專科護理質量指標監控模式在肺結核咯血患者中的應用研究*

麥艷君，陳艷芳，梁秋宜

(廣州市番禺區中心醫院，廣東番禺 511400)

近年來隨著臨床上護理質量管理理念的逐漸提升，科學、高效、實用的護理質量指標被廣泛應用于專科疾病的護理中，其核心是要求臨床上在做好基礎護理的同時還要注重護理質量的管理[1-2]。肺結核是指結核桿菌導致的慢性呼吸道傳染病，侵襲到血管時患者即可發生不同程度的咯血。咯血既是肺結核常見疾病，也是肺結核急癥，極易誘發患者窒息、休克等并發癥，危及患者的生命[3-4]，但是目前國內對于肺結核咯血患者的專科護理質量指標的建立與落實仍舊處于摸索的階段，關于此方面的研究較少。本研究探討了專科護理質量指標監控模式應用于肺結核咯血患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象資料 以本院感染性疾病科2020年1月至2020年12月接收的70例肺結核咯血患者為研究對象。納入標準：經檢查確診為肺結核咯血，均在本院接受相關正規治療。排除標準：合并嚴重的心肝腎功能異常，腦血管疾病，精神障礙，凝血功能障礙，肺惡性腫瘤患者。將研究對象隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組基本情況無明顯差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護理人員資料 選取2020年1月至2020年12月感染性疾病科護士16名護士作為研究對象。納入標準：在本院感染疾病科工作1年以上，有護理執業資格證書，女性，大專以上學歷，能夠獨立承擔感染性疾病科病房的護理工作。排除標準：實習生、輪訓及進修護理人員。16名護士年齡21～38歲，平均年齡(28.94±8.91)歲；職稱構成：主管護師5名、護師5名、護士6名。

1.3實施方法 對照組：行常規護理。遵醫囑給予藥物和輸液治療，嚴密觀察病情，發現異常情況及時報告醫生。觀察組：給予專科護理質量指標監控模式下的護理干預。(1)成立肺結核咯血專科護理質量管理小組：成員包括16名護理人員和15名醫生。(2)制訂肺結核咯血專科護理評價指標：項目組成員通過基礎調研、查閱文獻、經討論共同制訂肺結核咯血專科護理質量評價指標，包括體位符合率和咯血預見性護理正確率。(3)細化專科護理評價指標內容及標準：①體位符合率：醫生按照患者的病情開體位管理醫囑，護理人員放置床頭標識，管床護理人員嚴格落實健康宣教(包括肺結核咯血疾病知識、體位管理的重要性、體位管理的注意事項等)，患者能落實臥床休息，做到根據護士指導適當活動，并能以患側臥位為主，如有胸悶氣促，則將床頭抬高30～45°。管理小組每日對患者體位管理情況進行質控，發現問題及時整改。②咯血預見性護理：在患者床旁放置吸痰車，護理人員密切關注患者的臨床癥狀及訴求，要及時掌握化驗結果，落實告知患者咯血前的癥狀，及時報告管床護士，對于咯血前兆(握咽部發癢、咳嗽、胸悶、口感甜或咸)要及時發現，并給予有效的干預。(4)專科護理質量指標監督與質控：護士長及護理小組組長對每日護理質量指標的落實情況進行督查和質控，分析質量指標完成情況，對于存在問題的項目通過綜合討論后提出改進的措施，按照項目實施要求定期對項目組成員進行培訓、考核，確保護理人員的核心能力提高。

1.4觀察指標 (1)CIRN量表評分[5]：中國護士核心能力量表(CIRN)評估護士的核心能力，主要包括病情觀察評估能力(30分)、專業知識掌握(10分)、規范的動手能力(20分)、表達應變處理能力(20分)，溝通能力(10分)、人文關懷與素養(10分)，得分越高，表明護理人員的核心能力越好。(2)護理滿意度調查：出院前采用《護理滿意度調查問卷》對患者進行調查，包括總體評價、服務態度、溝通技巧、操作水平、有效幫助、出院指導等內容，滿分100分，90分以上非常滿意，75～89分基本滿意，75分以下不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。(3)并發癥：比較兩組患者住院治療期間再次咯血和窒息發生率。

2 結果

2.1項目實施前后護理人員CIRN量表評分比較 項目實施后護理人員CIRN量表中病情觀察評估能力、專業知識掌握、規范的動手能、表達應變處理能力、溝通能力、人文關懷與素養評分較實施前均顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理人員CIRN量表評分比較

2.2兩組患者對于護理服務滿意度比較 觀察組護理滿意率較對照組顯著提高，差異有意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n( %)]

2.3兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥較對照組顯著降低，差異有意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n( %)]

3 討論

3.1專科護理質量指標監控模式在肺結核咯血患者中的實施意義 護理質量評價指標是臨床上評價護理質量的重要工作，可引導護理質量管理的方向，及時調整護理行為，對護理效果有直接影響[6]。肺結核屬于慢性傳染性疾病，當合并咯血時往往是患者病情處于危及的時期，若不能及時給予有效的處理極易誘發休克、窒息等并發癥，危及患者的生命[7]。隨著經濟發展和醫療模式改變，護理質量成為醫療質量考核的重要組成部分，受到護理管理者的日益重視。護理質量的持續改進是以指標為基準的，設立科學、靈敏、規范護理質量指標，評估護理質量，促使護理質量管理更加有效的運轉，提高護理質量。護理工作量大，危險系數高，尤其是對于肺結核合并咯血的患者，采取專科護理質量指標監控模式對于持續改進護理高質量，進而落實更加優質的護理服務具有積極意義[8]。

3.2專科護理質量指標監控模式在肺結核咯血患者中的應用效果分析 護士的核心能力主要包括病情觀察評估能力、專業知識掌握、規范的動手能、表達應變處理能力、溝通能力、人文關懷與素養等。本研究顯示，實施專科護理質量指標監控模式后護理人員的病情觀察評估能力、專業知識掌握、規范的動手能、表達應變處理能力、溝通能力、人文關懷與素養均顯著提高(P<0.05)，表明該項目的實施對于護理人員的核心能力的提高具有積極作用，護理人員能夠清晰的掌握護理管理目標，對于根據要求指導護理的全過程，發現問題，確保護理的效果。監控護理執行和效果是護理管理工作的本質，評估護理工作是否適宜，肺結核咯血的并發癥發生除了與疾病的嚴重程度、遺傳因素、環境因素有關，還與治療的依從性、心理情緒、飲食情況、睡眠等因素密切相關[9-10]。專科護理質量指標監控模式下的護理可對患者的預后造成影響，在護理過程中根據針對肺結核咯血患者的誘因及病情程度給予針對性的護理，并根據專科護理質量指標實施監控其落實情況[11]。本研究顯示，與常規護理的患者比較，專科護理質量指標監控模式下護理的患者對護理滿意度顯著提高、并發癥發生率顯著下降(P<0.05)，表明本研究制訂的體位符合率、咯血預見性護理兩項專科護理質量指標是符合肺結核咯血患者服務需求的，并且在過程中實施監控是規范的、科學的，減少咯血再次發生的誘因，及時發現咯血先兆癥狀及時干預，降低再次咯血和窒息的發生，改善患者的預后。

綜上所述，對于肺結核咯血患者實施專科護理質量指標監控模式下的護理干預，一方面可以促進護理人員的核心能力的提高，另一方面可以促進護理質量的提高，降低并發癥，改善預后，提高護理滿意度，值得推廣。