彩色多普勒超聲聯合多層螺旋CT對卵巢惡性腫瘤診斷價值分析

歐陽燕，楊騰堅，林 潔

(廣東省英德市人民醫院，廣東英德 513000)

卵巢惡性腫瘤是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤，發病率和死亡率較高，對患者的健康造成嚴重的危害，這也成為目前臨床上婦科腫瘤治療關注的重點之一[1]。卵巢的解剖位置深，早期惡性腫瘤癥狀不明顯，多數患者明確診斷時已經出現轉移且發展至晚期，預后極差，5年的生存率不足40 %，因此明確卵巢惡性腫瘤的臨床分期對于后期的治療方案的制定具有指導意義[2]。彩超、CT、MRI等是目前臨床癥狀診斷卵巢惡性腫瘤的主要影像學手段。彩超操作方便，無創、費用低、可重復性高；CT掃描圖像分辨率高，尤其是對于臨床分期的鑒別價值高； MRI優勢明顯，但是檢查費用較高[3]。不同檢查方法各有優劣，本文旨在探討彩超聯合多層螺旋CT對卵巢惡性腫瘤診斷價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本研究屬于回顧性分析，病例資料主要來源于2014年1月至2020年10月臨床上收治的60例卵巢惡性腫瘤患者。納入標準：均給予手術治療，術中及術后病理學確診為卵巢癌，手術前所有患者均給予彩色多普勒超聲及多層螺旋CT檢查，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并其他嚴重婦科疾病患者，精神障礙患者，凝血功能障礙患者，合并其他類型惡性腫瘤患者，妊娠和哺乳期患者。60例患者年齡29～72歲，平均年齡(50.21±11.24)歲；已絕經10例、圍絕經23例、未絕經27例；臨床癥狀：腹痛呈現進行性加重35例、腹部包塊8例、月經異常8例、陰道異常出血9例。本研究符合醫學科研設計的倫理學要求，并經醫院醫學倫理委員會審查與備案。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 設備采用GE Voluson E10 超聲診斷儀，設定參數：腹部探頭頻率為2.5～6.0 MHz，陰道探頭頻率為5～9 MHz。首先進行腹部探查，檢查前囑咐患者充盈膀胱，取仰臥位，有特殊需要的患者采取陰道檢查，將膀胱排空，取截石位，分別進行橫、縱、斜方向的檢查，先進行婦科常規超聲檢查，再觀察腫塊的位置、數目、形狀、與周圍組織的粘連情況，包膜完整性、腹腔積液等，最后在探頭加壓探查，根據彩色多普勒血流圖、血流信號等信息綜合判斷。

1.2.2多層螺旋CT檢查 設備采用GE 128層螺旋CT診斷儀，設定參數：層厚10 mm，層間距10 mm，管電壓12 kV、管電流300 mA。檢查前囑咐患者飲水充盈膀胱，仰臥于檢查臺上，平掃范圍從恥骨聯合下緣→髂棘連線，若腫塊體積較大則對中下腹進行掃描，范圍為腫塊的上下邊緣，若需要可行全腹部掃描、薄層掃描，再采取增強掃描，高壓注射器在肘靜脈注射碘海醇(3 mL/s)100 mL。

1.3觀察指標

1.3.1臨床分期判定標準 根據國際婦產科聯盟(FIGO)修訂的臨床分期標準[4]進行臨床分期判定。見表1。

表1 臨床分期標準

1.3.2準確性比較 以手術病理結果作為“金標準”，評價彩色多普勒超聲、多層螺旋CT和兩種方法聯合檢查診斷卵巢惡性腫瘤及其臨床分期的準確性=(與手術病理結果一致人數/總人數)×100 %。

1.4統計學方法 SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料[n( %)]表示，比較均采取完全隨機設計的χ2檢驗，檢驗水準確定為ɑ=0.05。

2 結果

2.1診斷卵巢惡性腫瘤準確性比較 三種檢查方法診斷卵巢惡性腫瘤的準確性有顯著差異(P<0.05)。多層螺旋CT、彩超-多層螺旋CT聯合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準確率分別為90.00 %、95.00 %，較單一彩超診斷的66.67 %顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；單一多層螺旋CT與彩超-多層螺旋CT聯合檢查診斷卵巢惡性腫瘤準確率無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 診斷卵巢惡性腫瘤準確性比較[n( %)]

2.2診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性比較 病理學檢查結果顯示，卵巢惡性腫瘤臨床分期Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期22例、Ⅳ期2例。三種檢查方法診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性也有顯著性差異(P<0.05)。彩超-多層螺旋CT聯合檢查、單一多層螺旋CT檢查與病理檢查診斷臨床分期的總準確率為80.00 %、85.00 %，較單一彩超診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期的準確率(70.00 %)顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，單一多層螺旋CT與彩超-多層螺旋CT聯合檢查診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確率無顯著性差異(P>0.05)。見表3、表4、表5、表6。

表3 彩超診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性分析[n( %)]

表4 多層螺旋CT診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性分析[n( %)]

表5 聯合檢查診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性分析[n( %)]

表6 診斷卵巢惡性腫瘤臨床分期準確性比較[n( %)]

3 討論

卵巢惡性腫瘤術后預后與術前診斷及臨床分期密切相關，術前及早作出正確的診斷及判斷臨床分期并指導制訂治療方案對于提高患者5年生存率，改善患者預后具有積極意義[5]。近年來，伴隨著醫學診斷技術的不斷發展，彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)技術在臨床上卵巢惡性腫瘤的診斷中得到廣泛應用。

彩色多普勒超聲在臨床上的應用極為普遍，被用于各類疾病的診斷中，其操作簡單、費用低、無創、可重復檢查，也是臨床上很多婦科疾病診斷的首選方法[6]。常規二維超聲即可對卵巢腫瘤的位置、形狀、邊界等清晰的顯示出來，卵巢惡性腫瘤形狀多為不規則、實性、分隔較厚、乳頭多、內部回聲欠均勻，多數合并腹腔積液[7]。彩色多普勒超聲血流信號則可以對腫瘤內部的血流分布清晰的顯示出來，卵巢惡性腫瘤病灶內部動脈血高速、低阻，血流信號和分級高，呈現條狀、團狀、樹枝狀分布，提高了對卵巢惡性腫瘤的診斷準確率。但是臨床上發現超聲診斷卵巢惡性腫瘤也存在一定的局限性，存在偽像，受到腸道氣體的干擾，并且聲波強度的衰減也會對顯像造成影響，圖像攝取不全，增加誤診率和漏診率[8]。

CT掃描密度分辨率高，范圍和角度廣，層次多，對于病灶內部的解剖結構、組織學特點、腫瘤鈣化、脂肪成分等清晰的顯示出來，對于鑒別卵巢良惡性腫瘤的準確性極高，是目前臨床上篩查卵巢癌的重要影像學手段[9]。多層螺旋CT獲取的容量數據是連續的，增強掃描根據組織對于對比劑的吸收過程、特點的不同，腫瘤的血供變化、強化程度均可清晰的顯示，與以往臨床上常規CT掃描相比，惡性病灶的檢出率更高，并且運動偽影更少，不受腸道氣體的影響，在淋巴結轉移情況的檢出方面優勢顯著，惡性腫瘤的臨床分期診斷更具有價值。

徐才國等[10]研究顯示，超聲、CT、實驗室指標診斷卵巢惡性腫瘤的優勢各不相同，根據患者的病情狀況采取聯合檢查提高卵巢惡性腫瘤診斷的準確性。多數卵巢癌患者早期無明顯的癥狀，發現時已經處于晚期且合并轉移。本研究納入的60例患者手術病理顯示，Ⅰ期19例、Ⅱ期17例、Ⅲ期22例、Ⅳ期2例，超聲對于卵巢癌的圖像分為囊性、實性及混合性三種。Ⅰ～Ⅱ期多為囊性或混合性，病灶邊界清晰，壁上有乳頭，內部有分隔；Ⅲ、Ⅳ期則三種類型均可出現，病灶邊界模糊，與周圍組織粘連。彩超診斷卵巢惡性腫瘤的準確性、臨床分期準確性均較低，主要原因是腸道氣體、脂肪對超聲檢查造成影響，腫瘤體積過大時，難以清晰的顯示與周圍組織、臟器的關系，導致不能明確卵巢癌的臨床分期。囊性腫瘤表現為均勻密度、多房囊腫的CT圖像，增強后無強化，分隔、壁上厚薄混勻，實性。混合性病灶表現為不規則、壁厚薄不均的CT圖像，可見到軟組織結節，分隔、壁結節強化顯著。本研究顯示，CT診斷卵巢惡性腫瘤的準確性、臨床分期準確性為90.00 %、80.00 %，均較高，原因可能是CT掃描的空間分辨率較高，運動偽影少，后處理技術高等特點。同時，彩超-多層螺旋CT檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準確性、臨床分期準確性最高，達到95.00 %、85.00 %，說明彩超-多層螺旋CT聯合檢查可提高卵巢惡性腫瘤的準確性、臨床分期準確性。

綜上所述，彩超-多層螺旋CT聯合檢查對于診斷卵巢惡性腫瘤的準確性、臨床分期準確性最高，能夠優勢互補，充分發揮各自的優勢，盡早確診并確定臨床分期，指導臨床上的治療，改善患者的預后。