經臍單孔腹腔鏡與傳統開腹術對子宮肌瘤剔除術患者卵巢功能及免疫功能的影響*

楊 翔，鄭 瑋，李 虎，夏 紅

(廣州市番禺區中心醫院，廣東番禺 511400)

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，育齡婦女的發病率較高，患者表現為腹痛、月經紊亂等臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。手術是臨床上治療子宮肌瘤的主要方法。傳統開腹子宮肌瘤剔除術切口大、出血量多，對患者的創傷大，術后極易誘發盆腔粘連、切口感染等嚴重并發癥，影響患者術后子宮、卵巢及機體的恢復[2]。21世紀以來伴隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡被廣泛用于子宮肌瘤的治療中，其具有損傷小、恢復快，可保留患者的生育功能的優勢，成為臨床上治療子宮肌瘤的首選手術方法，代表性術式是多孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，效果和安全性均較高。但是伴隨著患者對于美觀、舒適度的更高要求，單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用則更加廣泛，但是其對于患者術后卵巢功能和免疫功能的影響在臨床上尚未有報道[3-4]。本文旨在對比分析經臍單孔腹腔鏡與傳統開腹手術對子宮肌瘤剔除手術患者的卵巢功能及免疫功能的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年8月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：經超聲診斷確診為子宮肌瘤，符合子宮肌瘤剔除術的手術指征，雙側卵巢正常，知情同意自愿參與研究。排除標準：合并惡性腫瘤，凝血功能障礙，精神障礙，嚴重心肝腎功能不全，臍部感染的患者。隨機將研究對象分為兩組，各30例。兩組基本信息無差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組基本信息比較

1.2治療方法

1.2.1觀察組 給予經單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。設備：德國狼牌單孔腹腔鏡彎型器械，康基公司提供的port特殊器械，德國狼牌的加長變色龍鏡頭，強生公司提供的46 cm加長超聲刀。麻醉方式：氣管插管全身麻醉，仰臥位，在臍部上緣2 cm的位置弧形切開，腹腔內置入Trocar，套管長度為10 mm，建立12 mmHg二氧化碳人工氣腹，在10 mmTrocar套管左右再置入2根5 mm Trocar套管，置入腹腔鏡對腹腔情況進行探查，觀察子宮肌瘤的位置、直徑、數量，位于子宮峽部將闊韌帶后葉腹膜剪開，兩側的子宮動脈分離并暴露，切除子宮肌瘤，經臍部操作孔取出，大量生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口。術后處理：注射縮宮素，促進患者恢復，抗生素預防感染。

1.2.2對照組 給予傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療。氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在下腹部縱行切開約8 cm，子宮充分暴露后探查子宮肌瘤的位置，撥開肌肉組織，觀察子宮肌瘤的數量，切除肌瘤并取出，剝除肌瘤周圍累及的組織，生理鹽水沖洗后逐層縫合切口，放置引流管。術后處理：注射縮宮素，促進患者恢復，抗生素預防感染。

1.3觀察指標 (1)手術及術后恢復指標：比較兩組手術時間、術中出血量、術后盆腔引流時間、開始下床活動時間及住院時間；(2)疼痛評價：視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛程度進行評價，0～10分，0分表示無痛感，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，于術后1 d、2 d、3 d對患者進行評價[4]；(3)卵巢功能：主要依據的是患者的抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)等性激素水平，采用膠體金法，試劑為杭州創新生物檢控技術有限公司提供的試劑盒；(4)免疫功能：主要指標包括CD3+、CD4+/CD8+，采用流式細胞儀法，設備為北京科譽興業科技發展有限公司提供的BD流式細胞儀。

1.4統計學方法 本研究采用軟件SPSS 22.0統計，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標比較 觀察組手術時間較對照組明顯延長(P<0.05)，但術中出血量較對照組明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.2手術前后卵巢功能比較 術前兩組AMH、E2水平無顯著性差異(P>0.05)；術后兩組AMH、E2水平均明顯下降(P<0.05)，且觀察組AMH水平優于對照組(P<0.05)，但兩組E2水平無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后卵巢功能比較

2.3手術前后免疫功能比較 術前兩組CD3+、CD4+/CD8+水平無顯著性差異(P>0.05)；術后兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯降低(P<0.05)，但觀察組各指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后免疫功能比較

2.4不同時間VAS評分比較 術后1 d、2 d、3 d觀察組VAS評分較對照組均顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不同時間VAS評分比較

2.5術后恢復指標比較 觀察組術后盆腔引流時間、下床活動時間及住院時間均較對照組顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組術后恢復指標比較

2.6并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.67 %，較對照組的20.00 %顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組并發癥發生情況比較[n( %)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上育齡婦常見的良性腫瘤，患者表現為下腹疼痛、陰道不規則出血等臨床癥狀，主要是因為患者機體出現內分泌紊亂、局部生長因子和肌層細胞突變所引起的，發病過程復雜，伴隨著疾病的進程，肌瘤的體積會逐漸增大，嚴重影響育齡婦女的身心健康[5]。據臨床流行病學統計顯示育齡婦女子宮肌瘤的發病率為20 %，有1/4的子宮肌瘤患者合并不孕癥，既影響身心健康，還影響家庭的和諧[6]。臨床上主要采取手術治療子宮肌瘤，以往主要采取傳統開腹子宮肌瘤剔除術，該術式操作簡單，可以將子宮肌瘤有效剔除，但是切口大、術中出血量多，手術過程中需要廣泛性剝離組織，損傷腹壁神經，增加術后并發癥發生的風險，影響患者術后的恢復[7-9]。

近年來臨床上微創技術發展迅速，腹腔鏡技術也被廣泛應用于子宮肌瘤的手術治療中。腹腔鏡手術不需要開腹，對患者的創傷較小，僅需穿刺觀察孔和操作孔，置入腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，并且明確子宮肌瘤的位置，在腹腔鏡直視下降子宮肌瘤剔除，微創、安全[10]。經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是腹腔鏡手術的一種特殊類型的術式，開放性切口，取出標本方便，可操作性強，對患者的腸管、腹壁血管無損傷，術后不會誘發腹腔粘連、腸管粘連等并發癥，并且臍部為天然瘢痕皺襞，可以隱藏切口瘢痕，美容效果好，在實際手術過程中在調整器械前可以先將鏡頭后退，使視野更加寬敞，加快調整的速度，置入port時采取垂直向下的模式，減少損壞Port，縮短手術時間，器械通過port后朝上方，與腹壁貼近推進，可減少對腸管、腹膜后血管的損傷[11]。本研究采用的是10 mm加長的變色龍鏡頭，視野拓寬，清晰度提高。研究顯示，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療的患者比較，術中出血量明顯減少，術后1 d、2 d、3 d VAS評分顯著下降，盆腔引流時間、下床活動時間及住院時間顯著縮短，且術后并發癥發生率顯著下降(P<0.05)，表明經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者創傷小，緩解術后疼痛感，促進患者術后的恢復，減少并發癥發生率，降低手術的風險。

AMH為檢測卵巢儲備情況的標志物，其在月經周期內都能夠進行檢測，差異較小[12]。本研究顯示，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者術后AMH指標水平優于傳統開腹手術治療的患者(P<0.05)，表明經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對卵巢功能的影響與傳統開腹手術相比輕微，促進患者術后卵巢功能的恢復。研究顯示，腫瘤的發生、進展與機體的免疫功能密切相關，并且手術也會導致患者免疫功能的紊亂，對淋巴細胞的功能進行抑制。本研究顯示，與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療比較，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者CD3+、CD4+/CD8+水平優更優(P<0.05)，表明雖然經經臍單孔腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者的免疫功能仍舊會造成一定的損傷，但是與傳統開腹手術相比，對于患者機體免疫功能的影響較小，利于術后疾病的恢復。穩定的CD3+、CD4+/CD8+指標水平反映機體的免疫功能穩定性好，受手術的影響小，促進患者的康復。

綜上所述，與傳統開腹子宮肌瘤剔除術相比，經臍單孔腹腔鏡手術對患者的創傷小，可緩解患者術后疼痛，對患者卵巢功能和免疫功能影響較小，有利于疾病的恢復，值得推廣。