中醫(yī)藥防治糖尿病和早期糖尿病腎病的臨床研究

郝云龍 王海強 崔天浩 韓森福 張江華

摘要：目的 調查糖尿病（Diabetes mellitus）患者的基本狀況，為完善DM以及早期糖尿病腎病（diabetic nephropathy）的診斷和治療方案提出建議。方法 2020年9-11月，便利抽樣法選取河北省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的168例DM患者為研究對象，采用自制的DM問卷調查表對其進行調查。結果 53.95%的DM患者合并腎病;61.18%的受調查者存在高血壓病史;84.87%的DM患者有中醫(yī)藥治療史;16.45%的患者對應用中醫(yī)藥參與治療不滿意，使用中醫(yī)藥進行治療與患者有無疼痛癥狀之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者每天的運動情況與其血糖變化情況之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腎病和高血壓病在DM患者中高發(fā)，中醫(yī)藥在DM的治療中應用較多且與疼痛等患者的癥狀防治相關，中醫(yī)藥參與治療方案有待進一步完善。

關鍵詞：糖尿病，糖尿病腎病，中醫(yī)藥，方案

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，DM發(fā)病率逐年增加，已成為繼腫瘤、心血管疾病后第3位慢性非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計，2019年全球DM患者約4.63億，預計到2030年將達5.784億，DM已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，中國18歲及以上居民T2DM患病率為9.7%。18歲及以上居民T2DM知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%。多項研究結果顯示，我國的DM控制情況不太樂觀，患者不良的生活方式、飲食習慣以及不正確的就醫(yī)觀念等均對DM的治療產(chǎn)生不利影響。鑒于此，本研究橫斷面多中心調查河北省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者合并癥、并發(fā)癥等基本狀況，并探討中醫(yī)藥的應用對改善患者疼痛、失眠等主觀癥狀的作用以及飲食、運動等生活方式同患者血糖變化之間的關系;以期為完善DM和早期DN的診療方案提出建設性的意見和建議。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年9—11月河北省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的168例DM患者進行問卷調查，受訪者年齡在31歲-86歲之間，65歲以上的老年人占53.3%;患者中男性89人，女性79人;DM病程在5年以上的患者占81.6%。。納入標準： （1）符合2006年WHO和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）DM診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或服糖后2 h（OGTT-2 h）血糖≥11.1 mmol/L;（2）被縣級及以上醫(yī)院診斷為DM，（3）意識清楚;（4）知情同意。排除標準：（1）精神障礙;（2）處于其他任意疾病的發(fā)病期。問卷包含基本情況6類，自變量30項，多元線性回歸樣本含量取自變量的4～9倍，本研究取5倍，即150例。為減少誤差，增加10%，即165例。

1.2方法

1.21調查工具

本調查采用自行設計的DM以及早期DN的身體情況調查表，該調查表經(jīng)由研究者查找文獻并結合相關指導教授反復審核修改而成。內(nèi)容包括：（1）患者的年齡、性別、患病時常等基本信息（2）患者用藥狀況、血糖、睡眠、小便、肢體感覺等情況（3）患者的并發(fā)癥、對就醫(yī)以及用藥的感受和選擇情況。

1.22調查方法

由經(jīng)過同質化培訓的調研團隊對患者展開面對面調查。進行調查前，調查人員向患者及其陪護者詳細介紹本研究的目的、意義，獲得患者知情同意后，對患者發(fā)放問卷，患者自行填寫，并在調查中詳細觀察患者的精神狀況。調查結束后，由調研團隊人員將當日回收的問卷進行審查、核對、錄入，至調研結束。

1.23統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0對收集的問卷數(shù)據(jù)資料，進行數(shù)據(jù)庫建立及相關數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

2.1一般情況

本研究共發(fā)放問卷168份，有效回收152份，有效率為90.47%。其中，55.26%的患者存在視物模糊，61.18%的受調查者存在高血壓病史。患者中血壓正常的人僅占13.16%，53.95%的患者尿蛋白在一個“+”以上，81.58%的患者選擇了中西醫(yī)的聯(lián)合治療，15.13%的患者選擇單獨西醫(yī)治療。70%的患者認為中醫(yī)藥副作用少、具有保健作用，87.5%的患者認為中醫(yī)藥治療見效慢。

2.2患者用藥情況

91.45%的患者通過注射胰島素來治控制血糖，而5.26%的患者則需要聯(lián)合血液透析，59.87%的患者選擇膠囊作為常規(guī)藥物劑型，36.18%的患者選擇丸藥。84.87%的患者在DM的治療過程中應用中醫(yī)藥進行了疾病的參與治療。受訪患者中有126人應用了具體中藥湯劑進行治療，其中應用三黃益腎湯53人、健脾固腎湯25人、參黃降糖湯29人、清熱祛濁湯16人、清涼止咳湯3人。使用中醫(yī)藥進行治療與患者有無疼痛癥狀之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3治療中患者的客觀表現(xiàn)及主觀感受情況

38.16%的患者血糖值基本穩(wěn)定，48.02%的患者存在睡眠不良。59.21%的患者小便量多，76.32%的患者有脾虛癥狀，59.87%的患者伴有疼痛，心情煩躁的患者占35.53%，25.66%的患者情緒壓抑。61.85%的患者有自覺口干的癥狀，其中13.82%的患者表現(xiàn)為舌體干燥無津。80.92%的患者自身免疫力薄弱。

2.4治療中患者的飲食和運動情況

33.55%的患者會按照要求嚴格控制自身飲食，24.34%的患者存在飲食不規(guī)律的情況;偶爾運動和基本不運動的患者占44.08%，52.63%的患者基本不勞動。患者每天的運動情況與其血糖變化情況之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論與建議

3.1討論

眼底病變，腎病，高血壓在受訪患者中高發(fā)，占比分別為55.26%、53.95%、61.18%;考慮這種結果的產(chǎn)生有以下兩種原因：本次調查的中老年群體占比較大且病程較長容易并發(fā)其他疾病，且老年人群又是慢性病的高危群體;鑒于T2DM患者高血壓患病率達34.2%、腦血管病12.6%、心血管病17.1%[2]，糖尿病患者眼病發(fā)病率約90%[3]，以及疾病的復雜性，DM可能與高血壓、腎病等血管病變之間存在某種特殊的聯(lián)系，進而導致了以上疾病在DM患者中的高發(fā)性。

情志失調、起居無節(jié)、勞作失常是疾病發(fā)生的常見誘因，調查結果顯示，48.02%的患者睡眠不良，心情煩躁和壓抑的患者分別占35.53%、25.66%，缺乏運動的患者占44.08%，且患者每天的運動情況與其血糖變化情況之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結合文獻，焦慮和抑郁在冠心病合并糖尿病患者中的發(fā)生率較高[4]，睡眠時間與葡萄糖耐受不良，胰島素抵抗，急性胰島素減少等相關[5]，有氧運動或聯(lián)合抗阻力訓練有利于改善T2DM患者代謝水平[6]。這些因素與DM之間不同程度的聯(lián)系，體現(xiàn)了中醫(yī)病因學在DM辨證中的應用，也提示在臨床研究中結合中醫(yī)病因學的思路，探討DM的發(fā)生、發(fā)展機制，尋找治療DM的新方法。

疼痛癥狀和脾虛表現(xiàn)在DM的中醫(yī)辨證中十分常見，本調查中76.32%的患者有脾虛癥狀，59.87%的患者伴有疼痛，使用中醫(yī)藥進行治療與患者有無疼痛癥狀之間存在顯著的相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;國醫(yī)大師顏德馨認為脾失健運導致痰濕不化，津液不能正常布散全身是T2DM產(chǎn)生的主要病機[7]，研究表明補腎活血方能減少血管鈣化[8]。由此，中醫(yī)療法在臨床上得到了醫(yī)生和患者的廣泛認可，81.58%的患者選擇了中西醫(yī)的聯(lián)合治療，而中藥常以湯劑出現(xiàn)在患者的面前，以及中藥見效慢、吸收較差的現(xiàn)狀也給增強患者的服藥依從性帶來了困難。

3.2建議

3.21防治并發(fā)癥與合并癥

DM的診斷過程中應注意篩查高血壓、腎病、眼底血管病變等疾病，細心尋找這些疾病同DM之間的關系，在治療的同時，加強觀察、記錄以及多科室之間的協(xié)作，尋找多種疾病聯(lián)合用藥的新思路。關注老年群體，從生理、病理等不同角度對老年性DM進行研究，在臨床上給予老年DM患者更多關懷，在院內(nèi)建立老年DM專區(qū)，加強對老年患者的護理和觀察。

3.22重視患者睡眠與運動情況

將患者的就醫(yī)用藥同日常自我調護結合起來，醫(yī)生在給患者診斷的過程中，詳細詢問患者的睡眠、運動等情況，開出處方的同時要囑咐患者適當運動;加強DM防治的日常宣傳，讓院內(nèi)、院外的DM患者了解到日常調護對于DM治療的重要性，將理性的DM防治觀念帶給DM患者及其身邊的每一個人。

3.23完善和發(fā)展中醫(yī)藥方案

豐富中醫(yī)藥的臨床常用劑型，在流行病學調查的基礎上，設置更多的常規(guī)劑型，讓患者擺脫對中藥湯劑的畏難心理，提高患者的服藥依從性;研究新型的高吸收性劑型、新的服藥方式或治療方法，提高藥物的有效利用率，增進臨床療效的同時，緩解藥物來源的短缺情況，減少醫(yī)藥資源浪費。

4 小結

本次調查結果發(fā)現(xiàn)了高血壓、腎病、眼底血管病變在DM患者中的高發(fā)性，運動與血糖波動之間的強相關性，中醫(yī)藥療法在DM防治中的有效性以及目前DM以及早期DN治療方案的不完善。調查人數(shù)較少、調查范圍寬泛、群體不夠豐富等是此次調查存在的不足，DM同其他疾病之間的關系需要基于新的數(shù)據(jù)進一步探討，運動、睡眠等的作用機制有待實驗的詳細證實。在中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療DM和早期DN的當下，探索中藥同西藥聯(lián)合作用機制又會成為新的研究方向。

文獻引用：

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