進展性腦梗死現代研究進展

吳文波 吳瑞麗

【摘要】進展性腦梗死是在發生腦梗死后的一段時間之內，原發性的神經系統癥狀經過治療后仍然加重的一個臨床過程，屬于治療起來較為困難的腦血管病，進展性腦梗死的發病率占腦梗死總人數的30%左右，該病的致殘率與致死率都很高，找出相關原因并早期合理的治療有利于提升療效。本文根據進展性腦梗死患者的臨床資料來分析研究，探索與進展性腦梗死有關的危險因素，為臨床治療進展性腦梗死提供有力的依據。

【關鍵詞】進展性腦梗死;研究進展;治療

進展性腦梗死指的是腦卒中原發的癥狀和體征經過醫學治療后還是加重的臨床過程。發病后的6小時到一周病情容易發生進展，臨床上有30%以上的腦梗死患者在發病數小時到數天之內出現神經系統的惡化，因而導致患者的死亡，它的致殘率與死亡率都很高，醫療糾紛很容易產生[1]。當前，有不少資料有進展性腦梗死相關的病因及因素，認為它的發病機制比較復雜，病因也很多，與血栓的擴展，高血壓，腦水腫，糖尿病，側枝循環，血管阻塞，血液流變學，嚴重的動脈粥樣硬化，血液的高凝狀態及精神因素等有關[2]。

1.進展性腦梗死的現代研究進展

1.1血壓與腦梗死進展

多數學者認同腦梗死合并高血壓的患者容易發生腦梗死進展的原因是因為早期的血壓下降。腦梗死急性期中的缺血半暗帶有可能是腦梗死進展的部分，這樣看來早期的腦灌注量非常重要，收縮壓提升20mmHg，早期疾病進展的危險下降66%，但是在腦血流的灌注，舒張壓更加重要，舒張壓在入院時較高，腦梗死進展的概率就較低，血壓下降導致腦梗死進展的原因可能是在腦血管硬化的基礎上，特別是大血管的病變導致狹窄，遠心端的血流灌注量下降，側支循環不良的部位發生了梗死。所以有些患者特別是那些脈壓小的病人雖然血壓較高，但稍有下降就會引起病情加重，人體血流動力機制更加使患者半暗帶區缺血，從而加快了發展為進展性腦梗死，早期的血壓下降發生肢體癱瘓加重的主要因素之一，一天之內血壓下降超過20mmHg是預后不良的預測點。因此在臨床的工作中需要注意控制急性期腦梗死的血壓。

1.2血糖與腦梗死的進展

多數學者認同糖尿病可以導致或者加重腦梗死。急性期的腦梗死會因為應激反應導致升高血糖，更高的血糖加上腦組織的缺血和缺氧加強了無氧酵解，堆積了更多的酸性產物，細胞內外會發生酸中毒，從而造成局部腦組織的缺血壞死，惡性循環。糖尿病可以使腦卒中發生進展的危險性增加，高滲的狀態比如血糖升高更會加強腦梗死的進展，長期的糖尿病會導致腦血管彌漫性病變，動脈血管彈性下降，灌注血流量減少，同時高血糖容易改變血漿的黏度，細胞變形能力的退化與纖維蛋白原的增加都會減少腦部的循環關注量，促進腦梗死病情的進展。在超負荷血糖水平下，身體血管內皮細胞的表達和血清的含量增加，引起微血管大面積的損傷，從而導致發生糖尿病腔隙性腦梗死。在超負荷的血糖水平下腔隙性腦梗死導致的腦組織缺血反過來促進細胞間黏附分子的表達，這樣一個惡性的循環最終會導致更嚴重的缺血性腦梗死，這可能是糖尿病促進腦梗死進展發生機制中的其中之一。

1.3血脂、纖維蛋白原與腦梗死進展

高血脂有可能是導致腦梗死發生進展的危險因素。它的發生機制是因為高血脂癥導致血液黏度增加，白細胞的變形能力減退，血小板的聚集增加，血液循環阻力增大，血流變得緩慢，形成血栓的概率增加，提升了風險度。體內血漿纖維蛋白原含量的增加是否會促進腦卒中的發展，當前還不能確定。但很多研究表示腦卒中以及死亡率和纖維蛋白原的多少有著密切聯系，高纖維蛋白原能夠使紅細胞聚集，導致血流減慢，活化血小板，變成血栓，從而導致缺血狀態進一步惡化。

1.4感染、發熱與腦梗死的進展

腦卒中開始發病24小時內發熱，即便體溫輕微提升也是早期神經系統惡化與預后不好的主要預測因素。有研究發現，體溫每提高1℃，早期神經系統惡化的危險程度提升8.2倍，腦梗死起病前后感染與發熱可以當做腦梗死進展的危險因素。

1.5消化道出血與腦梗死的進展

治療腦梗死的溶栓、降纖、抗凝等措施中受到了阻礙，導致發生腦梗死的進展，消化道的大出血更是直接促進了腦梗死的進展，應嚴密觀察大便潛血實驗陽性患者，防備病情加重。

1.6精神因素與腦梗死的進展

腦梗死患者常常會有精神緊張的癥狀，焦慮失眠，這更容易使血壓提升，導致血管痙攣，有些患者會出現血管的舒縮功能不良的情況，有些患者會出現外周血漿重新分配的情況，腦部的血液灌注量減少導致了腦梗死的進展。

1.7血管狹窄與腦梗死的進展

顱內外大血管的阻塞也是發生進展性腦梗死的重要原因，進展性腦梗死的患者多數是大腦中動脈或者頸內動脈發生了閉塞，動脈血管的閉塞因而側支的循環灌注減少甚至沒有側支循環，更是導致發生進展性腦梗死的根本原因。腦血管狹窄與高血壓以及糖尿病均為進展性腦梗死的誘發因素，并且腦血管狹窄與高血壓共同存在那就更容易發生進展性腦梗死。

2.討論

進展性腦梗死的癥狀主要表現在治療腦梗死的過程中病情一步步惡化，神經系統等原發腦梗死的癥狀與體征會進一步加重。進展性腦梗死有幾小時到一周的進展時間。它的病因很多，發生機制較為復雜多樣，與糖尿病、高血壓、側支循環閉塞、血栓的擴散等有關。

腦梗死的患者如果患有高血壓則會促進腦梗死的進展，大多數患者的早期血壓過快的下降，導致了大腦的灌注量減少，最終使腦梗死的面積增加，若患者血管狹窄則血栓會更易擴展，癥狀從而加重。由此可見急性期的腦梗死要慎重降壓，為了保證側支有足夠的血流灌注，應該使血壓維持在一個適當的高灌注血壓。

3.總結：進展性腦梗死是由于多種危險因素和多種機制的相互作用發生的。在與它有關的多種危險因素為臨床的治療提供了干預點[3]。所以醫生應該最大可能的避開醫源性的相關因素，積極治療患者自身的危險因素，最大程度的減小進展性腦梗死發生的概率。

參考文獻

[1]曲麗紅.進展性腦梗死現代研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（05）：174.

[2]熊鷹，黃志.益氣活血方對進展性腦梗死臨床療效及對血清黏附因子的影響[J].光明中醫，2021，36（02）：222-224.

[3]任倩倩，王謹敏.腦梗死與尿酸相關性的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（03）：171-172.

寧陽縣第二人民醫院內一科 山東泰安 271401

寧陽縣第一人民醫院檢驗科 山東泰安 271400