醫院成本核算工作的實踐與思考

裘玨瑩 嵊州市中醫院

引言

在醫院的日常運營當中，需要財務工作的全面支持，財務成本核算有著非常重要的意義，醫院的運行效率及運營效益都主要依靠財務成本核算工作來實現，決定著醫院未來的競爭力與發展速度。伴隨著醫改的推進，我國醫院的整體服務水平更上一個臺階，其成本控制與財務管理在此背景下面臨更嚴格的要求。因此，要采取積極有效的措施來提升成本核算能力，解決成本核算中存在的問題，為醫院實現經濟效益和社會效益提供堅實的后盾。

一、醫院成本核算的重要作用

（一）有利于醫院的可持續性發展

醫院作為提供公共衛生醫療的公立機構，要保證其公益性和福利性。但近年來，關于看病難、看病貴的問題不斷凸顯，醫療體制改革也正在逐步推進之中。醫院必須要降低運營成本、提高診療質量并盡可能降低患者經濟壓力。在國家有限的財政撥款和資金資源約束下，醫院的成本控制的重要性不言而喻。降本增效是公立醫院可持續性發展的必然路徑。

（二）有利于提升醫院的整體競爭力

隨著新醫改的全面推進，醫院的運營面臨更大的挑戰，運營模式也被迫發生巨大的改變。已有的運營模式中，收入來源主要有三個方面，分別是政府補償性收入、提供醫療衛生服務收入、提供醫療藥品及器械收入，經過改革后僅剩前兩者，對醫院的盈利造成較大的影響。醫院的日常運轉需要大批職能與醫護人員的支持，同時會消耗很多醫療衛生用品，以此保證醫療服務的質量。近年來一些私立醫院發展勢頭迅猛，引入了先進的診療技術，服務也朝著專業化發展，在市場中獲得了不錯的反響，醫療行業的競爭進入了白熱化階段。假如醫院想要保持自己的領先地位，就需要做好成本的控制工作，發動全員醫護人員參與進來，嚴格做好成本預算工作，減少不必要支出，提高醫院運營的穩定性，進而充實自身的實力。

（三）有利于醫院戰略目標的實現

醫院不僅要注意醫療水平的提升，也要做好服務工作，在業內樹立良好的形象。我國醫療體制改革最終目的是提高醫療服務水平和資金使用效率，這對醫院的信息化建設也提出了更高要求。因此，醫院要深入理解改革政策，基于單位實際，制定戰略目標規劃，并以財務成本核算為工作基礎，優化人力、物力及財力等資源配置，控制好各項費用，提高資金使用效率，從而推動戰略目標的達成。

二、醫院成本核算中存在的常見問題

（一）對成本核算工作不夠重視

成本核算工作事關重大，對運營管理有著非常重要的作用，直接決定了醫院各項財務指標的完成情況。醫院的資金配置是依靠成本核算工作來實現的，但是就目前而言，部分醫院缺乏成本控制意識，導致資源配置不合理，資金使用效率低。一方面，醫院管理層強調醫療服務技術，缺少對成本核算工作重要性的認識；另一方面，醫院財務人員專業水平參差不齊，成本核算方法落后，只重視固定開支核算，忽視日常開支核算，成本核算缺乏全面性和精細化，無法為醫院的業務運營和經濟決策提供參考和指導。這就無法充分發揮財務職能作用，影響醫院各項經濟指標的目標實現。

（二）缺乏完善的成本核算制度

在開展相關的成本核算工作時，要保證有完善的制度，這是展開財務工作的基礎。醫院要根據實際情況開展成本核算工作，例如自己的規模、內部架構等特點，以此選擇合適自身特點的工作方式，做到有針對性的因地制宜，生搬硬套他人的做法往往效果不佳。但是當前部門醫院沒有健全的相關制度，體現出不規范的特點，核算成本非常不規范，最后得出的核算結果與實際出入較大，對醫院財務計劃的制定造成了負面影響。

（三）費用分攤計算方法不合理

在核算成本時，費用分攤計算也是較為關鍵的環節，目前不少醫院在此方面的計算方式不夠規范，傳統的計算方式是按統一結算來計算的，因此中間產生的間接費用就會被遺漏掉，非常不利于間接費用的管理，計算出結果的真實性大打折扣，對醫院財務管理造成一定的不利影響。還有部分公立醫院采取三級分攤的方式管理各類科室的成本，依次進行管理科室、醫輔類科室和醫技類科室的成本分攤，但對于公共費用如其他人員費用、公共設施費用的分攤則容易忽略，分攤方法不合理影響成本核算的準確性。

（四）缺乏系統的成本核算分析控制手段

醫院運營的各個節點都或多或少設計到財務成本核算，而醫院的工作人員較多，在開展服務工作時，會有大量消耗品的出現，成本核算細節煩瑣且容易被疏忽，在這一過程中，通常缺乏有效的監督，就算設置專門的監督崗位，實際操作起來也較為困難，因此核算起來具有一定的難度，需要提高醫護人員的節約意識，通過自我約束來減少浪費。現在不少醫院仍使用傳統的核算方式，即參考收支數據，成本核算通過收支數據來進行，不過這種方法的局限性較為明顯。與此同時，由于成本精細化模式還在推進過程中，無法對醫療服務的全過程中的成本情況進行全面掌握，導致定價合理性不足，科室的效益無法得到充分保證，成本核算控制欠缺足夠的成本信息支持。

三、提升醫院成本核算水平的有效策略

（一）成本核算工作與醫院戰略發展目標相結合

做好成本核算工作能起到多方面的作用，一方面可以協助財務做好財務預算工作，另一方面也可促進醫院運營效率的提升，防止醫院運營過程中出現過多浪費，提高資源利用率，讓醫院朝著良性的方向發展。在制定成本核算計劃時，要緊緊貼合醫院的發展戰略目標，同時考慮醫院的運營、財務、績效等多方面，全方面對成本支出做好監控工作，完成核算前后的評估、分析與控制，達到有效控制成本支出的目的，減少醫院的成本支出，讓資源更為合理地使用，提升醫院的行業競爭力。所以醫院要保持科學嚴謹的態度，把工作內容與戰略目標有機地融合起來，讓成本核算更加科學規范。

（二）加強成本監督，優化醫院收支結構

成本核算不僅涉及財務部門，也與其他科室有著密切關聯。財務人員無法單獨完成高質量的核算工作，想要提高核算工作的效率質量，還需要全體工作人員的共同支持才能完成。醫院要加強成本控制的宣傳，改革薪酬制度，將成本支出與績效考核關聯起來。核算成本的時候，要嚴格做好各個科室的成本支出的監測控制，確保各項支出都能有跡可循。制定相應的制度，做好定期的監督與核查，一旦出現預算與支出有出入的情況，要及時做好調查，同時上報情況；醫院要不斷完善收支結構，提高各個科室的成本意識，敦促醫護人員在日常工作中減少不必要的資源使用，合理分配醫療資源，進一步控制好成本。

（三）制定完善的成本核算制度

醫院成本核算工作的執行要有理有據，因此相關制度的健全與完善至關重要。在制定醫院成本核算制度時，要從實際出發，結合醫院的實際情況，事前做好醫院整體情況的調查，廣泛開展問卷調查工作，整理收集工作人員的意見，提高規劃質量，盡可能地讓制度與醫院實際情況相契合，防止產生生搬硬套他人經驗的副作用。在健全相關制度時，要重點明確核算的方式，明確具體的要求。利用制度對工作人員進行監督，預防出現不良的財務活動，同時也避免成本控制脫離實際，造成醫護人員的工作不便，降低他們參與成本控制工作的積極性。

（四）選用科學的費用分攤計算辦法

費用分攤計算法是較為有效的計算方法，該方法具有很強的可操作性，流程規范科學，依照醫院的各項成本，將其業務進行科學的細分，同時會結合不同科室的人員特點，明確規定其產生的見解費用，并做出核算，使用此方法可以提高費用分攤計算的準確性。另外還可以從崗位職能、績效考核等方面入手，根據不同科室的業務，做好個性化的分攤計算，以此提高最終結果的準確性。

（五）強化醫院的成本控制能力

成本核算包括固定開支核算、日常開支核算、流動資產核算與債務核算等。通過良好的成本核算可以及時準確的了解醫院成本投入和產出情況。醫院要在成本核算的基礎上，針對醫院運營過程中的各類經濟問題，加強制度建設，完善會計成本核算工作體系。同時，還要加大會計核算信息化管理平臺的建設，拓寬各類醫療服務信息的獲取渠道，建立醫療數據庫，收集整理藥用品價格信息，做好統籌保障，減少資金浪費。通過會計成本核算工作的規范化和精細化發展，為醫院提升運營效益奠定基礎。

結語

醫院財務管理是醫療體制改革的重點領域，會計成本核算負責醫院財務資金的全面審核和監管，通過提升成本核算水平，能夠推動醫院財務管理在新醫改制度下適時發展，優化醫院資金和資源的配置效率。針對目前醫院在會計成本核算方面存在的問題，應將成本核算工作與戰略目標相結合，采取加強各部門收支審核，完善成本核算制度，規范費用分攤辦法，強化成本控制力度等積極措施，不斷提升成本核算工作水平，為醫院的持續穩定發展提供保障。