醫院病案管理和保密工作重要性研究

文/山東省榮成市人民醫院 李新成

病案管理是反映醫院診療水平的重要標準，也是醫院在教學、科研等方面的重要資料，只有在病歷檔案不斷積累的前提下才能夠提高病理診斷水平。傳統的病案管理方式阻礙著現代化病案管理的發展，對此，病案管理科室工作人員需要結合現代化的技術，將計算機系統和病案管理相結合，以此提高檔案管理的精確性，在提高工作效率的同時，降低工作人員的勞動強度，最終為醫院的診斷和科研工作提供有力支持。

一、醫院病案管理和保密工作的重要性

（一）醫院病案管理的重要性。病案管理科室管理好病案能夠方便日后醫技人員之間的交流，確保醫療過程的連續性。病案所涉及的病人信息能夠作為日后重要的歷史資料，為醫療服務提供充足的法律依據。同時，檔案信息也可以應用到醫療統計當中，方便日后醫療科室的研究和教學。完善的病案不但能夠反映出病理工作人員的技術水平，還能夠側面反映醫技人員的文化素質、工作效率和服務意識。因此，正確的病理報告在一定程度上反映了病案管理科室醫技人員的綜合水平。而且，在科學研究和醫療技術訓練方面，病案是培養醫師基礎技能的典型教材，尤其是病案中的一些典型病例和疑難雜癥病例，都具備生動形象的示教效果。工作于醫院的各專業以及各級醫師都能夠通過研究病案來總結醫療經驗，不斷提高自身的醫療水平。對于一些需要回顧的研究，通常需要大量的病案作為依據，所以，記錄好、管理好以及利用好病案，完成具有科研價值的病案收集工作具有十分重要的意義。通過對病案的翻閱和反思，醫師可以了解到疾病發病原因、治療過程的效果以及醫療技術發展等，并根據檔案進行不斷總結，以此推動醫學技術發展。除此之外，病理報告是醫療糾紛評定和醫療事故鑒定的重要依據，司法機關和保險部門能夠通過病理報告準確判斷醫療事故的責任。隨著人們的法律意識越來越強，醫療訴訟事件的發生概率也呈現出遞增趨勢，所以，病理報告成為患者以及家屬重點關注的對象。為了避免發生醫療糾紛問題，病案管理必須由專人進行集中保管，在管理過程中嚴禁丟失事件的發生，這樣才能減少由于管理失誤引發的醫療糾紛事故。

（二）保密工作的重要性。病案是醫院業務水準的具體體現，加之病案還可以明確將臨床路徑合理性以及醫生診斷的合理性進行分析，作為醫院管理關鍵項目之一。現處于大數據背景之下，醫院中病案管理方式存在較多變革，特別是信息技術的飛速發展，病案管理已然從原本封閉性管理方式轉變成了開放性管理方式。在該狀態之下，醫院中的病案運用人群范圍有了拓寬，導致醫院中經常出現糾紛與投訴。站在法律角度上講，主要是病案的資源出現泄露狀況，導致患者隱私受到侵犯。對此，需要重視病案的保密工作實施，確保病案存儲具有安全性，提升病案管理質量。

二、醫院病案管理和保密工作開展存在的主要問題

（一）管理觀念較為落后，方式陳舊。現階段醫院病案管理過程中，依舊運用傳統管理理念與方式，在開展管理時，依舊局限在對病案資料的收集工作、裝訂工作、編目工作、登記工作以及保管工作環節中，并沒有足夠重視病案管理具體質量和對病案的保密工作。這就導致病案價值在無形中被降低，導致管理環節出現諸多問題。特別是目前醫療不斷改革，社會的長足發展，要求醫院病案管理能夠更為全面，更具有針對性和保密性。在該情況之下，傳統醫院病案實施的靜態化管理，已經不能夠較好地滿足保密需求和質量需求，導致醫院發展受到較大的制約。

（二）忽略了病案管理中的保密性。現代化技術的飛速發展，促使病案呈現開放性局面，還存在較多信息數據泄露風險。為了保障患者隱私不受侵犯，降低護患問題出現的概率，推動醫院長足、可持續性發展，需要重視對病案資料的保密工作。但是，現階段醫院人員對病案開展管理時并沒有意識到病案保密的重要性，導致在對病案管理時沒有嚴格開展病案保護工作。加之在對病案保密管理的時候，也沒有建立相關保密機制，導致保密性質相對較差。

三、提升醫院病案管理和保密工作力度的策略

（一）提升病案管理意識和保密力度。病案是醫療檔案的重要組成部分，也是醫療、科研、司法保險部門處理醫療糾紛案件的重要證據。對此，醫院領導以及病案管理科室醫護人員要提高病案管理意識，使所有的資料都能夠準確按時地進行歸納、積累和管理。同時，醫院內部各部門之間要保持協作關系，加強病案管理研究，并且要對相關工作人員展開培訓和考核，將考核結果和個人績效聯系在一起，做好充分的督促工作。此外，醫院病案管理科室還要結合實際醫療活動需求，成立專門的病案存儲庫。在以上幾點完善的情況下，才能夠進一步開發檔案病理資源，為病人提供更全面的醫療服務。

（二）重視對醫院病案的分類。醫院病案主要分為以下幾點類型：1.活檢病案。利用活檢能夠分析患者的病情，為實際臨床治療提供有力依據。結合活檢病案中的超微結構觀察和新鮮組織培養等內容，能夠深入探究疾病性質。2.實體解剖檔案。利用實體解剖能夠準確掌握死者的死亡原因，確切了解診斷問題，降低病癥的誤診概率，為醫療科研教學提供珍貴的資料。3.細胞培養病案。在對此類病案展開研究時，要對細胞組織病變的過程進行全面分析，探索影響細胞組織病變的各種因素。可以看出，不同類型的病歷檔案在價值和作用上也存在明顯的區別，因此在病案收集管理過程中，必須嚴格遵循分類管理的原則，使各類病案都能夠得到充分地利用。在分類處理過程中，工作人員可以利用計算機網絡系統來建設病案管理庫，具體可以分為文字檔案管理庫、高值切片檔案庫和低值切片檔案庫等。歸檔錄入時一定要整理好病案編號，并打印出相應的清單，再進行分類整理。

（三）完善病案管理制度。在病案管理過程中，必須要詳細記錄玻片、蠟塊以及報告書的接收和轉交記錄，安排專門的檔案管理人員進行監督，而后加強病案管理制度建設。如果醫師想要借閱病案，那么就需要出示本人有效證件證明和書面申請，獲得同意之后才能夠借閱病案。在借閱過程中，工作人員要做好時間記錄，要求借閱醫師必須按時返還，防止病案出現丟失現象。另外，診斷醫師在病理報告簽字之后，不能隨意更改，只有在需要修改的病案上獲得領導批準之后才能夠修改，并且修改過程要做好詳細記錄。對于那些極為罕見的病例，需要將病案長期保管，盡可能讓這些標本完全保存，以確保日后的醫療使用價值。

（四）重視病案保密管理。在現代化病案管理中，若是想要充分發揮出病案價值，需要重視病案的保密性，在開展病案保密工作時，需要從以下幾點入手：1.重視宣傳和教育，從而顯著提升有關從業人員對病案的保密意識。在開展保密管理時，人員從業素養至關重要，需要從業人員具有較高的保密意識，確保可以全身心投入到病案管理工作中。2.需要正確對病案所具有的價值進行認識，開展全面性保密工作。病案價值不言而喻，這就需要從業人員對病案價值進一步挖掘，規避出現泄漏狀況。3.制定出嚴苛的病案調閱與復印流程，保障從業人員可以依照保密工作嚴格開展各項工作。其中調閱與復印工作作為關鍵性一環，經常會有泄漏問題出現。4.對計算機設備檢索工作實施加密，重視調閱的密級審核。在網絡的首頁中設計登錄碼，查看電子病案需要密碼，嚴格開展管理工作。

四、結語

綜上所述，病案是培養醫師基礎技能的典型教材，更是患者診療的臨床依據，病案中的一些典型病例和疑難雜癥病例，都具備不可估量的作用。醫院病案是醫院管理中首要主體，管理質量將受到多類因素影響，病案管理現狀存在不理想狀況，有諸多問題存在。這就需要有關人員重視病案管理工作，革新管理理念與方式，重視病案保密性，保障醫院長足發展，給國民提供更為優質的醫療服務。