NRS營養(yǎng)評估指導的膳食營養(yǎng)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局的影響

龐飛飛

(鄭州市婦幼保健院民生實事辦公室，河南鄭州 450000)

妊娠期糖尿病是一種特發(fā)于妊娠期的特殊類型糖尿病，我國發(fā)生率約為1 %～5 %[1]。近年來，隨著生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病有明顯增高趨勢。目前該病主要應用產(chǎn)前教育及管理干預，以確保產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期血糖在正常范圍內(nèi)，但此法增加了產(chǎn)婦就醫(yī)頻率，產(chǎn)婦難以堅持，導致血糖控制不佳。 營養(yǎng)風險篩查(nutrition risk screening，NRS2002)是評估患者近期飲食、活動等以評估營養(yǎng)風險的量表。有研究顯示，糖尿病患者予以NRS營養(yǎng)評估指導的膳食營養(yǎng)干預可有效提高血糖控制度[2]，但其應用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，是否能有效提高患者血糖控制、調(diào)節(jié)脂代謝指標，尚需進一步研究證實。因此，本研究將其應用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中，探討其對糖脂代謝指標等的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2019年3月至2019年6月收治的89例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為膳食組(n=45)和對照組(n=44)。膳食組年齡22～35歲，平均年齡(27.33±2.20)歲；孕周25～32周，平均孕周(28.45±1.89)周；BMI 18.00～28.09 kg/m2，平均BMI(23.45±1.32)kg/m2。對照組年齡22～35歲，平均年齡(26.98±2.21)歲；孕周25～32周，平均孕周(28.74±1.54)周；BMI 18.00～28.09 kg/m2，平均BMI(24.01±1.21)kg/m2。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：(1) 符合《糖尿病防治指南》[3]中糖尿病診斷標準，并經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗和空腹血糖測定確診； (2)均為單胎妊娠。排除標準：(1)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常；(2)先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者；(3)依從性較低，不配合者。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2方法 對照組給予產(chǎn)前教育及管理，包括發(fā)放《妊娠期糖尿病保健手冊》，手冊內(nèi)容包括孕期自我保健指導、孕期營養(yǎng)指導、孕期生理指導、胎兒生長發(fā)育監(jiān)測、孕期并發(fā)癥監(jiān)測等。干預1個月。膳食組在對照組的基礎上增加基于NRS營養(yǎng)風險評估的膳食營養(yǎng)。具體方法：(1)營養(yǎng)評估：基于NRS營養(yǎng)風險評估患者膳食情況，并根據(jù)其制定營養(yǎng)干預方法；(2)膳食營養(yǎng)干預：指導患者合理搭配膳食，包括蔬萊、水產(chǎn)類、豆類等，多食高纖維、易消化的清淡食物，每日適量增加奶制品、豆類和魚類，保證每日油少于30 g，鹽少于6 g，多采用蒸煮等烹飪方式，并向患者展示含糖量高的食物；(3)健康教育：發(fā)放紙質(zhì)健康教育手冊，建立微信群，定期發(fā)送妊娠期糖尿病相關知識，提高患者對該病的了解和不良事件的預知性，鼓勵患者定期在微信群里發(fā)布自身狀況，并相互交流溝通，幫助其建立良好的自我管理和自我監(jiān)測能力。干預1個月。

1.3觀察指標 (1)糖代謝指標：使用血糖儀測量患者干預前及干預1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。(2)脂代謝指標：于患者干預前及干預1個月后分別抽取空腹靜脈血5 mL，使用自動生化分析儀(貝克曼AU680)測量患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(3)妊娠結(jié)局：觀察剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率=(剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù))×100 %。

2 結(jié)果

2.1糖代謝指標比較 干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05);干預后，膳食組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后糖代謝指標比較

2.2脂代謝指標 干預前，兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C均無明顯差異(P>0.05); 干預后，膳食組TC、TG、LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)，HDL-C明顯高于對照組P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后脂代謝指標比較

2.3妊娠結(jié)局 膳食組剖宮產(chǎn)率為4.44 %(2/45)，低于對照組的18.18 %(8/44)(χ2=4.210，P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期發(fā)生不同程度的糖耐量異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，可引起孕產(chǎn)婦妊娠期羊水過多、繼發(fā)性感染、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等。國內(nèi)外研究顯示，基于NRS營養(yǎng)風險評估的膳食營養(yǎng)應用于糖尿病患者中能有效提高糖尿病患者血糖的控制度[3]，但其應用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中是否會影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，臨床上尚需深入研究。基于NRS營養(yǎng)風險評估的膳食營養(yǎng)是一種具有針對性的營養(yǎng)干預方式，在實施過程中應用NRS對患者進行營養(yǎng)風險評估，然后根據(jù)評估情況進行干預，包括嚴格控制每日攝入量，指導患者最佳的食物烹制方式，并根據(jù)患者妊娠期對鈣的特殊要求，指導患者增加牛奶、豆類等高鈣食物，同時建立微信群定期推送相關妊娠期糖尿病知識，鼓勵大家在群里積極交流溝通，增加干預的延展性[4]。

空腹血糖、餐后2 h血糖可直接反應患者近期血糖控制情況。糖化血紅蛋白是血清中糖類與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其量的多少取決于患者血糖與血紅蛋白的接觸時間和血糖濃度，與是否空腹和是否使用胰島素等無關，能有效反應糖尿病患者近3個月血糖的控制情況。在本研究中，干預后膳食組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，說明NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)應用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中能有效改善患者血糖指標。可能的原因為：NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)在干預過程中指導患者合理搭配膳食，在日常飲食中多食蔬萊、水產(chǎn)類、豆類等高纖維、高蛋白、易消化的清淡食物，告知患者含糖量高的食物，避免患者在不知情的情況攝入高糖食物；同時通過紙質(zhì)健康教育手冊和微信群的方式向患者講解妊娠期糖尿病的相關知識，提高了患者對該病的了解和不良事件的預知性，從而有效提高患者血糖控制度[5]。

妊娠期常需增加營養(yǎng)攝入，以保證胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，使患者出現(xiàn)甜食飲料、肉類膳食模式，導致妊娠期糖尿病患者血脂代謝紊亂，表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。在本研究中，干預后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，說明NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)應用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中能有效改善患者脂代謝指標。分析其可能的原因為：NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)改變患者膳食模式，從高糖、高脂飲食模式轉(zhuǎn)換為均衡膳食，并每日保證油少于30 g，鹽少于6 g，指導患者多采用蒸煮等烹飪方式，避免煎炸的烹飪方式，從而減少患者脂類的過多攝入，改善了脂代謝。

在本研究中膳食組剖宮產(chǎn)率為4.44 %，低于對照組，且兩組患者產(chǎn)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，說明NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)應用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中能有效改善患者妊娠結(jié)局，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，這與駱紅梅[6]的研究報告結(jié)果是一致的。

綜上所述，NRS營養(yǎng)評估下膳食營養(yǎng)能夠改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦糖代謝指標和脂代謝指標，降低剖宮產(chǎn)風險和剖產(chǎn)率。