試析新會計制度下如何加強基層醫療衛生機構財務內控管理

李魯娜 青島市嶗山區社區衛生服務中心

引言

新會計制度實施之后，很多基層醫療衛生機構在多元化的市場競爭中暴露出很多的財務問題，成為推進國家醫療體系改革的主要絆腳石。為了能夠推動醫療體系建設工作順利實施，保證人民群眾生活質量，有關基層醫療衛生機構需要在深度研讀新會計準則內容的情況下制定相關財務管理辦法。

一、新會計制度實施形勢分析

隨著國家社會發展轉型速度不斷加快，為了配合政策性改革，中央財政部門先后新增和修訂了部分會計準則內容。具體修改如下，首先財政部門重新規定了關于財務報表列表，報表合并以及職工薪酬等多個方面的內容。同時在本身原則中新增了關于綜合性收入的概念，規定子公司以及母公司二者之間的權責關系。其次進一步細化了職工薪酬內容，增加了對于退休職工薪酬的福利規定。最后新增會計準則在公允價值計量、金融債權和權益工具三個方面的內容增加規定，明確區分了金融負債和權益工具之間的聯系，并且使得公允價值計量的方法和登記變得有跡可循。近年來隨著城鄉醫療體系的不斷發展完善，中央對于基層醫療財務改革提出了相關建議，在此背景下醫院需要明確自身的建設實力，結合在鄉村改革過程中存在的問題提高自身的內部財務管理質量。

二、新會計制度下基層醫療衛生機構財務管理問題

(一)財務管理理念較為落后

雖然新會計制度準則在內容和形式上對基層醫療機構的財務改革工作提供了比較明確的方向，為其他工作的順利開展提供有力保證。但是從實際落實的情況來看，我國大部分基層醫療機構的管理理念仍然在傳統階段停滯不前，因為財務管理效率較低，導致鄉村醫療機構的整體發展無法滿足現代社會新形勢的需求。財務管理觀念無法及時改革創新必然會影響財務工作形勢，因此整體的醫療衛生水平無法得到顯著提升。傳統財務管理理念和新會計準則內容進行對比，新會計準則在實施內容和整體形勢上和傳統財務管理模式存在很大的差異性，需要有關工作人員能夠在一定時間內及時轉變磨合。另外，新會計準則的管理范圍較為宏觀，而基層醫療衛生機構的財務管理在細節方面更加要求針對作用，因此在具體實施工作中也會增加管理難度。

(二)預算管理失衡

大部分的基層醫療衛生單位沒有同當地政府機構就預算管理制度達成一致，因此常?？梢园l現很多基層的醫療人員在費用計算以及價格審核方面都是全憑自身的經驗行事。預算編制失衡主要集中體現在如下幾個方面。首先，因為基層醫療隊伍的信息化程度不高，而隨著新會計準則實施之后計算內容的增加，預算編制分類工作無法有效落實，不能滿足基層醫療建設的精細化預算要求，期末財務報表和實際的業務發生額數量無法匹配。其次，基層醫療衛生機構也同樣面臨著預算管理難度大，經驗主義較強的現象，因為沒有形成一個科學的規劃制度，加上后期財務部門的執行力度不夠，導致預算分析難度更進一步。

(三)內控管理機制不健全

一方面，我國基層醫療機構的發展資金數額比較固定，基本都是從政府方面籌集，如果因為內部財務管理問題而導致整體資金鏈出現斷裂風險，則會嚴重影響到后期的正常發展。從實際的調研中可以發現很多醫療機構的內部控制管理體系沒有建立完善，在財務收支記錄上模棱兩可，給違紀違法行為增加趁虛而入的機會。在一些比較偏遠的地區，醫療人員外出出診不需要提供具體發票可以直接申請報銷補貼，雖然數額不多，但是這會增加出納和財務管理人員的核算難度。

另一方面，基層醫療機構雖然整體規模較小，但是醫院內部包含大量的醫療用品，低值易耗品以及原本所具有的固定資產，這些物品不僅在形式上五花八門，同時用途上也各有不同。正常情況下在醫院固定的運作模式中不會出現基礎物資存在漏拿、多拿、少拿的情況，每一種物品都會有其自身的定額需求。但是在基層醫療機構中常常因為管理方面的漏洞導致很多材料并沒有安排專人管理，各個科室之間非常容易出現拿錯，亂簽名字的現象，極大程度上增加原本的賬務處理難度。在傳染病多發的季節，物資流動性較強，而管理人員因為能力有限，沒有及時上報這些基礎物資的損耗程度以及數量缺失情況，增加醫院公有資產的財產損失。

(四)財務人員專業素質不高

新時代下對于財務人員的專業素質要求更高，然而基層醫院機構財務人員無論是在自身的財務專業領域還是學習能力上都存在很大的提升空間。在醫院財務部門工作往往需要具備復合型的學位背景，既要了解基礎的醫療知識，同時也需要掌握扎實的財務基本功，但是很多基層因為經濟發展受限，人才極度稀缺，新會計制度實施后醫院財務轉型困難。另一方面隨著信息化程度的不斷提高，一些資深會計在適應電子記賬的時候往往需要耗費很長的時間，部分財務人員因為對信息平臺系統較為陌生常常會出現算錯賬的情況，增加財務風險。

(五)信息化水平落后

基層鄉鎮醫療機構的財務信息化建設水平同城鎮之間仍然存在很大的差距，雖然大部分地區已經基本普及現代化的財務電算記賬方式，方便處理諸多財務信息。然而我國財務會計準則往往會隨著市場環境的變化需求不斷改進，固有的電算模式無法同現有的記賬模式相匹配。地方管理人員不愿意增加在信息化建設的投資，很多工作仍然需要借助人力完成，不僅計算量大，而且效率很低。因為部分賬務通過人力處理，整個過程處于一個非公開的狀態，直接增加了工作人員徇私舞弊的成功幾率。

三、優化提升基層醫療衛生機構財務管理的措施建議

(一)創新發展基層醫療衛生財務管理的形式和觀念

新會計制度的實施主要目的在于為推動社會經濟發展健全農村醫療體系提供參考方針。醫院領導層應該能夠從這個方面提高自身的覺悟，重視醫療機構的內部財務管理工作，創新優化發展財務管理形式?；鶎俞t療衛生機構屬于地區重要基礎建設，但是內部發生的一切活動都是帶有經濟性質的，因為所有工作最終需要落實到財務計算中，實施財務管理能夠對于基層醫療機構的各項收益，支出關系以及成本預測，未來發展趨勢提供合理的參考標準，在新會計制度實施之后管理人員更加應該突出財務管理部門在整個活動運行中的突出地位。隨著基層衛生單位規模以及經濟業務的不斷增長其財務管理形式以及觀念需要同時能夠得到更新進步。

(二)構建科學化的財務管理內控機制

科學有效的內控制度是保證整個組織部門財務管理規范運行的基礎方針。地方醫院機構除了需要能夠遵循國家制定的財務準則之外，還需要參考當地的實際經濟發展情況，進一步細分出符合自身未來發展的財務細節部分。有關單位需要根據自身業務發展規模合理分工，提升整體隊伍的專業素質，保證工作人員能夠按照規矩辦事，確保來往賬目清晰可靠，各項原始數據保管妥當，后期出現財務糾紛能夠及時找到源頭，部門之間強化交流合作，并且相互監督相互制約發展。管理人員能夠在平常的工作中從多個角度多方面去落實管理機制的實施。

(三)強化日常預算管理

新會計制度要求各基層醫療衛生機構能夠按照要求實行部門業績考核和基本藥品的管理，主管部門每年末會以此為依據進行最終的考核，從而實施獎懲措施。從長遠角度考慮，為了能夠保證每一年的業績符合考核標準強化日常的財務預算管理尤為重要。各單位在制定預算方案時一方面需要參考往年的預算實施方案以及執行情況，制定下一年的預算支出發展計劃。另一方面政府考核內容每一年都會發生改變，因此詳細的預算實施步驟往往還需要另外參考政府的年度考核內容，做到有的放矢，對癥下藥。最后為了確保各個預算環節能夠在實際工作中落實，需要將責任下放到個人身上，定期將實際預算和計劃預算進行對比分析，確保整體預算不會受到過大的影響。

(四)加強專業人員素質培訓

基層醫療機構的財務人員應該能夠在新會計制度實施的大背景之下積極補足自身業務素質短板，提高自身業務能力，杜絕人工財務風險的產生。管理層需要能夠為隊伍人員素質提升營造一個良好的學習工作環境，通過建立外部人才聘用以及內部人才競爭機制激發團隊內部的競爭活力，借助系統性的獎懲制度不斷激勵落后人員完善自己。另外財務工作人員在未來的發展中越來越需要具有復合型的知識背景，需要能夠充分利用業余時間學習與自身專業關系密切的計算機基礎知識以及醫療衛生基礎知識，最終能夠融會貫通應用于社會生產實踐中。

(五)全面建立信息化業務平臺

為保證基層醫院的財務水平能夠滿足現代化管理標準，需要不斷更新自身的現代化電子記賬系統，全面提高主要財務工作人員的基本信息能力。建立信息公開透明的賬務處理平臺能夠方便各個經濟流程受到社會共同監督和審查，防止貪污腐敗現象的滋生。平臺管理人員應該能夠保證信息化財務系統同中國現代會計制度有效吻合，并且隨著經濟發展方向的改變進行不斷升級維護和調整。

四、結語

基層醫療服務是保障國家人民生命健康的重要基礎設備，而醫院財務管理部門則是保證該基礎體系持久發展的核心所在。隨著市場環境的復雜化發展，現代基層醫療衛生機構必須要對內部財務管理進行不斷強化和改進，遵循新會計制度的內容準則，提高基層醫療衛生的總體服務水平。