淺談《醫宗金鑒·外科心法要訣》對癬病的論述

龍厚任 曾朝輝

摘要：癬病作為淺部真菌性皮膚病的一種，有著傳染性、病程長久、發作反復的特點。清代著名醫家吳謙在其主編的《醫宗金鑒·外科心法要訣》中對“癬病”論述詳細，為后世醫家的治療提供了一定的臨床參考價值。

關鍵詞：外科心法要訣;醫宗金鑒;癬病;論述

癬病，西醫稱之為“淺部真菌病”，是一種在表皮、毛發、指甲等部位的淺部真菌性皮膚病，具有傳染性、病程長久、發作反復的特點。《醫宗金鑒》是清代醫家吳謙主編的一部大型醫書，《醫宗金鑒·外科心法要訣》中對“癬病”進行了詳細論述，不僅從其發病的原因、臨床表現部位、方藥治則、注意事項等進行了闡述，而且對后世醫家論治“癬病”意義深遠，提供了一定的臨床參考價值。本文對《醫宗金鑒·外科心法要訣》中論治癬病的部分做一論述。

1 根據皮損表現命名并闡明病因

《外科心法要訣》根據癬病發病部位以及損害表現的不同（1），將癬病分為“干癬”、“濕癬”、“風癬”、“牛皮癬”、“松皮癬”、“刀癬”（2）、“桃花癬”等;吳謙認為風熱濕邪侵犯皮膚肌表，轉而久郁凝氣血，是其產生的主要原因，從而風盛生蟲致使皮膚瘙癢不止（3）;提出了“癬證情形有六般，風熱濕蟲是根源”的說法。中醫外科學中又將常見的癬病歸納為以下幾種，主要有頭部的白禿瘡;肥瘡;手部的鵝掌風;足部的腳濕氣（4）。《外科心法要訣》：“禿瘡……由胃經積熱生風而成”（5），吳謙論述其病因多和胃經的積熱生風有關。“禿瘡”類似于西醫的白癬。《外科心法要訣》有云：“鵝掌風，此證生于掌心……凝滯而成”，他認為其病因多與患楊梅病后毒未盡，感受血燥后又受風而引起，是故吳謙提出了“楊梅余毒血燥熱，兼受風毒凝滯源”。“鵝掌風”類似于今天西醫的手癬。《外科心法要訣》有云：“紫白癜風……毛孔閉塞而成”，認為其病因多為風濕侵襲毛孔，與氣血凝滯有關，是故云“白因氣滯紫血凝，熱體風侵濕相搏，毛竅閉塞發斑形”。“紫白癜風”相當于西醫的花斑癬，又名汗斑。

2 分型辨證論治

《外科心法要訣》提出了治療癬病的治則：“總以殺蟲滲濕，消毒之藥敷之”。根據癬證病情的輕重，提出分型辨證論治，輕者用羊蹄根散外擦，病程長久頑固以必效散搽之，強調外治法。倘若皮損范圍甚廣，自覺癥狀較前加重，亦或是抓破而染毒者，則內外結合。外治法多以洗搽之劑為主，初起多用肥油膏、二礬散、消風玉容散、密陀僧散等以滲濕止癢;久則以踋躅花油等以祛風殺蟲，蟲去則癢可止。內治法多用口服湯方為主：以祛風地黃丸、犀角散、萬靈丹、胡麻丸、散風苦參丸、疏風清熱飲等以。《外科心法要訣》里還提到了注意事項：對于紫白癜風患者，應“當忌魚腥、煎炒、火酒、動風、發物”，這對我們治療癬病有一定的啟迪作用。

3 巧妙運用外治法

《外科心法要訣》對癬證外治法的描述，大致分為外洗劑、散劑、膏劑、油劑幾類。外洗劑有漏蘆湯，散劑有二礬散、密陀僧散、龍骨散、消風玉容散、羊蹄根散等，膏劑有肥油膏、潤膚膏、三油膏等，油劑有躑躅花油。根據不同的臨床分型及病程特點，分別選擇合適的劑型。吳謙在《外科心法要訣》中，獨創了多種外用劑。在治療“肥瘡”時，獨創“初起肥瘡，宜擦肥油膏……久擦甚效。”肥油膏（番木鱉、當歸、藜蘆、黃柏、苦參、杏仁、狼毒、白附子、鯉魚膽，共煎去渣），配方中，以諸藥入香油內共熬，去渣，加黃蠟溶盡濾后可用，共成殺蟲長發之功。已成者，用躑躅花油，“躑躅花油根研極爛，等油炸枯入蠟強”。在治療“鵝掌風”時，獨創三油膏，顧名思義，木油、柏油、黃油合銀末、官粉、麝香，銀末外用研末可攻毒殺蟲，可治用癰瘍、疥癬，官粉亦有消積殺蟲解毒止癢之功，可治疥癬、潰瘍等。

4 總結

《外科心法要訣》作為吳謙主持編著的《醫宗金鑒》的一部分，在癬病的辨治上，立足整體，對癬病的病因、發病部位、臨床表現特點進行了詳細的記載，并據其不同的類型進行命名并描述了其方藥治理，以內服外用相結合的方法，采用“殺蟲滲濕，消毒之藥敷之”的治則，外洗劑、油劑、膏劑、散劑相配合，獨創羊蹄根散、散風苦參丸、疏風清熱飲、消風玉容散、祛風地黃丸、肥油膏、躑躅花油等，其中不乏療效顯著至今仍在使用的，為后世治療癬證開辟了方法并留下了寶貴的經驗和治療思路。《外科心法要訣》對癬病的治療，方法多樣，辨證論治，是我們古代醫書的集大成者之一，對后世醫家有著重要的指導作用和臨床參考價值，所以祖國醫學更值得我們去繼承和發揚光大。

[1]陳文俊;魯雅楠;李佳玲;周光.《醫宗金鑒·外科心法要訣》濕瘡證治概述;新疆中醫藥. 2018，36（01）：78-79.

[2]劉濤.皮膚“癬”類病名考證及其規范研究;中國中醫科學院.2017（學位年度）.

[3]任卉， 魏躍鋼.足癬中醫外治法概述.中國中西醫結合皮膚性病學雜志. 2012，11（04）： 271-272.

[4]何清湖、秦國政.中醫外科學.3版;人民衛生出版社，2016.

[5]吳謙.醫宗金鑒.人民衛生出版社.2006;429.

作者簡介：龍厚任，男，2020級碩士研究生，研究方向：中醫骨傷

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