三種重瞼成形術的臨床效果及并發癥情況比較

劉元媛 郭忠梁 郭麗娟

[摘要]目的：探討重瞼成形術三種手術方法的臨床效果，及其并發癥發生情況。方法：選取2018年12月-2019年12月于筆者醫院行重瞼成形術的就醫者108例。根據手術方法分為傳統切開法組、Park切開法組、改良切開法組，每組36例。記錄三組手術時間、術中出血量、術后恢復時間。隨訪6個月，觀察三組術后重瞼效果、并發癥發生情況及滿意度情況。結果：Park切開法組與改良切開法組手術時間均短于傳統切開法組，且改良切開法組手術時間短于Park切開法組，差異有統計學意義（P<0.05）。Park切開法組與改良切開法組重瞼變淺發生率均低于傳統切開法組，且改良切開法組重瞼變淺發生率低于Park切開法組，差異有統計學意義（P<0.05）。改良切開法組并發癥總發生率（5.56%）均低于傳統切開法組（25.00%）、Park切開法組（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。改良切開法組總滿意度（97.22%）均高于傳統切開法組（77.78%）、Park切開法組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統切開法和Park切開法比較，改良切開法在重瞼成形術中具有更佳的效果，可縮短手術時間，減少并發癥，提高滿意度，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞]重瞼成形術;傳統切開法;Park切開法;改良切開法;臨床效果;并發癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0053-03

Comparison of Clinical Effects and Complications of Three Kinds of Blepharoplasty

LIU Yuan-yuan，GUO Zhong-liang，GUO Li-juan

（Department of Medical Cosmetology，Suining Central Hospital， Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and complications of three kinds of blepharoplasty. Methods? Total of 108 patients who underwent double eyelid plasty in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. According to the surgical method， all patients with blepharoplasty were divided into the traditional incision method group （n=36）， the Park incision method group （n=36）， and the modified incision method group （n=36）. The operation time， intraoperative blood loss， and postoperative recovery time of the three groups were recorded. All the patients with double eyelid plasty were followed up for 6 months， the effect of double eyelid， the occurrence of complications and satisfactions in the three groups were observed. Results? The operation time of the Park incision method group and the modified incision method group was shorter than that of the traditional incision method group， and the operation time of the modified incision method group was shorter than that of the Park incision method group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The incidence of double eyelid shallowing in the Park incision method group and the modified incision method group was lower than that in the traditional incision method group， and the incidence of double eyelid shallowing in the modified incision method group was lower than that of the Park incision method group （P<0.05）. The total occurrence of complications in the modified incision method group （5.56%） was lower than that in the the traditional incision method group （25.00%） and the Park incision method group （22.22%）， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the modified incision method group （97.22%） was higher than that of the traditional incision method group （77.78%） and the Park incision method group （83.33%）， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with the traditional incision method and the Park incision method， the modified incision method has a better clinical effect in blepharoplasty， which can shorten the operation time， reduce the occurrence of complications， and improve satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： blepharoplasty; traditional incision method; Park incision method; modified incision method; clinical effects; complications

近年來，隨著美容醫學技術的持續發展，人們對外貌美觀的追求逐漸增多，重瞼成形術的應用隨之愈發廣泛。重瞼成形術是通過調節眼瞼組織結構從而形成人工上瞼皺襞的手術[1]。據調查，在我國，自然重瞼人數約為52%～69%，其余人群為單瞼、多重瞼或一單一重。為了改變外眼形態，重瞼成形術在我國普遍開展，已成為整形手術中實施最多的手術[2]。當前，重瞼成形術的術式主要為埋線法、縫線法、切開法，其中，切開法是在上瞼作一切口，切除皮膚、肌肉等組織的手術方法，其適應證廣泛，可達到天然重瞼的效果，滿足就醫者的理想需求[3-4]。由于就醫者的要求不斷升高，重瞼成形術的手術方法不斷創新、完善。目前，傳統切開法、Park切開法及改良切開法已廣泛應用于臨床，而關于三者臨床效果比較的研究報道較為少見。重瞼成形術在筆者醫院已開展多年，科室醫師具有豐富的臨床經驗，因此，本研究通過探討不同手術方法在重瞼成形術中的臨床效果及其并發癥情況，以期為臨床應用提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2019年12月于筆者醫院行重瞼成形術的就醫者108例。其中男7例，女101例，年齡18～39歲，平均年齡（28.05±3.26）歲。納入標準：年齡≥18歲;首次行重瞼成形術;非瘢痕體質。排除標準：嚴重器質性疾病者;伴有眼科疾病者;無法隨訪或失訪者。

根據手術方法分為傳統切開法組、Park切開法組、改良切開法組，每組36例。傳統切開法組中男2例，女34例，年齡22～39歲，平均年齡（28.64±3.68）歲。Park切開法組中男3例，女33例，年齡21～36歲，平均年齡（28.27±3.19）歲。改良切開法中男2例，女34例，年齡18～37歲，平均年齡（27.24±2.90）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，就醫者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法：根據就醫者眼部基礎條件及美觀需求設計切口線，取仰臥位，消毒鋪單，常規麻醉。

傳統切開法：沿設計線切開皮膚組織，去除多余皮膚及下方眼輪匝肌，切去瞼板前眼輪匝肌，修剪瞼板前組織平整。打開眶隔，適量去除眶脂，電凝止血。囑就醫者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據實際情況適當調整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側對稱后，內部不縫合，外部采用皮膚-提上瞼肌腱膜-皮膚間斷縫合。

Park切開法：沿設計線切開皮膚組織，去除多余皮膚及正下方眼輪匝肌，切去少許瞼板前眼輪匝肌，修剪少許瞼板前組織。打開眶隔，適量去除或復位眶脂，暴露提上瞼肌腱膜，電凝止血。囑就醫者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據實際情況適當調整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側對稱后，內部采用上瞼提肌和眼輪匝肌4～6針縫合，外部采用單純對合切口縫合。

改良切開法：沿設計線切開皮膚組織，去除多余皮膚及下方眼輪匝肌，切去適量瞼板前眼輪匝肌，保留近切口緣的肌下毛細血管網和近皮的上瞼靜脈叢，瞼板前組織給予必要修剪。打開眶隔，選擇性去除或復位眶脂，離斷提上瞼肌的肌纖維，暴露提上瞼肌腱膜與眶隔融合部，電凝止血。囑就醫者睜眼，觀察上瞼緣高度、弧度及睫毛上翹情況，是否有瞼球分離，根據實際情況適當調整，確保切口下皮膚稍緊繃，睫毛微翹，且兩側對稱后，內部采用眼輪匝肌和提上瞼肌腱膜2針縫合，外部采用肌肉一提上瞼肌腱膜一肌肉全層縫合。

術后清潔切口，冰袋冷敷15～30min，囑就醫者定時換藥，注意用眼，定期復查。所有就醫者隨訪6個月。

1.3 觀察指標：①記錄三組手術時間、術中出血量、術后恢復時間;②觀察三組術后重瞼效果，包括重瞼變淺、重瞼皺襞不對稱、重瞼皺襞不規則、瞼板前皮膚皺褶等;③觀察三組術后感染、腫脹、瘀血、瘢痕等并發癥發生情況;④通過口頭訪談以及調查問卷的方法，調查三組就醫者對手術效果的滿意度情況。總分為10分，9～10分為滿意;6～8分為一般滿意;<5分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組手術指標比較：Park切開法組與改良切開法組手術時間均短于傳統切開法組，且改良切開法組手術時間短于Park切開法組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組術中出血量及術后恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組術后重瞼效果比較：Park切開法組與改良切開法組重瞼變淺發生率均低于傳統切開法組，且改良切開法組重瞼變淺發生率低于Park切開法組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組重瞼皺襞不對稱、重瞼皺襞不規則、瞼板前皮膚皺褶發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組并發癥發生情況比較：改良切開法組并發癥總發生率（5.56%）均低于傳統切開法組（25.00%）、Park切開法組（22.22%），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組就醫者滿意度情況比較：改良切開法組總滿意度（97.22%）均高于傳統切開法組（77.78%）、Park切開法組（83.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：某女，25歲，行改良切開法重瞼成形術。術后隨訪6個月，重瞼效果好，形態自然流暢，睫毛輕微上翹，具有良好的整體美觀性，且切口瘢痕不明顯，無嚴重并發癥，就醫者滿意度高。見圖1～4。

3? 討論

重瞼成形術是通過手術在上瞼皮膚形成皺褶的方法，可從視覺上放大眼睛，增加美觀效果。近年來，由于人們審美觀念的變化，重瞼成形術成為臨床最為常見的整形外科手術[5-6]。隨著就醫者者對美學要求的提高，尋找最為理想的重瞼手術方法成為臨床研究的熱點。重瞼成形術在筆者醫院已開展多年，本研究通過比較不同手術方法在重瞼成形術中的臨床效果及并發癥情況，為臨床術式選擇提供參考。

傳統切開法是通過粘連瞼板與上瞼皮膚而形成上瞼褶皺的方法，其重瞼效果較好，重瞼穩定[7]。然而，該方法去除組織量大，瞼部組織結構受損，瞼板前皮膚緊貼瞼板，導致重瞼線瘢痕明顯，形成“肉條現象”，且術后水腫期長，愈合期久[8-9]。Park切開法是利用腱膜與肌肉間粘連力量的術式，其接觸面積大，有利于永久粘連組織的生成，并可保留較多的瞼板前組織，具有瘢痕不明顯、外形自然、愈合期短等優點[10-11]。但臨床行Park切開法過程中，手術操作困難，往往容易對結膜產生一定的風險，并且長期效果較差，可能重瞼變淺或消失[12]。因此，臨床上急需一種安全有效的重瞼成形術式，以達到最佳治療效果。

改良切開法作為傳統切開法與Park切開法相結合的手術方法，是通過皮膚肌肉和提上瞼肌的粘連，增強上瞼皮膚和提上瞼肌腱膜關系的方法，其避免了傳統法中瞼板前皮膚緊貼瞼板的弊端，同時降低了Park法中多處線結對結膜產生的風險，具有便于操作，適用人群廣泛，重瞼效果好等優勢，并可使睫毛上翹，提高整體美觀性[13-14]。科室醫師通過反復地手術操作及術后經驗總結，比較不同切開法的臨床效果，結果發現，Park切開法組與改良切開法組手術時間、重瞼變淺發生率均低于傳統切開法組，且改良切開法組均低于Park切開法組;改良切開法組并發癥總發生率低于傳統切開法組、Park切開法組，且總滿意度高于傳統切開法組、Park切開法組。結果表明，與傳統切開法和Park切開法比較，改良切開法在重瞼成形術中具有更佳的效果，可縮短手術時間，減少并發癥，提高滿意度。可能原因是：改良法通過間接縮短提上瞼肌，僅切去適量的眼輪匝肌，眼輪匝肌和提上瞼肌固定兩針后，即可獲得令人滿意的重瞼，因而手術時間較短。同時，改良法的切緣上下組織量區別小，眼輪匝肌和提上瞼肌固定維持長久，從而減少重瞼變淺的發生，且并發癥少，進而取得較高的滿意度。

綜上所述，與傳統切開法和Park切開法比較，改良切開法在重瞼成形術中具有更佳的效果，可縮短手術時間，減少并發癥，提高滿意度，值得臨床大力推廣。

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[收稿日期]2020-09-21

本文引用格式：劉元媛，郭忠梁，郭麗娟.三種重瞼成形術的臨床效果及并發癥情況比較[J].中國美容醫學，2021，30（6）：53-56.