依托社區居委會區域化管理“1+1+1”簽約居民模式的探討

徐露 虞曉清 張浩林 曹敏

【摘要】目的 探討依托社區居委會區域化管理“1+1+1”簽約居民模式。方法 選取具有代表性的社區居委會，家庭醫生與社區居委會共建合作，劃分區域自建管理小組快捷、有效管理簽約居民，細化工作流程將簽約服務落實到實處，比較實施前后簽約居民滿意度、年人均就診頻次、年人均門診費用等變化，探討依托社區居委會區域化管理“1+1+1”簽約居民模式。結果 家庭醫生與社區居委會合作區域化管理“1+1+1”簽約居民后，簽約居民滿意度提升，簽約居民年人均就診頻次、年人均門診費用下降，簽約居民就診對應率提高，差異均有統計學意義，P < 0.05。結論 依托社區居委會區域化管理簽約居民模式有助于“1+1+1”簽約工作的開展，更快捷、有效管理簽約居民，提升簽約居民滿意度，提高居民健康意識，節約醫療資源，可結合當地社區居委會實際工作情況加以推廣。

【關鍵詞】 家庭醫生服務;“1+1+1”簽約;健康管理;社區居委會

基金項目：上海市閔行區衛生和計劃生育委員會科研項目

基金編號：（2018MW24）

1 對象

根據轄區居民數量、居委干部配合度等情況，選擇紫藤居委會為試點。該社區居委會轄區內常住居民共計3936人，其中十類重點人群（包括殘疾人、老年人、高血壓患者、孕產婦、兒童，糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、結核病患者、貧困人口、計劃生育特殊家庭）共計1063人。選取截至2019年12月31日紫藤居委會轄區內與閔行區江川社區衛生服務中心家庭醫生進行“1+1+1”組合簽約的1313例社區居民為研究對象，其中包括十類重點人群660例（占比50.3%）。采用隨機抽樣法，在紫藤居委轄區內簽約居民中隨機抽取450例簽約居民。研究對象納入標準：能理解并回答問卷內容者。排除標準：不愿意配合調查者。

2 方法

2.1 相關定義

依托社區居委會區域化管理“1+1+1”簽約居民模式，即在常規開展“1+1+1”簽約工作為居民提供各項服務的基礎上，家庭醫生與社區居委會共建合作，劃分區域自建管理小組，由家庭醫生團隊、社區居委會分管干部領導，樓道組長協助管理簽約居民。

2.2 細化管理流程，提供優質家庭醫生服務

2.2.1 擴大宣傳，確保居民應知盡知 在紫藤居委會各小區出入口電子屏幕滾動播放“1+1+1”簽約內容，并由各小區樓道組長上門發放紙質宣傳資料、簽約意向調查表，內容包括紫藤居委會相對應家庭醫生基本信息、“1+1+1”簽約政策及服務內容。家庭醫生通過回收的簽約意向調查表聯系居民進行簽約、健康檔案相關資料采集、健康評估、個性化醫療方案制定，提供全科醫療服務及全面健康管理。

2.2.2 全面開展健康宣教及咨詢服務 由社區居委會分管干部協調組織，家庭醫生團隊下沉到社區，每周為簽約居民進行血壓測量，設置簽約居民對應門診，方便簽約居民開具延伸處方、預約轉診等;根據居民需求，每季度開展健康教育講座、咨詢，內容包括醫學常識、預防保健小貼士等，提高居民對健康的認識，實現一級預防;每年組織開展體檢報告解讀工作，由家庭醫生為居民分析體檢報告，提供診療建議及健康指導，做到疾病早發現。

2.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計分析軟件。計量資料用x±s 表示，比較采用t檢驗;計數資料用百分比表示，比較采用2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 居民簽約情況分析

基于上海市社區家庭醫生簽約服務費云管理平臺信息數據，截至2019年12月31日，紫藤居委會轄區內居民簽約率為33.4%，十類重點人群簽約率為62.1%。2019年1月1日-2019年12月31日新簽約居民數為264人，簽約時調查發現，通過社區居委會途徑知曉簽約共162人（占61.4%），通過其他途徑包括新聞媒體、家人朋友、社區門診等知曉簽約共102人（占38.6%），通過居委會途徑知曉簽約比例大于其他途徑。

3.2 簽約居民年人均門診費用、年人均就診頻次，簽約居民就診對應率以及簽約居民“1+1+1”組合內醫療機構就診率比較。見表1。

實施依托居委管理模式后，簽約居民年人均門診費用、年人均就診頻次下降，簽約居民就診對應率（簽約居民對應家庭醫生就診人次/家庭醫生年累計門診人次）升高，差異有統計學意義（P < 0.05）;簽約居民“1+1+1”組合內醫療機構就診率下降，差異無統計學意義（P > 0.05）。

通過建立有效、先進、可行的健康管理模式提升簽約服務品質，深化服務內涵，健全服務規范，落實分級診療制度，使家庭醫生和簽約居民“簽而有約”“約而有履”，讓每位簽約居民充分感受到家庭醫生的好處[2]。而對于“1+1+1”組合簽約仍需進一步普及，除了社區衛生服務中心的工作人員的宣傳普及以外，更需要整個社會各個部門的通力合作。單純依靠居委干部及志愿者已經不能滿足當前需求，下階段希望增加社會各方投入，以期更好的為居民服務，推動社區綜合改造。

【參考文獻】

[1] 張芳.“知信行”管理對做實家庭醫生簽約服務效果的思考[J]. 中國社區醫師，2019，35（32）：188-189.

[2] 孟仲瑩，杜兆輝，等. 全科醫生“1+1+1”簽約服務現狀調查及淺析[J].中國初級衛生保健，2017，31（10）：8-10.

[3] 朱宇霞.社區居民利用家庭醫生“1+1+1”簽約服務的調查研究[J].中國處方藥，2018，16（6）：112-113.

上海市閔行區江川社區衛生服務中心 上海 200240