腹腔鏡膽囊切除術圍手術期快速康復外科護理的效果

喬翠芝

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期快速康復外科護理的效果。方法? 按照隨機數表法將2018年1月～2019年12月淄博礦業集團有限責任公司中心醫院收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者分為兩組，每組50例。所有患者的手術原因均為膽囊病變，入院后給予腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用常規護理，聯合組采用圍手術期快速康復外科護理，比較兩組圍手術期相關指標及并發癥發生情況。結果? 兩組術中失血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對腹腔鏡膽囊切除術患者采用圍手術期快速康復外科護理的效果顯著，利于提高手術安全性，促進患者術后快速康復。

關鍵詞：膽囊病變;腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期;快速康復外科護理

中圖分類號：R575.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

目前手術是治療急性膽囊病變的主要方式。以往開腹手術已不能滿足患者的多樣化需求，且術后恢復時間較長[1]。近年來，隨著我國醫學技術的飛速提升，腹腔鏡技術在微創領域逐漸顯現優勢。利用腹腔鏡行膽囊切除術憑借其創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢逐漸得到臨床醫師及患者的認可[2]。有關腹腔鏡膽囊切除術的護理方式的選擇至今仍存在爭議。快速康復外科（fast track surgery，FTS）是一種圍手術期多模式的優化方案，目的是減少并發癥、減輕應激反應及促進術后盡快康復等[3]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期FTS護理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取淄博礦業集團有限責任公司中心醫院在2018年

1月～2019年12月收治的100例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，按照隨機數表法分為聯合組與對照組，各50例。對照組男22例，女28例;年齡30～60歲，平均年齡（43.01±5.28）歲。聯合組男24例，女26例;年齡32～60歲，平均年齡（43.78±5.96）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬簽署知情同意書，本研究已獲得倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合急性膽囊炎的診斷標準[3]，且結合生命體征、臨床癥狀及影像學檢查確診;②年齡≥18歲;③無嚴重并發癥或者合并癥;④意識清晰，積極配合調查及治療;⑤定期接受隨訪。

排除標準：①合并肝、腎、心等重要臟器障礙者;②膽囊和鄰近組織存在嚴重炎性粘連者;③存在嚴重高血壓病、心臟病、糖尿病或者肺部及全身感染者;④無法配合、中途退出或者拒絕參與研究者。

1.3? 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組予以常規護理，即完善術前相關檢查工作，術中、術后做好病情觀察，同時開展用藥護理，予以功能鍛煉指導等。觀察組于上述基礎上加以FTS護理。（1）術前護理。①健康教育：術前對患者開展心理輔導，加以心理暗示，提升其康復信心，向其介紹手術有關知識，使其做好充足的心理準備，以防出現恐懼、焦慮等不良心理，確保其積極配合治療與護理。②術前準備：術前常規開展各項檢查工作，做好基礎疾病控制，營養不良者應加強營養補充。術前常規禁食6 h以上，禁飲2 h。對患者的情緒進行安撫，在必要的情況下加用鎮靜藥。術前充分做好手術準備工作，確保手術儀器消毒合格且準備齊全。（2）術中護理。將手術室溫度控制在25 ℃，術中加強觀察患者的體溫變化，依據患者的需要予以液體補充，加用保溫毯等，同時合理控制輸液量，一般≤2 000 mL。（3）術后護理。待患者麻醉清醒后囑其咀嚼口香糖，術后強調早期進食，術后6 h可給予流質飲食，忌食牛奶等脹氣食物，待患者肛門排氣后即可進食半流質食物;調整患者的體位，協助患者取半臥位，活動四肢，協助患者進行深呼吸鍛煉，每隔2 h為患者調整1次體位，術后12 h鼓勵患者下床活動，同時給予患者溫水（38 ℃）足浴，以促進足底血液循環;另外，根據患者的疼痛程度采取相應的鎮痛干預措施。

1.4? 觀察指標

比較兩組手術治療情況，包括術中失血量、手術時間、術后腸道功能恢復時間、住院時間及住院費用。觀察兩組患者出血、膽瘺和膽管損傷等并發癥的發生情況。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2 檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術治療情況比較

兩組術中失血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

與傳統開腹手術相比，小切口膽囊切除術雖能縮短手術切口、減輕創傷、促進患者快速康復，但仍存在一定弊端[5]。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創術式，通過經腹膜腔切開膽囊的方式進行手術[6]。該手術具有創傷小、術中出血量少、住院時間短等優勢，逐漸被廣大患者所接受。在手術期間輔以合適的護理干預與手術療效密不可分[7]。近年來，FTS理念逐漸被應用于圍手術期中，有助于提升臨床療效。本研究發現，兩組術中失血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為，在FTS護理模式中，通過術前宣教來糾正患者的錯誤認知，利于提升其對手術和護理的理解與配合，減輕其負性情緒，幫助其建立康復信心，減輕應激反應;做好術前準備工作，能使患者在最佳狀態下接受手術治療，保障手術的順利開展;術中做好室內溫度控制和保溫措施，利于提升患者生理舒適度，有效防止低體溫情況的出現，促進術后快速恢復;術后康復鍛煉指導有助于患者胃腸功能的快速恢復，利于改善其預后[8]。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者采用圍手術期快速康復外科護理的效果顯著，利于提高手術安全性，促進患者術后快速康復。

參考文獻

[1]李潔，王玉.快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（23）：3950-3952.

[2]鄭劍文，朱子興，陳珍貞.快速康復外科護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（22）：3773-3775.

[3]侯向彩，張蘇麗.快速康復外科護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用價值[J].國際護理學雜志，2019，38（22）：3770-3772.

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[6]李素霞，車明明，車媛媛.淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：717-718.

[7]周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J].海南醫學，2017，27（8）：1372-1374.

[8]荀林娟，施雁，宋瑞梅，等.快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響[J].中華護理雜志，2018，53（11）：1343-1346.