淺談重癥監護室院內感染危險因素及護理對策

顏麒麟

近些年來，院內感染的情況越來越多，尤其在重癥監護室中，院內感染的發生率正在逐年升高，感染部位主要柏闊呼吸道、泌尿系統以及胃腸道，少數患者手術后發生切口感染。因此，降低重癥監護室院內感染發生率十分重要。導致院內感染發生的原因有很多種，比如說：操作不規范、設備儀器污染、消毒不徹底、生活用品交叉感染、手術中抗菌藥物、免疫抑制劑使用過多等因素。隨著我國醫療水平增加，越來越多醫療機構建立了完善的院內感染管理模式，提升了醫療服務質量的同時，在很大程度上降低了院內感染的發生率。常見的管理措施包括：醫護人員手消毒、院內環境、用品消毒、強化監測制度等。為了從根源上消除院內感染的情況，我們首先需要針對危險因素進行分析，研究出針對性的護理策略。

1.重癥監護室院內感染危險因素

1.1內源性因素

內源性因素的產生與患者自身有著密切的關系。有臨床研究調查發現，內源性因素是引發重癥監護室院內感染主要原因。大多數重癥監護室患者身體抵抗力較弱且伴有許多原發病，長期臥床休養會導致免疫功能損傷，增加感染的風險。通常情況下，人體皮膚菌群平衡，不會導致各類疾病的產生，但是由于重癥監護室患者本身機體存在缺陷，進而容易受到致病菌感染，導致院內感染情況的發生。

1.2外源性因素

重癥監護室常見的外源因素包括手部衛生不足、環境清潔與消毒落實不力、侵入性操作院感防控不足、隔離制度落實不力等措施，導致這些原因發生的主要原因是由于院內感染管理制度不完善，進而導致工作人員未按規范操作，具體原因如下：

1.2.1院內感染管理制度不完善

大多數醫療機構針對院內感染并未設定完善的管理制度，存在的缺陷容易增加重癥監護室院內感染風險，再加上資源投入不足，導致管理制度難以落實。

1.2.2病房環境較差

重癥監護室內收治的患者病癥往往較為嚴重或者接受過重大手術治療，如果病房內結構不合理，環境中存在較多病菌，非常容易導致院內感染情況的產生，再加上部分醫院沒有限制重癥監護室內人流探視，進而導致空氣受到污染，帶入各種致病菌。

1.2.3醫療器械設備消毒不徹底

外源性因素中，醫療器械設備消毒是主要的問題之一，與患者的病情有著直接的關系。重癥監護室內的醫療器械應該嚴格按照要求進行滅菌、消毒，一旦沒有執行，非常容易導致細菌感染。

2.降低院內感染產生的護理對策

2.1加強健康教育

為了從根源上降低院內感染，首先醫務工作者需要充分了解院內感染的危害性。因此，醫護人員、后勤工作者、探視人員、患者都需要接受院內感染健康教育，詳細為他們介紹院內感染的誘發因素、造成的嚴重后果，讓他們了解到事情的嚴重性。醫護人員和后勤工作者需要接受專業培訓，增強院內感染防控意識，強化重癥監護室監測工作，定期對工作人員進行考核。重癥監護室一戶人眼每天需要更換工作服，如果工作服受到分泌物、體液或者血液的污染需要及時更換并按照規定處理。

2.2完善管理制度

醫院需要加強院內感染管理制度的建立，首先需統計當前院內感染的發生率，找到患者的感染類型、致病菌以及耐藥性。重癥監護室管理人員需要確保每項防控工作落實到位。醫院管理層需組建院內感染護理防控小組，每位護理人員需嚴格按照要求操作，落實重癥監護室持續質量改進工作，降低耐藥菌感染率。

2.3落實消毒隔離制度

護理人員接觸不同患者或者實施了護理操作后，都需要按照要求洗手、消毒，所有醫療服務工作、護理操作都需要按照無菌要求進行。所有醫療器械、儀器、醫療用物都需要及時進行消毒、滅菌、清潔，比如說提問記、叩診錘、聽診器、鑷子等工具，使用后及時消毒、滅菌，將用具表面可能潛藏的病原體徹底消毒，降低交叉感染的可能性。

2.4提高護理質量

經過臨床統計，重癥監護室最容易出現感染情況的部位為呼吸道，因此，護理人員需要密切關注患者呼吸道情況，及時將患者呼吸道中分泌物清除，在患者身體允許的情況下，稍微抬高床頭，每間隔5小時對患者進行口腔清潔，每次嘔吐后、插管、拔管前都需要進行清潔處理。如果患者無法自主排除痰液，護理人員可以使用吸痰器或者輕輕拍打患者背部促進痰液排除，所有操作都需要云哥按照無菌要求進行，操作輕柔，以免損傷呼吸道。如果患者需要使用呼吸機，則需要注意呼吸機獲得性肺炎的預防，及時更換無菌管道、過濾網等工具。

總而言之，重癥監護室院內感染與醫療服務質量、管理水平有著密切的關系，為了降低院內感染的發生率，首先需要強化醫務工作者對院內感染嚴重性的了解，積極落實預防院內感染護理措施，建立完善的管理制度，加強對護理操作的監督管理，要求每位醫護人員在無菌條件下按照規范完成診療、護理工作，提高重癥監護室的管理質量，降低院內感染的產生。

參考文獻：

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