，可以減少多重耐藥菌產生的可能，促進患者恢復。為了預防和控制骨科傷口感染，臨床應嚴格規范操作技術，對原發病灶及時進行清除、引流、消毒，并積極做好病原菌檢測和耐藥性分析，進而采取有效的臨床治療方案，最終控制感染。

綜上所述，骨科患者大多伴有創傷，且開放性傷口居多，愈合較慢;治療時通常還需要手術，因此感染因素較多，容易導致傷口感染。在感染后應及時進行病原菌檢測和藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，有利于臨床準確治療，減少多重耐藥菌的產生，從而提高治療效果，促進患者的恢復。

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