股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織缺損療效研究

廖宗生 巫家曉 毛遠(yuǎn)科 劉卿 鄒高健 于慧珍

[摘要]目的：探討股前外側(cè)皮瓣移植在口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況。方法：選取2015年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的62例口腔頜面部惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組均行手術(shù)切除，術(shù)后均行口腔頜面部組織缺損修復(fù)。對(duì)照組應(yīng)用前臂皮瓣進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組治療效果、受區(qū)并發(fā)癥情況、隨訪情況及滿意度。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05）。隨訪期間，觀察組異常情況總發(fā)生率0.00%，低于對(duì)照組異常情況總發(fā)生率12.90%（P<0.05）。觀察組總滿意度93.55%，高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）。結(jié)論：股前外側(cè)皮瓣移植對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者具有良好的修復(fù)效果，可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面部惡性腫瘤;組織缺損;股前外側(cè)皮瓣;前臂皮瓣;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R139.81? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0151-04

Clinical Effect of Anterolateral Thigh Flap Transplantation in Repairing Tissue Defect after Resection of Malignant Tumor in Oral and Maxillofacial Area

LIAO Zong-sheng1， WU Jia-xiao2， MAO Yuan-ke1， LIU Qing1， ZOU Gao-jian1， YU Hui-zhen1

（1. Department of Stomatology， Hezhou People's Hospital， Hezhou? 542899， Guangxi，China; 2. Department of Maxillofacial Surgery，Affiliated Hospital of Stomatology， Guangxi Medical University，Nanning 530000， Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect and complications of anterolateral thigh flap transplantation in patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumors resection. Methods Total of 62 patients with oral and maxillofacial malignant tumors in our hospital from October 2015 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31）. Both groups were treated with surgical resection，and the oral and maxillofacial tissue defects were repaired postoperatively. The control group was treated with forearm flap transplantation， and the observation group was treated with anterolateral thigh flap transplantation. All the patients were followed up for 6 months postoperatively，the treatment effect， the incidence of complications in the recipient area， the conditions during follow-up period and the satisfaction of the two groups of patients were recorded. Results? There was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.23%） was significantly lower than that in the control group （19.35%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. During the follow-up period， the total incidence of abnormal conditions in the observation group （0.00%） was significantly lower than that in the control group （12.90%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （93.55%） was significantly higher than that in the control group （74.19%）， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Anterolateral thigh flap transplantation has a good repair effect in patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumors resection， which can reduce the incidence of complications， improve the prognosis， and increase the satisfaction of patients， it is worthy of vigorous promotion and application.

Key words： oral and maxillofacial malignant tumors; tissue defects; anterolateral thigh flap; forearm flap; complications

口腔頜面部惡性腫瘤是口腔、頜面部及周圍部位的惡性病變，大部分患者為鱗狀細(xì)胞癌及腺性上皮癌，已成為臨床多發(fā)的癌癥類型[1-2]。目前，手術(shù)切除是主要治療手段之一，被臨床廣泛應(yīng)用。然而，惡性腫瘤切除術(shù)可能導(dǎo)致患者頜面部組織缺失、損傷，從而對(duì)患者的口腔頜面部功能及外貌美觀造成一定影響，降低患者生存質(zhì)量[3-4]。因此，采取合理、科學(xué)的措施修復(fù)惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損具有重要意義。隨著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的不斷發(fā)展，游離皮瓣移植技術(shù)在臨床上受到了廣泛認(rèn)可[5]。游離皮瓣屬于軸型皮瓣，是皮瓣與供區(qū)完全分離，轉(zhuǎn)移至缺損部位并將其血管與受區(qū)相應(yīng)血管吻合的皮瓣，常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等導(dǎo)致的皮膚組織缺損的修復(fù)治療中，具有良好的修復(fù)效果[6-7]。其中，股前外側(cè)皮瓣是大腿前外側(cè)部的皮膚組織，該皮瓣部位隱蔽，可切取面積大，在修復(fù)缺損皮膚組織的治療中至關(guān)重要[8]。本研究通過分析筆者醫(yī)院口腔頜面部組織缺損患者的臨床情況，對(duì)不同皮瓣的應(yīng)用效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行探討總結(jié)，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年10月筆者醫(yī)院口腔科收治的62例口腔頜面部惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。其中男34例，女28例，年齡25～62歲，平均年齡（45.94±4.13）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：男18例，女13例，年齡27～62歲，平均年齡（46.52±3.98）歲;觀察組：男16例，女15例，年齡25～60歲，平均年齡（45.36±4.05）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②精神疾病者;③依從性差者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組均行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行組織缺損修復(fù)。修復(fù)術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)皮瓣。對(duì)照組：應(yīng)用前臂皮瓣進(jìn)行治療，做好標(biāo)記，在前臂肘部橫紋、橈動(dòng)脈線上腕橫紋處中點(diǎn)下方連線，隨后切取皮瓣;觀察組：應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行治療，做好標(biāo)記，在髂前上棘、髕骨外上緣連線，從連線中點(diǎn)內(nèi)側(cè)縱向切開到闊筋膜深面，尋找穿支血管并結(jié)扎切斷，將皮瓣掀起，隨后切取皮瓣，并完整保留肌腱周圍組織及重要的橈動(dòng)脈、靜脈。兩組取得皮瓣后用肝素生理鹽水沖洗血管，在顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)。將皮瓣動(dòng)脈與受區(qū)動(dòng)脈吻合，伴行靜脈與受區(qū)靜脈吻合，吻合后進(jìn)行檢查及止血操作，使用無創(chuàng)傷縫線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后隨訪6個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效：移植皮瓣完整存活，愈合時(shí)間短;有效：移植皮瓣存活，愈合時(shí)間相對(duì)較長;無效：皮瓣壞死，存在嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄患者受區(qū)血腫、感染、傷口裂開及動(dòng)脈危象等并發(fā)癥情況。

1.3.3 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者供區(qū)和受區(qū)外觀瘢痕，吞咽功能、咬合功能和語言功能等異常情況。

1.3.4 通過口頭訪談以及調(diào)查問卷的方法，調(diào)查患者對(duì)外表容貌及日常功能等滿意度情況。總分為10分，<5分為不滿意;6～8分為一般滿意;9～10分為滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，低于對(duì)照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪情況比較：隨訪期間，觀察組異常情況總發(fā)生率0.00%，低于對(duì)照組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較：觀察組總滿意度93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：患者，男，56歲，因發(fā)現(xiàn)“口腔舌部腫物”入院。入院后行口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)組織缺損。設(shè)計(jì)股前外側(cè)皮瓣，切取皮瓣，經(jīng)移植后皮瓣完全成活。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者吞咽功能、舌體運(yùn)動(dòng)功能、語言功能均良好，患者大腿供區(qū)無畸形，無明顯并發(fā)癥，下肢運(yùn)動(dòng)功能正常，患者對(duì)外貌和功能效果均較滿意。見圖1。

3? 討論

口腔頜面部惡性腫瘤通常采取手術(shù)切除的手段對(duì)其進(jìn)行治療[10]。然而，切除術(shù)后患者的頜面部容易造成不同程度的組織缺損，對(duì)患者的咀嚼、咬合、發(fā)音等日常功能及外表美觀造成影響，使其自信心降低，負(fù)面心理增加，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[11-12]。因此，修復(fù)技術(shù)對(duì)切除術(shù)后組織缺損患者至關(guān)重要。目前，應(yīng)用游離皮瓣治療頜面部組織缺損的效果良好，可促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，改善日常功能及外觀，從而保障患者身心健康[13-14]。

游離皮瓣移植是利用小血管吻合技術(shù)將離體皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合的方法，可獲得較好的血液供應(yīng)及靜脈回流，從而能在缺損區(qū)長期存活。游離皮瓣修復(fù)技術(shù)在筆者醫(yī)院臨床長期應(yīng)用以來，已取得了較好療效。口腔頜面部組織缺損的治療中，應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)勢較多，原因如下：股前外側(cè)皮瓣血管蒂長且粗，解剖位置相對(duì)較為恒定，其血管內(nèi)徑與頜面部血管內(nèi)徑大小相當(dāng)，便于血管吻合。并且該皮瓣不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)其功能及美觀的影響較小，提高了患者的接受度。同時(shí)，皮瓣取下后容易縫合，不必進(jìn)行植皮，可顯著降低手術(shù)難度及損害風(fēng)險(xiǎn)。該皮瓣血供豐富，通常能分離出3～5個(gè)穿支血管，可大面積切除，并能依據(jù)實(shí)際情況及患者需求靈活設(shè)計(jì)皮瓣大小、厚薄，選擇性好，手術(shù)成功率高。此外，伴行靜脈屬深靜脈系統(tǒng)，無瓣膜，吻合后靜脈回流充足，流速快，可避免血栓形成，堵塞吻合口。因此，股前外側(cè)皮瓣已成為口腔頜面部組織缺損修復(fù)術(shù)中的關(guān)鍵部分[15-18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、隨訪期間異常情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組總滿意度高于對(duì)照組。結(jié)果表明，前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣移植均具有良好的修復(fù)效果。然而，與前臂皮瓣相比，股前外側(cè)皮瓣移植可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及滿意度。可能原因是前臂皮瓣血供豐富、柔韌性好、制備簡單，但其切取后可能難以拉攏縫合，需進(jìn)行植皮修復(fù)，從而容易導(dǎo)致瘢痕遺留、功能異常[19-20]。而與前臂皮瓣相比，股前外側(cè)皮瓣制備簡單，顏色質(zhì)地好，有利于恢復(fù)患者正常外貌美觀。同時(shí)，該皮瓣具有足夠的血管蒂，皮瓣成活率高，可選取面積大、組織豐富、選擇靈活。并且供區(qū)部位隱蔽，對(duì)術(shù)后基本功能及美觀情況影響較小，從而達(dá)到患者理想要求，滿意度較高。此外，筆者科室醫(yī)生通過反復(fù)分析術(shù)后存在并發(fā)癥患者的手術(shù)情況，探討手術(shù)操作細(xì)節(jié)，術(shù)中嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。股前外側(cè)皮瓣無第二供區(qū)影響，對(duì)重要?jiǎng)用}無損傷，皮瓣取下后可直接縫合，進(jìn)而降低受區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量[21-22]。因此，采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)組織缺損是良好的選擇，本研究中該組患者在隨訪期間均未發(fā)生異常情況同樣證明了這一點(diǎn)。

游離皮瓣修復(fù)技術(shù)在筆者醫(yī)院開展以來，股前外側(cè)皮瓣已成為口腔科最常用的皮瓣，具有顯著的臨床療效。但值得注意的是，不同游離皮瓣均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，皮瓣的選擇應(yīng)結(jié)合每位患者的自身情況及需求而定。股前外側(cè)皮瓣并不適用于所有患者，如：部分肥胖患者脂肪較多，皮瓣易壞死，仍應(yīng)選擇較薄的前臂皮瓣;部分男性患者腿部多毛，修復(fù)后易對(duì)外觀造成影響。因此，筆者通過總結(jié)多年的修復(fù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)者應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的皮瓣，并在術(shù)中注重精細(xì)操作，從而提高修復(fù)效果。

綜上所述，股前外側(cè)皮瓣移植對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者具有良好的效果，可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-10-30

本文引用格式：廖宗生，巫家曉，毛遠(yuǎn)科，等.股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織缺損療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：151-154.