個體化延續性護理對全膝關節置換術患者負性情緒及生活質量的影響

何玲莉，李 慧，鄒 毅，冷華偉，張玉峰，張均泉

(貴州省安順市中國貴航集團三○二醫院，貴州安順 561000)

目前臨床上治療膝關節退行性病變最有效的方法是全膝關節置換術。全膝關節置換術對于患者的疼痛、膝關節功能、生活質量可以起到顯著的改善作用[1]。全膝關節置換術的患者術后住院時間通常只有1周，缺少住院期間的功能鍛煉，而患者術后通常需要6個月以上的功能康復訓練才能夠達到手術預期恢復效果，這就需要醫護人員在患者出院后給予延續性護理督促患者進行康復訓練，加快術后功能恢復[2-3]。本研究基于以上原因對全膝關節置換術患者開展了個體化延續性護理，探討其效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月至2019年1月68例行全膝關節置換術的患者作為研究對象。納入標準：初次行全膝關節置換術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術后恢復良好，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：嚴重的心肝腎功能不全，凝血功能障礙，精神異常，既往膝關節手術史患者。按照手術進行前后順序將研究對象分為觀察組和對照組，偶數為觀察組，奇數為對照組，各34例。觀察組男19例，女15例，年齡56～75歲，平均年齡(69.45±10.81)歲，病史1～15年，平均病史(8.32±3.23)年，疾病分型：骨性關節炎12例、類風濕性關節炎10例、其他膝關節損傷12例。對照組男20例，女14例，年齡56～75歲，平均年齡(69.38±10.24)歲，病史1～15年，平均病史(8.28±3.08)年，疾病分型：骨性關節炎15例、類風濕性關節炎11例、其他膝關節損傷9例。兩組基本情況無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理。住院期間告知患者手術及術后注意事項，按照醫囑執行護理，出院前告知注意事項，定期門診隨訪。

1.2.2觀察組 給予個性化延續性護理。住院期間：執行醫囑用藥，術后康復鍛煉指導，飲食干預和心理輔導等內容，建立不良事件預警，降低其發生風險。出院前：與心理干預科、營養科及康復科為患者建立出院后延續性護理計劃。隨訪計劃：個性化的出院康復計劃，出院后1個月內，每周隨訪1次；2～4個月內，每兩周隨訪1次；4個月以后每個月隨訪1次；每次隨訪時間大約20 min[4]。隨訪內容：(1)全面評估：每次隨訪要對患者目前的心理健康、生理狀況、康復情況及護理需求做全面的評估，準確了解患者的進展及需求；(2)心理疏導：全膝關節置換后對于疼痛、膝關節恢復效果患者難以確定，往往出現焦慮、抑郁等負性心理情緒，護理人員在隨訪過程一定要及時識別，給予針對性的疏導，鼓勵患者每天按照康復計劃積極參與鍛煉[5]；(3)康復指導：對患者的病情恢復情況進行詢問，再給予針對性的康復指導，尤其是康復器械的使用，告訴患者有疑問要及時通過電話、QQ、微信等方式聯系護理人員，尋求幫助[6]；(4)生活指導：囑咐患者穿軟底的膠鞋，適當的進行運動，但是要注意運動方式，不能做一些不利于康復的運動；(5)健康宣教：指導家屬技巧及安全用藥知識，詳細的向患者告知如何預防并發癥的發生。

1.3觀察指標 于患者住院時、出院后3個月對患者的心理情緒和生活質量進行評價。(1)SAS量表：焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，用于評價成年人的焦慮癥狀，包含20個問題，分四級評分，50分為分界線，<50分判定為無焦慮癥狀，輕度50～69分，中度60～69分，重度>69分[7]。(2)SDS量表：抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，用于成年人抑郁癥狀的評估，包含20個問題，正反向四級評分，53分為分界線，<53分判定為無抑郁癥狀，輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分[7]。(3)SF-36量表：健康調查簡表,是美國醫學局研究(MOS)組開發的一個普適性測定量表，包含軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康(GH)8個維度，每個維度滿分100分，得分越高，患者生活質量越好[7]。

2 結果

2.1護理前后SAS、SDS評分比較 護理前兩組SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分較對照組下降更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后SAS、SDS評分比較

2.2護理前后SF-36量表評分比較 護理前兩組SF-36量表各維度評分無顯著性差異(P>0.05)。護理后兩組SF-36量表各維度評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組SF-36量表各維度評分提高較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后SF-36量表評分比較

續表2 護理前后SF-36量表評分比較

3 討論

目前，全膝關節置換術是治療嚴重的膝關節骨性疾病的最有效的措施，既能糾正畸形，也能緩解疼痛，提高患者的生活質量。伴隨著醫療技術的不斷發展，人工材料的不斷改進，人們對于全膝關節置換術的效果期望也越來越高，希望該手術能夠滿足自己高質量的生活[8]。個性化延續性護理是護理的重要組成部分，是護理服務的延伸，出院后患者仍舊可以得到持續的護理指導，促進患者的康復和功能的恢復[9]。

3.1個性化延續性護理對全膝關節置換術患者負性情緒的影響 本研究顯示，與常規化護理的患者比較，個性化延續性護理的患者SAS、SDS評分下降更顯著，表明患者的焦慮、抑郁負性心理情緒改善更顯著。首先延續性護理中有針對性的心理疏導，樹立患者戰勝疾病的信心；其次，健康宣教可以幫助患者了解疾病，打消顧慮，緩解術后下肢的緊張，也能夠改善患者的心理狀態；最后，個性化的延續性護理要求有人文關懷的體現，不僅關注疾病的康復，更要關注患者心理、情感方便的變化，給予患者更多的幫助。

3.2個性化延續性護理對全膝關節置換術患者生活質量的影響 本研究顯示，與常規化護理的患者比較，個性化延續性護理的患者SF-36量表各維度評分上升更顯著，表明患者的生活質量更優。個性化延續性護理中人性化的護理理念貫穿于全程，對于患者的康復現狀、護理需求全面了解，多層次分析，制訂個性化的護理方案和出院康復指導方案，及時做好效果的評估和反饋，促進功能恢復，提高患者的生活質量[10-11]。

3.3個性化延續性護理的今后提升的方向 (1)完善護理團隊，建立以護理人員為主，康復師、臨床醫生、心理咨詢師、營養師為輔的延續性護理團隊，盡可能整合醫院的醫療團隊資源；(2)建立顧問小組，骨科、康復科的醫生可以作為護理顧問，尤其的個性化的診療、康復指導需要給出相應的意見，促使護理計劃更加準確；(3)加強護理團隊的人文醫學培訓，充分的認識護理不僅要關注疾病，更要關注患者的情感。

綜上所述，個體化延續性護理可改善全膝關節置換術患者的負性情緒，提高其生活質量，值得推廣。