改良Mini-CEX在醫學檢驗專業碩士研究生教學中的應用探索*

任美英，王翠峰

(內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院檢驗科，內蒙古包頭 014010)

迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是美國內科醫學會(American board of internal medicine，ABIM)發展并推薦的一種測評工具，以測評住院醫師臨床能力和教學功能[1]。近幾年，這套既具有教學功能又具有考核功能的評價工具被引入全國醫學教育[2-6]。目前，國內各大醫學院校均已開始使用Mini-CEX，并應用于各臨床科室，但國內應用于醫學檢驗科的相關研究和實踐甚少。本研究應用改良Mini-CEX，進一步評估學生的實踐操作能力、對結果的綜合分析能力及與患者、臨床醫生的溝通能力，逐步建立一套信度和效度優于傳統評估方法，具有醫學檢驗專業特色的研究生綜合實踐能力考核評估體系，從而有效提高醫學檢驗的臨床教學質量。

1 對象與方法

1.1對象 選取在我院檢驗科實習的醫學檢驗專業2018-2020級共18名碩士研究生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各9名，分別在檢驗科5個亞專業組(臨檢組、細胞組、微生物組、生免組，急診檢驗組)輪轉實習。

1.2方法

1.2.1師資培訓 測評教師對考核學生打分的客觀性是成功實施Mini-CEX的關鍵問題之一，因此定期對測評教師進行專題培訓，可有效減少教師在考核和評分上的差異。所以，通過專題培訓，讓每位帶教教師徹底理解Mini-CEX的實施步驟及方法，確保每次測評結果的可靠性。

1.2.2操作流程 (1)時間預約：測評教師與學生預約合適的時間測評；(2)地點選擇：教師選擇自己所在組別進行Mini-CEX測評；(3)學生準備：填寫好Mini-CEX評價量表的表頭部分；(4)學生操作：學生從接收標本開始，進行一系列操作，然后審核檢驗結果發出報告；(5)當場評分：測評教師觀察學生操作的整個過程，最后依據檢驗科自制的評價量表對測評學生的操作表現進行現場打分；(6)及時反饋：學生發出報告后，測評教師現場評價該學生此次操作過程中的表現，包括完成好的操作步驟以及需要進一步改進的操作步驟，這樣測評學生能夠及時地發現自己在實際操作中的不足，便于在接下來的教學中加以更正，提高其操作能力。

1.2.3測評指標 采用醫學檢驗科自制的評分表，包括7個方面(標本接收與前處理、標本檢測、檢驗結果審核與報告、標本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫患溝通、整體表現)，每個項目中又包括若干考核點。

1.2.4評分標準 Mini-CEX評估量表采用9分制評分，其中1-5分為不及格，6-7分為及格，8-9分為良好。對于我科室碩士研究生的考核，帶教教師一致認為6分作為合格線。

1.2.5考核過程 各專業組輪轉結束后，進行理論基礎知識考核(成績占30 %)和實踐操作技能考核(成績占70 %)，考核設置多個考站，考試時間為15～30 min，分別在包頭醫學院第一附屬醫院檢驗科各專業組進行。理論基礎知識考核：主要考查學生掌握基礎理論知識的程度，由帶教教師出題考核。實踐操作技能考核：根據檢驗科不同組別、不同項目設置考試場所，與日常工作同步進行，主要考查學生的實際操作能力、對檢驗結果的正確解讀等。

2 結果

2.1兩組Mini-CEX考核成績比較 在輪轉結束時，兩組學員的Mini-CEX考核成績中觀察組成績(包括標本接收與處理、標本檢測等7個方面)均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生輪轉結束后Mini-CEX成績分)

2.2兩組出科考核成績結果比較 兩組學生輪轉結束后的出科考核包括理論知識和操作技能考核。觀察組和對照組的理論知識考核成績分別為(95.06±0.93)分、(94.56±1.09)分，差異無統計學意義(t=1.177，P=0.340)；觀察組的出科操作技能考核成績為(96.06±1.19)分，高于對照組的(92.61±1.51)分(t=5.316，P=0.001)。

3 討論

醫學檢驗的快速發展對醫學檢驗人才提出了更高的要求，在這個現代醫學快速發展的時代，要求醫學院校培養出合格的優秀醫生，因此，教學醫院及帶教教師要主動了解、接受先進的教學方法，進行同質化帶教，讓醫學生在學習過程中收獲更多，最終成為社會的棟梁之才。醫學檢驗的學生在醫學檢驗科的輪轉學習考核中，如果僅是死記硬背，很難將書本上的理論知識轉化為扎實的臨床技能。因此，在學生學習過程中，客觀地評價考核，及時反饋給學生，并在短期內再次評價考核，學生反思自己的操作過程，充分認識自己的不足，這樣才能達到良好的教學及考核目的。Mini-CEX是由帶教教師考核學生的實際操作能力，對學生進行一對一的觀察和指導，其突出的優點是考核與日常實際工作同步進行[7]，不僅考核內容較全面，而且僅需約30 min，簡便易行，可行性高。依據醫學檢驗專業的特點，在設計考核量表時，我們將檢驗專業Mini-CEX改良凝練為具有醫學檢驗專業特點的7項指標，即標本接收與處理、標本檢測、檢驗結果審核與報告、標本保存與廢棄物處理、臨床思維、醫患溝通、整體表現。

本研究顯示，應用Mini-CEX考核的觀察組中，測評學生對于標本的檢測、檢驗結果審核與報告、醫患溝通、整體表現等專業技能均有大幅度提升。這可能是Mini-CEX考核教學方法能夠動態監測學生在實際工作中的表現，發現問題，并及時給予反饋，反饋階段等同于一次“一對一教學”。同時，帶教教師通過這些問題反饋，發現自己在臨床教學過程中存在的不足，針對學生易出錯的環節加強培訓學習，提升帶教質量。

綜上所述，將改良Mini-CEX應用于醫學檢驗專業碩士研究生的實習輪轉考核中，能夠更加全面客觀地評價學生在實習中的表現，逐漸建立一套信度和效度優于傳統評估方法的、具有醫學檢驗專業特色的研究生綜合實踐能力考核評估體系，并能有效提高醫學檢驗科的教學質量。