凝固粉在腦卒中吞咽障礙病人中的應用研究*

何愛萍，藍仕園，李粵湘

(廣東省惠州市惠東縣人民醫院，廣東惠州 516000)

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，腦卒中發病率在近年來呈現逐年上升趨勢，已經發展成為臨床上的常見病和多發病[1]。吞咽障礙是腦卒中最為常見的并發癥，吞咽功能障礙的患者進食時間長，進食和飲水過程中極易發生嗆咳、咳嗽，導致患者營養成分、水分攝入缺乏，且容易引起誤吸，導致吸入性肺炎等，增加患者對進食的恐懼，甚至出現拒絕飲食的現象，影響患者疾病的康復[2]。因此，對于腦卒中患者采取積極的措施改善其吞咽功能具有積極意義。本研究旨在探討分析凝固粉在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月至2020月2月收治的80例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：(1)符合腦血管標準，經檢查確診為腦卒中；(2)洼田飲水試驗(洼田飲水試驗[3]：在患者神志清楚的情況下，讓患者喝下10 mL溫開水，若患者無異常表現則繼續緩慢喝下30 mL溫開水，觀察患者是否有不適，若出現咳嗽、嗆咳則準確記錄時間，其中能一次性順利把水咽下且無嗆咳為Ⅰ級，分2次及以上將水咽下，無嗆咳現象為Ⅱ級，能一次性咽下，但有嗆咳現象為Ⅲ級，分2次及以上咽下，有嗆咳現象為Ⅳ級，不能全部咽下，有頻繁的嗆咳現象為V級，評定Ⅱ-Ⅳ存在輕度或中度吞咽障礙患者；(3)家屬知情同意自愿參與研究。排除標準：(1)原發性蛛網膜下腔出血和短暫性腦缺血發作；(2)代謝性或內分泌疾病；(3)意識障礙患者。將研究對象隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組基本情況無差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護理方法

1.2.1對照組 常規護理。營養科醫生給予膳食指導并制作成漿膳，保證營養成分與正常飲食接近，食物總熱量為7 500～8 500 kJ/d，分配比例分別為碳水化合物56.30 %、脂肪27.70 %、蛋白質16.00 %，另加新鮮蔬菜450 g，進水量控制在1 500 mL左右，攝入食物加入胡蘿卜汁染色，以便觀察咳痰的顏色，判斷是否存在誤吸。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上在進食時使用凝固粉。具體操作方法如下：由雀巢公司提供立攝適快凝寶，根據患者的洼田飲水試驗分級[4]將其與食物(漿膳、水、湯、果汁)調制成各種粘稠度。其中Ⅱ級對應100 mL+1湯匙(專用)，調成花蜜狀；Ⅲ級對應100 mL+2湯匙(專用)，調成蜜糖狀；Ⅳ級對應100 mL+3湯匙(專用)，調成布丁狀。指導患者取直立、坐位，頭稍向前屈，或者向健側傾斜30度，促使舌骨肌肌力增強和食物向舌根運送，擴大健側咽部，食物更容易進入食管，降低誤吸的風險，每口最多5 mL，在喂入食物使用湯匙背部輕輕按壓舌部，刺激患者吞咽，囑咐患者深呼吸，在聲帶封閉喉部后再進行吞咽，給患者足夠的時間進行吞咽動作，若出現嗆咳應該立即停止，進食后要端坐30 min以上，避免食物反流。

1.3觀察指標 (1)臨床指標：比較兩組患者平均進食、飲水時間及24 h尿量。(2)并發癥：比較兩組患者誤吸及吸入性肺炎發生率。(3)營養學指標：比較兩組患者護理前后體重、血白蛋白及三頭肌皮褶厚度(TSF)。(4)護理滿意度：患者出院1個月后電話隨訪患者及家屬對于整個護理服務滿意度，采用《護理滿意度調查問卷》進行調查，滿分100分，90分以上為非常滿意，75～89分基本滿意，75分以下不滿意；滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1兩組患者平均進水、進食時間及尿量比較 觀察組患者平均進食、進水時間較對照組患者顯著縮短(P<0.05)，兩組患者24 h尿量無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均進食、進水時間及24 h尿量比較

2.2誤吸及吸入性肺炎情況 觀察組誤吸發生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組吸入性肺炎發生率對比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者誤吸及吸入性肺炎發生率比較[n(%)]

2.3營養指標比較 護理前兩組體重、血白蛋白及TSF水平無顯著性差異(P>0.05); 護理后兩組患者體重、血白蛋白及TSF水平均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組營養指標比較

2.4護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后最為常見的并發癥，極易誘發吸入性肺炎、營養攝入缺乏、誤吸、心理恐懼等不良反應，對患者的生存質量和疾病的預后造成影響[5]。經鼻胃管-腸內營養支持或經口喂食是臨床上腦卒中后吞咽障礙患者的主要進食方法。對于經鼻胃管進食的患者，誤吸、腹脹、腹瀉是常見的并發癥，并且經鼻飼喂食的患者也會出現堵管、脫管等各種意外發生[6]。少部分患者對胃管無法耐受，飲水又容易引起嚴重嗆咳，因此需給予深靜脈置管(PICC)補液500～1 000 mL以補充水分[7]。吞咽功能障礙的患者進食時間一般需要35 min以上，造成患者和家屬的疲倦，同時飲水嗆咳導致患者家屬不敢喂水、患者飲水的意愿消失，進水量難以滿足機體的需求，患者表現為口干舌燥、體重和尿量下降，增加發生肺部感染、尿路感染發生的風險[8]。因此，腦卒中合并吞咽功能障礙患者在疾病康復過程如何促進平衡膳食，攝取足夠的水分，成為臨床上關注的課題。

凝固粉是增稠劑的一種，屬于糖類且不含蛋白質和脂肪，不用加熱處理，對食物的有效期、營養、味道無影響，低糖、低鈉，在吞咽功能障礙包括糖尿病患者可安全使用。喂養流質食物出現嗆咳的患者加入凝固粉，可以減少流質食物的誤吸，緩解胃插管引起的不適，確保水分的攝入，并且可以提高患者的吞咽功能，降低誤吸及吸入性肺炎的發生率[9]。本研究顯示，在進食時使用凝固粉的患者平均進食及飲水時間顯著縮短，誤吸發生率顯著下降，且體重、血白蛋白及TSF水平顯著改善。凝固粉可改善吞咽功能，縮短進食和飲水時間，減少誤吸的發生，改善患者的營養狀況，在流質食物中加入凝固粉，可根據患者的吞咽障礙程度，調節食物的形態，使食物質地軟，但是不易分散，方便患者咀嚼、吞咽，并且對食物的味道和營養無影響，不易出現嗆咳和咳嗽的現象，患者的耐受性好，并且配制過程簡單，患者家屬在簡單的培訓后即可掌握，有利于患者吞咽功能的改善，并且患者及家屬的滿意度顯著提高。本研究還顯示，進食時使用凝固粉的患者及家屬對護理服務的滿意率為92.50 %，較常規護理的患者顯著提高，可能與患者在進食過程中嗆咳、咳嗽減少有關，患者的進食、飲水吞咽能力改善，生活質量提高，因而護理滿意度也提高。

綜上所述，腦卒中合并吞咽障礙患者給予凝固粉可改善吞咽功能，縮短進食和飲水時間，減少誤吸的發生，改善營養狀況，提高滿意率。