莫西沙星與常規結核化療方案聯合對耐藥性肺結核患者的臨床療效觀察

辛志玲

摘? 要：目的 探討莫西沙星與常規結核化療方案聯合對耐藥性肺結核患者的臨床療效。方法 研究對象為2018年4月～2020年4月在煙臺市北海醫院治療的耐藥性肺結核患者86例。根據隨機抽簽方式平均分為研究組與對照組（各43例）。對照組給予利福平化療。研究組在對照組基礎上再加莫西沙星，比例兩組治療前后血清指標和臨床療效。結果 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 莫西沙星聯合常規結核化療方案耐藥性肺結核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標水平，具有臨床應用價值。

關鍵詞：莫西沙星;化療;耐藥性肺結核;血清指標

中圖分類號：R521文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

耐藥性肺結核是指對一種抗結核藥物無效的肺結核疾病[1]，不易醫治，且患者血清異常，預后難，臨床還未出現能治療的敏感性藥物[2]。臨床多以利福平配合化療，但由于該疾病具有傳染的特點，常規結核化療方案不能達到顯著的療效[3]。莫西沙星屬于為新型的廣譜抗菌藥，生物利用度高[4]。為探討莫西沙星聯合常規結核化療方案治療的療效，本研究以煙臺市北海醫院在2018年4月～2020年4月收治的耐藥性肺結核患者為研究對象，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2018年4月～2020年4月在煙臺市北海醫院治療的86例耐藥性肺結核患者，根據隨機抽簽方式平均分為研究組與對照組（各43例）。對照組男性25例，女性18例;年齡33～66歲，平均年齡（48.70±5.83）歲;病程4～12 d，平均病程（6.59±0.28）d。研究組男性28例，女性15例;年齡31～65歲，平均年齡（49.31±5.78）歲;病程3～12 d，平均病程（6.28±0.35）d。患者知情并自愿參與本研究，本研究經過醫院倫理委員會批準。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：①經確診為耐藥性肺結核：耐藥肺結核是指結核病人體內的結核菌至少對包括異煙肼或者吡嗪酰胺等一種以上主要抗結核藥產生耐藥的結核病叫耐藥結核病，是一種嚴重的結核類型，治療難度大[5];②無其他重要器官異常，③1個月前未服用喹諾酮類藥。

排除標準：①合并其他嚴重（免疫性、惡性腫瘤、代謝性）疾病;②精神異常;③孕婦與產婦。

1.3 方法

對照組：利福平為化療用藥，并根據情況給予保肝、保護胃黏膜等對癥治療。口服，利福平（生產企業：華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H11020094），450 mg/次，1次/d，治療6個月。

研究組在對照組基礎上再加莫西沙星（生產企業：北京拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20100158），口服，400 mg/次，1次d，治療6個月。

1.4 療效指標

①比較兩組治療前后血清指標：空腹采集血樣，離心后用流式細胞儀（生產企業：德國Partec公司，型號CUBE6）測定血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平。②比較兩組療效。分為顯效（疾病癥狀消失，痰結核菌檢查轉陰、空洞完整閉合）、有效（疾病癥狀有所緩解，痰結核菌指數有下降）、無效（疾病癥狀無改變或加重，痰結核菌為陽性）。總有效率[6]=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究選用SPSS 22.0軟件處理結果中的所有數據：患者臨床療效數據為計數資料以[n（%）] 表示，行字2 檢驗;患者血清指標數據為計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組血清指標對比

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺結核是常見的肺部傳染性疾病，近年來，其發病率有上升趨勢，特別是耐藥性肺結核[7]。目前，全球耐藥性結核發病率逐年上升，迫切需要安全一種有效的藥物治療，以控制病情[8]。耐藥肺結核的治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥。一個普通肺結核患者，治療周期一般為6個月。耐藥肺結核患者治療周期長達18～24個月，甚至36個月。治愈率低，普通肺結核患者治愈率多在90%以上，而耐藥肺結核病人的治愈率只有50%～70%。所以深入探討耐藥患者的的治療方法就顯得尤為重要。研究顯示，莫西沙星能有效抑制細菌拓撲異構酶Ⅳ、Ⅱ活性，從而阻止細菌修復[9]。莫西沙星的最低體外抑菌濃度為0.177 mg/L，優點是抗結核活性強、容積大、清除半衰期長。患者口服后，機體可充分吸收，對結核菌DNA旋轉酶A亞單位產生作用，使細菌能較快凋亡，提高細胞免疫功能，緩解臨床癥狀，提升治療效果[10]。

CD3分子能表達于全部T細胞上，CD4存在于輔助性T細胞（TH）表面， 而CD8 主要存在于細胞毒性 T細胞（CTL）表面。CD4+T細胞含量高時， 當外源性病原微生物侵入體內能很快啟動免疫反應從而抵抗病原， 表明機體免疫功能強， 不易被感染疾病。CD8+T細胞主要功能是清除被病毒感染的細胞。顯然，CD3+、CD4+、CD8+亞群濃度與免疫防御密切有關。CD4+/CD8+比例高則機體自身免疫功能相對強， 低則相反[11]。

本研究中，研究組43例患者采取莫西沙星聯合常規結核化療方案治療，結果顯示，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，由此可見，采用莫西沙星之后，患者的血液指標水平顯著改善，從細胞水平證明了莫西沙星對耐藥肺結核的治療效果。另外，研究組總有效率顯著高于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05），說明莫西沙星能減少患者痰菌陰轉的時間，提高治療總有效率，其治療價值遠優于單純的利福平化療方案。學者胡麗娜探討了莫西沙星對耐多藥肺結核臨床有效性與安全性，研究結果與本次的研究結果一致[12]，證明了本研究的科學性。

綜上可知，莫西沙星聯合常規結核化療方案耐藥性肺結核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標水平，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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