自擬續骨活血方對椎體成形術后骨折延遲愈合患者愈合時間的影響

孔祥濤,葉明鈞

(新鄉市第二人民醫院 骨三科,河南新鄉 453000)

骨折延遲愈合是在骨折正常愈合所需時間內仍未達到骨折完全愈合的標準，X線可見骨折端骨痂少，明顯骨折線，輕度脫鈣，愈合時間延長，是椎體成形術后常見并發癥，不利于術后功能鍛煉及生活質量提高[1]。目前，西醫針對骨折延遲愈合主要以補充鈣元素為主，可促進骨骼生長，加速骨折愈合，但效果并不十分理想。近年來，中醫在治療骨折方面取得顯著療效，中醫理論認為，氣滯血瘀、經脈不通，筋脈失養為骨折延遲愈合主要病機，治療當以活血化瘀、消腫止痛為主[2]。自擬續骨活血方為活血、消腫、止痛經驗方，有助于接骨續筋、消腫止痛。基于此，本研究選取椎體成形術后骨折延遲愈合患者104例，旨在探究自擬續骨活血方的治療效果。具體如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2016年1月至2019年1月收治的椎體成形術后骨折延遲愈合患者104例，隨機數字表法分為觀察組(n=52)與對照組(n=52)。觀察組中男28例，女24例；年齡50～78歲，平均年齡(64.25±5.58)歲；致傷因素：交通事故傷14例，高空墜落傷10例，跌倒傷28例。對照組中男27例，女25例；年齡51～82歲，平均年齡(66.47±6.01)歲；致傷因素：交通事故傷16例，高空墜落傷11例，跌倒傷25例。兩組性別、年齡、致傷因素等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標準

1.2.1納入標準 明顯外傷史，均行椎體成形術，骨折經治療后，超過同類骨折正常愈合所需最長期限，延遲愈合4～9個月；局部疼痛、瘀斑、腫脹、功能障礙；CT可見完整性或連續性破壞；中醫診斷癥見局部疼痛、腫脹、肢體活動受限、皮膚瘀斑、面色蒼白、舌質淡黃、脈弦或沉實而澀；簽訂知情同意書。

1.2.2排除標準 骨折畸形愈合；骨折不愈合；中途轉變治療方案者；本研究相關藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用葡萄糖酸鈣片(汕頭金石制藥總廠，國藥準字H44021070)治療，口服，2 g/次，3次/d，連續用藥1個月。

1.3.2觀察組 上述基礎上加用自擬續骨活血方治療。方劑：骨碎補12 g，乳香9 g，續斷9 g，生地12 g，沒藥9 g，黃芪9 g，當歸9 g，白芍9 g，白術9 g，厚樸9 g。用法用量：1劑/d，水煎煮2次，各取汁250 mL，混合均勻后早晚分服，連續用藥1個月。

1.4觀察指標 (1)恢復情況，包括疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時間(骨折愈合指CT掃描可見骨折對位對線良好，有骨性骨痂通過，局部無壓痛，無縱向叩擊痛，且局部無異常活動)；(2)治療前后中醫證候積分，中醫證候包括紅腫、疼痛、血瘀等癥狀，根據病情程度分為0、2、4、6分，分值越高癥狀越嚴重；(3)生化指標[骨鈣素(BGP)、骨形態發生蛋白-2(BMP-2)]，采集晨空腹靜脈血4 mL，離心取血清，酶聯免疫吸附法測定血清BGP、BMP-2水平。

2 結果

2.1恢復情況 觀察組疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復情況比較

2.2中醫證候積分 治療前兩組中醫證候積分相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3生化指標 治療前兩組血清BGP、BMP-2水平相比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血清BGP、BMP-2水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生化指標比較

3 討論

骨折延遲愈合是椎體成形術后常見并發癥，西醫主要以補充鈣質治療為主，雖可增加骨密度，促進骨痂形成，但在緩解疼痛、消除腫脹、活血化瘀方面療效不足。中醫認為，骨折后經絡受損，營衛氣血通路受阻，血行之道不得宣通，致淤積不散，腫為痛，不但影響骨折愈合，并累及臟腑，故疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛是骨折延遲愈合治療關鍵之一[3]。此外，臟腑病理認為，腎藏精，精生髓，髓養骨，因此骨發育、生長、修復依賴于腎臟精氣滋養與推動，故骨延遲愈合與腎、肝關系密切，治療當以活血祛瘀、補肝益腎、續筋接骨為原則。續骨活血方方中骨碎補歸肝、腎經，具有續傷、補腎、活血之效；續斷可強筋骨、補肝腎；乳香、沒藥皆歸脾、心、肝經，可消腫生肌、活血止痛；生地歸脾、心、肝經，可養陰生津、清熱涼血；白芍歸肝、脾經，可養血斂陰；當歸歸脾、心、肝經，可活血、補血、止痛；黃芪歸脾胃經，可益衛固表、補氣升陽；厚樸歸脾、肺、胃、大腸經，可行氣消積；白術歸脾胃經，可補氣健脾。諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋之效[4]。現代藥理學研究證實，續骨活血方可增強破骨細胞、巨噬細胞活力，提高骨組織免疫力；并可促使毛細血管進入血腫，將血腫轉化為肉芽組織；同時可降低局部炎性反應，減少炎性浸潤與滲出，促進局部水腫吸收[5]。王寶峰[6]研究發現，續骨活血方有助于椎體成形術后骨折延遲愈合患者骨痂形成，縮短骨折愈合時間，減輕疼痛、血腫癥狀。本研究發現，觀察組疼痛消失、腫脹解除及骨折愈合時間短于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，可見自擬續骨活血方有助于加快患者骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善疼痛、紅腫、血瘀等癥狀。

研究發現，多數骨折延遲愈合患者存在骨吸收異常、骨鈣含量不足、不良骨重建等現象，進而延緩骨折愈合[7]。BGP是維持與調節骨鈣含量的主要因子，其水平降低增加鈣流失風險；另研究指出，骨折延遲愈合患者血清BGP水平低于正常人[8]。BMP-2參與骨形成整個過程，可促使骨膜細胞遷徙、增殖、分化成成骨細胞和軟骨細胞。本研究發現，治療后觀察組血清BGP、BMP-2水平高于對照組(P<0.05)。自擬續骨活血方可促進局部血液循環，提高組織氧分壓，降低鈣流失，增強成骨細胞活性，進一步促進骨質形成，加速骨折愈合。

綜上所述，自擬續骨活血方有助于加快患者骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善疼痛、紅腫、血瘀等癥狀，是治療椎體成形術后骨折延遲愈合有效方案。