不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態和感染影響

陳昌賢

【摘要】：目的：研究分析不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態和感染影響。方法：取我院2020年3月—2020年9月收治的維持性血液透析患者100例作為研究對象，依照數字表法將這100例維持性血液透析患者依次分成對照組和觀察組，對照組和觀察組各50例維持性血液透析患者，觀察組采用帶cuff導管進行維持性血液透析，對照組采用內瘺進行維持性血液透析，前后兩組維持性血液透析患者的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平進行比較。結果：觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為12.34±1.99mg/L、45.64±3.54pg/ml、82.53±3.74pg/ml;對照組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為7.84±1.65mg/L、28.12±2.45pg/ml、42.45±4.64pg/ml，觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：采用帶cuff導管進行維持性血液透析使患者的炎癥反應更加明顯。

【關鍵詞】：不同血管通路;維持性血液透析;微炎癥狀態;感染影響

在臨床上，維持性血液透析是治療晚期腎臟病的替代治療方法。隨著血液透析技術的不斷發展，并發癥也越來越多，患者的生活質量普遍低于正常人。近年來研究表明，患者身體內的炎癥反應水平逐漸上升，存在腎性貧血相關的微炎癥反應狀態，這會對患者的生命健康產生一定的威脅。所以，必須抑制患者機體的微炎癥反應，改善患者的預后[1]。臨床上常用的血管通路有人工動靜脈內瘺和帶cuff環深靜脈置管兩種血管通路方法，為探討不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響，本文圍繞著分析不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態和感染影響。

1資料和方法

1.1資料

選取我院2020年3月—2020年9月的100例維持性血液透析患者作為研究對象，依照數字表法將這100例維持性血液透析患者依次分成分別50例的對照組和觀察組。這100例患者中男54例，女46例，平均年齡為（65.68±8.45）歲。兩組維持性血液透析患者的一般資料對比差異不明顯，沒有統計學意義（P﹥0.05），可以比較。注：本次研究所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。兩組患者的一般資料組間對比無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

本次研究中，所有患者均采用德國費森尤斯聚砜膜透析器FX60進行治療，有效膜面積為1.4 m2。透析機為Feisenyus4008B，血流量200～250m/min，透析液流量500m/min，使用碳酸氫鹽透析液[2]，血液透析時間4h/次，1周3次。所有患者在進行血液透析時，給予適當的對癥治療，包括糾正貧血，降壓等。觀察組采用cuff導管進行維持性血液透析，采用撕脫擴張導管法。常規建立皮下隧道，右頸內靜脈為插管部位[3]。術后皮下隧道壓迫止血，第二天進行透析。對照組采用內瘺進行維持性血液透析，血液透析前將手臂部1根動脈和靜脈吻合在一起，稱為瘺管，穿刺針穿入瘺管，與人工透析機連接[4]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子a（TNF-a）水平。

1.4統計學分析

醫護人員將采用SPSS17.0軟件中進行統計數據處理。計量資料的均數±標準差以（±s）來進行表示，用t檢驗，采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當P<0.05時存在差異，統計學具有意義。

2結果

2.1兩組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平比較

觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為12.34±1.99mg/L、45.64±3.54pg/ml、82.53±3.74pg/ml;對照組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平分別為7.84±1.65mg/L、28.12±2.45pg/ml、42.45±4.64pg/ml，觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。見表1所示：

3討論

維持性血液透析可選擇多種血管通路，經過研究一致認為安全有效、經濟實惠的為自體動靜脈瘺，但部分基礎慢性病患者不能使用，可選擇帶cuff導管。但中心靜脈導管不僅影響血液流變性，易發生血流不暢，影響透析充分性，而且增加炎癥反應，使hs-CRP水平異常升高。采用中心靜脈導管不僅可導致感染性炎癥，還可導致非感染性炎癥和CRP升高，中心靜脈導管的非感染性炎癥高于內瘺。觀察組患者的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平均高于對照組的hs-CRP、IL-6和TNF-a水平，兩組之間有差異，有統計學意義（P<0.05）。采用帶cuff導管進行維持性血液透析使患者的炎癥反應更加明顯，所以需要預防此種炎癥狀態，慢性腎衰竭患者應及時采用動靜脈內瘺，避免使用中心靜脈導管。

參考文獻：

[1]李秋.不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態和感染影響的研究[D].西南醫科大學，2020.

[2]司倩楠.維持性血液透析患者微炎癥狀態與腎性貧血的相關性分析[D].新鄉醫學院，2020.

[3]蘇小明，田霞.不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：57-58.

[4]韋丹紅.不同類型血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[D].廣西醫科大學，2017.

成都市公共衛生臨床醫療中心 四川成都 610000