囊性肺癌的臨床及影像特征分析

方永昆

[摘要]目的 探討囊性肺癌的臨床及影像特征。方法 回顧性分析34例囊性肺癌的臨床及影像特征。結果 34例囊性肺癌中，33例為腺癌，1例為鱗癌。32例有囊壁不均勻增厚（94.1%），20例有囊內分隔（58.8%），18例有壁結節（52.9%），16例有磨玻璃影（47.1%），13例有邊緣不規整（38.2%），11例有短毛刺（32.4%），9例有胸膜凹陷（26.5%），8例有分葉（23.5%），6例有血管聚集（17.6%）。結論 影像特征有助于囊性肺癌的早期診斷。

[關鍵詞]肺癌;囊腔;CT

Abstract： Objective To investigate the clinical and imaging features of cystic lung cancer. Methods Clinical and imaging features of 34 cases of cystic lung cancer were analyzed retrospectively. Results Of the 34 cases of cystic lung cancer， 33 were adenocarcinoma and 1 was squamous cell carcinoma. 20 cases had intracapsular septum （58.8%）， 18 cases had mural nodules （52.9%）， 16 cases had ground glass shadow （47.1%）， 13 cases had irregular edges （38.2%）， 11 cases had short burr （32.4%）， 9 cases had pleural indentation （26.5%）， 8 cases had lobulation （23.5%）， 6 cases had vascular aggregation （17.6%）. Conclusion Imaging features are helpful for early diagnosis of cystic lung cancer.

Keywords lung cancer; Cystic cavity; CT

肺癌目前仍是腫瘤相關性死亡排名第一的疾病，占所有惡性腫瘤的17.6%[1]。有一種特殊的肺癌，在影像上表現為囊性空腔。大多數研究者將這類在影像上表現為囊壁小于4mm囊腔的肺癌稱為囊性肺癌[2]。由于這類肺癌極易誤診或漏診，因此，本項研究對34例囊性肺癌進行了回顧性分析，以提高對該類型肺癌的認識。

1.材料與方法

1.1病人資料

本項研究對2017年9月至2020年9月在武警四川總隊醫院診斷為囊性肺癌的34例病人資料進行回顧性分析。所有病例均通過經皮肺穿活檢、纖支鏡或手術獲得病理診斷結果。收集包括病人年齡、性別、吸煙史、臨床癥狀、治療方案、病理類型等病人資料。研究獲得武警四川總隊醫院倫理委員會的批準。

1.2影像分析

34名病人均采用GE Discovery 128排CT掃描儀行胸部平掃。掃描參數如下：掃描層厚=1.25mm;重建層厚=1.25mm;管電壓=80-120Kv;管電流=200-280mAs。由兩名工作時間超過10年的放射科醫生共同對病人胸部CT圖像進行分析，記錄內容包括：1）病灶所在肺葉;2）病灶最大直徑;3）囊壁是否不均勻增厚;4）是否有磨玻璃影;5）是否有壁結節;6）病灶邊緣是否規整;7）囊內是否有分隔;8）是否有短毛刺;9）是否有分葉;10）是否有胸膜凹陷;11）是否有血管聚集。如兩名醫生間有分歧，協商后達成一致結論。

1.3統計分析

所有數據采用SPSS 20.0版本進行統計學分析，對于計量數據，采用均數±標準差表示，對于計數數據，采用例數和百分比表示。

2.結果

2.1臨床特點分析結果

34例被診斷為囊性肺癌的病例，病理結果33例為腺癌，1例為鱗癌，20例被術后病理標本確診，12例被經皮肺穿活檢確診，2例被纖支鏡確診。表1顯示了所有病例的臨床特點。34例囊性肺癌病人中，有23例男性（67.6%），11例女性（32.4%），平均年齡57.8±11.3歲。有13例病人（38.2%）有吸煙史，吸煙病人平均28.4±17.3包-年吸煙史。其中15例（44.1%）無明顯臨床癥狀，其余均有包括發燒、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血等臨床癥狀（表1）。

2.2影像特點分析結果

表2顯示了囊性肺癌的CT特點，病灶最大直徑為2.1±1.5cm。所有病例均有1種或以上惡性影像特征，最常見的為囊壁不均勻增厚（94.1%），其余依次為囊內分隔（58.8%），壁結節（52.9%），磨玻璃影（47.1%），邊緣不規整（38.2%），短毛刺（32.4%），胸膜凹陷（26.5%），分葉（23.5%），血管聚集（17.6%）。典型病例見圖1。

3.討論

空洞在肺癌中十分常見，據報道，在22%的原發性肺癌中能夠檢測到空洞[3]。但表現為薄壁囊性的肺癌相對少見，之前的研究顯示囊性肺癌大概占所有肺癌的3.7%[4]。由于囊性肺癌的影像表現比較特殊，容易誤診為感染性囊腔、結核空洞、肺大泡等良性病變。因此，總結囊性肺癌的影像及臨床特點，提高囊性肺癌的診斷正確率顯得意義重大。本項研究總共納入了34例表現為囊壁小于4mm的囊性肺癌進行分析。對于感染性囊腔，在正規使用抗生素后，囊腔會縮小或消失，結核空洞一般有衛星灶等征象，肺大泡大多伴有肺氣腫背景。因此在CT檢查中如發現肺部囊性占位，必須進行仔細和連續的觀察。本項研究中有7例在連續的觀察中發現囊腔逐漸被實性腫塊影取代，而所有的病例均有一種或以上惡性征象，包括囊壁不均勻增厚，囊內分隔，壁結節，磨玻璃影，邊緣不規整，短毛刺，胸膜凹陷，分葉，血管聚集，尤其是囊壁不均勻增厚，發生率高達94.1%，與之前的研究基本相符[5，6]。

另外，囊性肺癌的形成機制尚不清楚。Aronberg等人[7]首先提出了“單向閥”機制，腫瘤導致外源性氣道阻塞，氣體只進不出，形成囊性空腔。一項研究發現，粘液腺癌分泌的粘液成分是引起氣道阻塞的重要因素[8]。另一項研究顯示，非粘液腺癌的纖維成分也可引起氣道阻塞，造成“單向閥”機制[9]。本項研究所有34例病例中，有33例為腺癌，僅有1例是鱗癌，并且有11例在連續觀察中發現了囊性空腔的先擴大再縮小的改變，這也進一步驗證了之前研究中的腺癌造成“單向閥”機制的理論。

綜上所述，囊性肺癌是一種少見的且具有獨特影像表現的肺癌，臨床較易漏診及誤診。本項研究對34例囊性肺癌的影像及臨床特點進行了系統分析，當發現肺部囊性病變時，應仔細觀察，囊壁不均勻增厚，囊內分隔，壁結節，磨玻璃影，邊緣不規整，短毛刺，胸膜凹陷，分葉，血管聚集等惡性特征有助于早期診斷囊性肺癌。

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