預見性護理干預對MR增強掃描中造影劑過敏發生的影響

柯春霞

(茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000)

影像學在疾病診斷過程中扮演著重要的角色，可以提供全面、可靠的疾病信息對疾病進行判斷。磁共振成像技術(MR)分辨率高、經濟且可重復，而且屬于無創檢查，在臨床上應用廣泛[1-2]。MR增強掃描與普通MR掃描相比，對于器官、組織血管及病灶的顯示更加清晰，但是在掃描前需要注射造影劑，極易導致患者出現不適、心率和血壓下降等不良反應，對患者的心理和生理上造成影響，阻礙檢查的順利完成[3-4]，因此在實際臨床工作中要采取積極的方法預防造影劑導致的過敏反應及不適，促進MR增強掃描的順利完成。本文旨在探討分析預見性護理干預對MR增強掃描中造影劑過敏發生情況的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年8月至2020年4月在本院進行MR增強掃描的患者作為研究對象。納入標準：臨床醫生認為確需MR增強掃描，意識清晰，均為首次進MR增強掃描，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，意識障礙，嚴重的心肝腎器質性病變，造血系統病變患者。按照掃描先后順序將研究對象分為干預組和對照組各563例。經統計學分析兩組患者基本情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理。造影劑注射過程中嚴密觀察患者的生理反應，嚴格控制造影劑的使用劑量，注射前指導患者簽署知情同意書，并要持續觀察患者的生命體征，告訴患者掃描過程中的注意事項，檢查后囑咐患者多飲水。

1.2.2干預組 給予預見性護理干預。具體實施內容如下：(1)心理護理：護理人員與患者積極溝通，提高患者對于MR增強掃描的認知水平，評估患者的心理狀態，告訴患者MR增強掃描的優勢與特點，消除患者心中的疑慮，向患者介紹造影劑注射過程中的注意事項，告知推注其造影劑時可能出現的不良反應及正確的應對方法，鼓勵患者消除檢查的抵觸感，若注射前仍舊存在嚴重的焦慮癥則給予鎮靜劑；(2)掃描前準備：明確患者的病情及檢查部位，檢查前禁飲、禁食，告知患者可以適當的飲水；(3)預見性護理工作：①環境護理：檢查室要保證適宜的溫濕度和光線，保持空氣流通，檢查前的準備過程中多與患者交談、肢體接觸，也可以播放音樂穩定患者的情緒，緩解緊張的氣氛，必要時可以遵照醫囑預防性的使用止嘔劑，避免檢查過程中出現嘔吐；②掃描過程中干預：護理人員可采用溫和的語言安撫受檢查者，指導患者掌握正確摒吸方法，核對患者信息，嚴格控制造影劑劑量及注射的速度，為了防止變態反應的發生可事先注射10 mg地塞米松，根據患者的年齡、疾病嚴重程度及血管的情況調整注射的速度，推注造影劑時給予陪護，密切觀察患者的病情，詢問是否有不適反應，避免滲漏發生，若出現不良反應要立即停止輸注，并立刻進行搶救；③掃描后干預：檢查結束后要感謝患者的配合，并停留30 min觀察不良反應，鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出。

1.3觀察指標

1.3.1造影劑過敏反應評價[5](1)輕度過敏：患者注射造影劑后出現輕微的惡心、發熱、瘙癢等臨床癥狀，無需特殊處理可自行緩解；(2)中度過敏：患者注射造影劑后出現喉頭水腫、聲音嘶啞、蕁麻疹、眼結膜充血、給予腎上腺、地塞米松等藥物處理后可緩解癥狀；(3)重度過敏：在注射造影劑過程中即可出現心率加快，血壓下降，面色蒼白，呼吸困難等臨床癥狀，需要立刻進行搶救。

1.3.2舒適度評價[6]以Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表(GCQ)對患者MR檢查過程中、檢查后舒適度進行評估，包含心理、生理、文化、社會環境4個維度，共計28項，四級評分法(1～4分)，得分越高，表明舒適度越高。

1.3.3不良反應 比較兩組患者低血壓、心律失常、惡心/嘔吐、蕁麻疹等不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組患者造影劑過敏反應發生情況比較 干預組患者造影劑過敏反應發生率為6.22 %，較對照組患者22.38 %顯著降低，且對照組患者造影劑過敏反應較干預組患者更嚴重，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者造影劑過敏反應發生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者舒適度評分比較 對于檢查過程中舒適度，干預組患者對于檢查舒適度評分(心理、生理、文化、社會環境)較對照組患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 干預組患者不良反應發生率為3.55 %，較對照組患者的9.06 %顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

MR增強掃描是檢查疾病常用的方法，對于病灶的特征可以更加清晰的顯示出來，有利于醫生觀察和分析病變的組織，提高臨床診斷的準確度，輔助制定更具有針對性的診療方案[7]。MR增強掃描需要向靜脈內注射造影劑，極易誘發過敏反應，反應較輕的患者出現惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，反應嚴重的患者則會出現過敏性休克，危及生命[8]。MR增強掃描發生過敏反應的機制為[9-10]：(1)造影劑釓雙胺使滲透壓上升，紅細胞變硬，細胞內缺水，機體正常血液循環受影響；(2)患者的自身緊張的心理狀態導致神經功能出現紊亂；(3)機體內補體系統被激活，處于超敏狀態，釓雙胺引起內部的免疫反應，激活抗體。目前的醫療水平對于MRI增強掃描引起的過敏反應尚無特效藥，日常工作中仍以預防為主，不僅要關注患者的身體，還要加強心理情緒的干預。

本研究中,應用預見性護理干預的患者與常規護理的患者比較，過敏反應發生率顯著降低，且過敏反應嚴重程度顯著減輕，舒適度評分顯著提高，低血壓、心律失常、惡心/嘔吐等不良反應顯著降低(P<0.05)。由此可見，對于行MR增強掃描的患者實施預見性護理干預可以降低其過敏反應發生率，提高檢查的舒適度，降低不良反應發生率，促進檢查的順利完成。采用預見性護理干預具有以下的優勢[11]：(1)可以提高患者對于MR增強掃描的相關知識，有足夠的心理準備，緩解負面情緒，促進患者積極配合檢查；(2)掃描前的疾病和患者機體的評估可以排除對于造影劑過敏的患者；(3)環境護理可盡可能減輕患者因注射造影劑帶來的恐懼；(4)嚴格控制造影劑注射劑量及速度，密切關注患者的生命體體征，發現異常情況技術處理，降低檢查的風險；(5)檢查結束后鼓勵患者多飲水，將造影劑及時排出體外減輕毒性，提高MR增強掃描的安全性。

綜上所述，對于行MR增強掃描的患者實施預見性護理干預可以降低其過敏反應發生率，提高檢查舒適度，降低不良反應發生率，促進檢查順利完成，值得推廣。