針灸治療過敏性鼻炎的選穴規律分析

王璇，譚靜，張曉燕，張泓，李燕平

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.長沙中醫康復醫院，湖南 長沙 410011）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應性鼻炎，臨床以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀，是因特異個體吸入過敏原后，由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。中醫學稱之為“鼻鼽”。根據大量流行病學研究[2~6]，過敏性鼻炎的發病率日益升高。全球范圍內每年有15%~30%的人群患過敏性鼻炎，僅我國每年就有大約4 000萬人群受該病困擾，嚴重影響人們的身體健康和生活質量[7]。目前臨床常用吸入激素或脫敏療法治療過敏性鼻炎，但因其產生的不良反應和高昂治療費用給過敏性鼻炎患者帶來了極大的困擾[8]，因此在臨床治療中，大多數過敏性鼻炎患者往往難以堅持完成治療。而針灸療法治療過敏性鼻炎療效確切，并具有簡便易行、不良反應少、治療費用低、能有效降低復發率、患者易于接受等優點，正日益成為中醫治療過敏性鼻炎的主流方法[9]。目前針灸治療過敏性鼻炎的臨床報道較多，其中雖然包含了豐富的針灸處方，但較少見有文獻系統總結、分析針灸治療過敏性鼻炎的選穴用經規律。因此本研究通過檢索主要中、英文數據庫，通過整理針灸治療過敏性鼻炎的有關文獻，統計相關數據，提煉并分析針灸治療過敏性鼻炎選穴用經的特點和規律，以期為臨床運用針灸治療過敏性鼻炎提供一定依據及參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索檢索2015年5月至2020年5月的臨床文獻，中文數據庫為中國知網（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據庫，中文檢索詞為“針灸”“針刺”“艾灸”“針”“灸”“鼻炎”“過敏性鼻炎”“臨床試驗”。英文數據庫為PubMed數據庫，英文檢索詞為“acupuncture”“acupuncture therapy”“acupuncture point”“allergic rhinitis”“humans”。

1.2 文獻納入標準有關過敏性鼻炎的臨床研究；干預措施為針刺（電針與手針等）、艾灸（溫和灸、直接灸與隔物灸等）、刺血、穴位埋線、穴位敷貼和穴位注射等的臨床研究；研究中的選穴、用經為《針灸學》[10]中的穴位、經脈；針灸干預后，結果顯示有效的臨床研究。

1.3 文獻排除標準與主題不相關的文獻；反復發表的文獻只納入1篇；回顧類研究文獻；實驗研究文獻；干預措施中只采用了針刀或微針刀療法的文獻；研究中的選穴、用經非《針灸學》[10]中的穴位、經脈，或定位錯誤的文獻。

1.4 文獻篩選通過閱讀標題和摘要，排除與主題不相關的文獻、重復發表的文獻（不同數據庫中重復出現的文獻取1篇）、綜述類文獻及實驗研究文獻。閱讀全文，排除穴位描述不具體或取穴方法不正確的文獻。

1.5 數據提取采用WPS 2019制作Excel表格，表格內容包括研究者及論文發表年份、論文主題、干預方法、選用穴位、選用經脈、穴位配伍等資料信息，錄入并校對文獻信息，將文獻信息輸入Excel表格中，統計穴位頻數，進行整理分析。

1.6 數據分析將Excel表格中記錄的針灸處方進行初步的整理分析，統計穴位的頻數，再根據穴位的歸經、特定穴名稱依次進行分類；采用SPSS Modeler 18.0進行關聯規則分析并繪制網絡圖；采用SPSS 22.0進行聚類分析并繪制樹狀圖。

2 結 果

2.1 文獻篩選結果按上述檢索方法，共檢索到文獻2 141篇，通過閱讀標題及摘要，按照納入標準及排除標準篩選后，再排除掉不同數據庫之間重復的文獻，最終得到178個研究。其中中文文獻165篇、英文文獻13篇。通過閱讀全文，根據試驗組的干預手段不同，其中研究針刺療法治療過敏性鼻炎療效的文獻72篇、研究灸法治療過敏性鼻炎的文獻42篇、研究針灸療法聯合其他療法的聯合治療作用的文獻64篇。

2.2 腧穴使用情況過敏性鼻炎針灸處方中共涉及75個穴位，總頻數為1 021。其中頻數超過10次的穴位有18個，只占穴位總數的24.00%（18/75），但使用總頻數卻占了穴位總頻數的81.39%（831/1 021）。（見表1）

表1 腧穴頻數統計表

續表1：

2.3 特定穴使用情況75個穴位中特定穴共34個，總頻數445（有多個特定穴名稱的重復計算）；非特定穴41個，總頻數576。特定穴與非特定穴頻數相近，但是通過計算得出平均每個特定穴的使用次數約為16.88次，平均每個非特定穴的使用次數約為14.05次。（見表2）

表2 特定穴頻數統計表

2.4 經絡使用情況針灸治療過敏性鼻炎使用的經脈較豐富，涉及的經脈有足太陽膀胱經、督脈、手陽明大腸經、任脈、足陽明胃經、足少陽膽經、手太陰肺經、手少陽三焦經、足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經。其中屬陽的經脈6條，合計出現頻率為85.28%（823/965）；屬陰的經脈5條，合計出現頻率為14.72%（142/965）。用經頻數前四位分別是：足太陽膀胱經246次，督脈225次，手陽明大腸經210次，任脈92次，足陽明胃經循行86次。（見表3）

表3 針灸處方用經頻數統計表

2.5 選穴的關聯規則分析統計針灸治療過敏性鼻炎的選穴，發現頻數≤10的穴位約占穴位總頻數的18.61%，因此在進行關聯規則分析時，只納入出現頻數>10次的穴位。采用Apriori算法，篩選頻數超過10的穴位，設置最低條件支持度為15%，最小規則置信度為80%，得到了24組穴位，包括鼻通-印堂-迎香、鼻通-合谷-迎香、上星-迎香、合谷-肺俞-迎香、鼻通-迎香、上星-印堂-迎香、風池-合谷-迎香、風池-印堂-迎香、合谷-印堂-迎香等。針灸治療過敏性鼻炎的選穴關聯性分析結果見表4，網絡關系圖見圖1。2.6 聚類分析把頻數>30的穴位整理在Excel表格中，再把數據導入SPSS 22.0進行聚類分析。聚類分析結果表明，針灸治療過敏性鼻炎的主要選穴可以分為三類，腎俞、脾俞、肺俞、大椎、風門屬一類，迎香、印堂、合谷、鼻通、風池、上星歸第二類，足三里自成一小類。聚類分析樹狀圖見圖2。

表4 針灸治療過敏性鼻炎選穴關聯分析表

圖1 針灸治療過敏性鼻炎主要選穴網絡關系圖

圖2 主要選穴聚類分析樹狀圖

3 討 論

過敏性鼻炎，在中醫學中屬于“鼻鼽”范疇。鼻鼽屬于本虛標實之證，內有肺、脾、腎三臟的虛損，外有風寒等邪氣的侵襲。脾主運化，能運化水液，若脾氣虛，津液輸布失職，則上犯鼻竅導致鼻流清涕量多，因此過敏性鼻炎的發生與脾關系密切。腎為先天之本，腎中之陽又稱元陽，元陽不足則一身之陽不足，肺不得溫煦自然虛冷，肺衛不固，外邪易于侵襲。《類證治裁》云：“腎虛則關閉，其水必逆而上泛。”可見腎陽不足，則命門之火不足，其溫化和固攝水液的功能自然失常，導致寒水上犯，清涕不止。《素問·宣明五氣篇》云：“五氣為病……腎為嚏為欠。”腎為氣之根，若腎氣不足，固攝無權，肺的宣降功能失常，自然噴嚏不止。過敏性鼻炎外感邪氣以風、寒、火為主。《外臺秘要》載：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液奎寒。”《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》也有“鼻為肺竅，癢為火化”“心火邪熱……發于鼻而癢，則嚏也”的論述。

3.1 核心腧穴較為固定通過對針灸治療過敏性鼻炎的針灸處方中選穴頻數的統計分析，可見過敏性鼻炎的針灸治療取穴較為固定。出現頻數最多的穴位為迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、大椎、鼻通、風池、腎俞、上星、風門、脾俞，這12個穴位出現的總頻數為723，占穴位總頻數的70.81%（723/1021）。根據關聯規則分析結果，置信度和支持度最高的穴位組合，如鼻通-印堂-迎香、鼻通-合谷-迎香、上星-迎香、合谷-肺俞-迎香、鼻通-迎香、上星-印堂-迎香、風池-合谷-迎香、風池-印堂-迎香、合谷-印堂-迎香等，也均是由這12個穴位排列組合而成。過敏性鼻炎病位在鼻竅，因此過敏性鼻炎的針灸治療中，常選用迎香、印堂、鼻通、上星宣通鼻竅。有研究[11]表明，迎香穴能有效減少致敏物質的釋放，從而減輕過敏性鼻炎鼻塞、流涕的癥狀。有動物實驗[12]表明，針刺迎香穴可以間接調控Th1和Th2之間的平衡，從而改善鼻部過敏癥狀。梁薇等[13]針刺迎香、印堂、鼻通治療過敏性鼻炎，發現治療組在有效率和生活質量的改善上優于西藥。因此這12個腧穴正是針灸治療過敏性鼻炎的核心選穴。

3.2 重視補益陽氣從針灸處方的用經頻數統計來看，被選用頻數最高的6條經脈依次是足太陽膀胱經、督脈、手陽明大腸經、任脈、足陽明胃經、足少陽膽經。中醫認為，過敏性鼻炎與肺、脾、腎三臟息息相關。其中足太陽膀胱經絡屬于腎經，手陽明大腸經絡屬于肺經，足陽明胃經絡屬于脾經。從臟腑辨證來看，正對應肺、脾、腎三臟。正是通過調節三臟相絡屬的陽經的陽氣，糾正臟氣失衡，以達到補肺益氣、健脾升清、溫腎助陽的目的。在過敏性鼻炎的針灸治療處方中，并沒有直接在肺經、脾經、腎經上大量取穴，而是主要選取了與之相表里的大腸經、胃經和膀胱經。這是各經經氣的循行路線不同所致。肺經由胸走手，未經鼻，而大腸經“左之右，右之左，上挾鼻孔”；脾經由足走腹，最高只是“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”，亦未經鼻，而胃經“下循鼻外，入上齒中”；腎經在人體下部，其循行未達鼻部，而膀胱經“起于目內眥，上額，交巔”“從巔至耳上角”，雖然其循行不經過鼻部，但是根據根結理論和氣街理論，在頭氣街中，鼻咽為結，耳后上角為標，因此膀胱經的經氣亦通于鼻。這也正如楊繼洲在《針灸大成》中總結的“經脈所過，主治所及”。督脈為陽脈之海，其循行路線通過鼻，選用督脈穴位可以振奮陽氣。而任脈雖相對督脈位于陰位，但是任脈中選用的關元是足三陰經與任脈交會之穴，氣海是氣之海，神闕為人體先天之結締，后天之氣舍[14]。該三穴均為強壯要穴，能升發一身之陽氣。有臨床研究[15~17]表明，神闕穴閃罐聯合多種中醫療法可以顯著改善過敏性鼻炎患者的癥狀。有動物實驗[18]證實，艾灸氣海、關元可以增加大鼠免疫力。中脘為胃之募穴，亦是腑會，能利中焦，補中陽；膻中為氣會，能調暢人身之氣機，《普濟方》中記載：“膻中為氣之海，然心主為君，以敷宣散令。膻中主氣，以氣有陰陽，氣和志適，則喜樂由后；分布陰陽，故官為臣使也。”諸穴合用具有通利鼻竅、益氣固表的作用[19~20]。

從特定穴的頻數統計來看，針灸治療過敏性鼻炎的處方中出現頻數排在前五的特定穴依次是背俞穴、五輸穴、原穴、下合穴、募穴。背俞穴是臟腑之氣輸注于體表的腧穴，因此針灸肺俞、脾俞、腎俞能補益肺、脾、腎三臟陽氣。有實驗研究[21]表明，電針大鼠背俞穴可以抑制Th細胞向Th2細胞的轉化，從而調節免疫功能。五輸穴和下合穴中主要選用了足三里，足三里能補益脾胃，激發陽氣，為強壯要穴。《醫說》中記載：“若要安，三里常不干。”《外臺秘要》中記載：“三里養先后天之氣，灸三里可使元氣不衰，故稱為長壽之灸。”近年有動物實驗[22]證實，艾灸足三里穴能讓局部皮膚產生免疫反應。這體現了針灸治療過敏性鼻炎重視補益陽氣的特點。

3.3 扶正祛邪通竅，標本兼治通過對12個核心主穴進行聚類分析，可將核心主穴分為三類。（1）腎俞、脾俞、肺俞、大椎、風門為一類。五穴均位于人體項背部，分屬膀胱經與督脈。《圣濟總錄》中記載：“督脈之別……下當肩胛左右別走太陽”。說明膀胱經與督脈經氣相通。而督脈為陽脈之海，肺俞、脾俞、腎俞是肺、脾、腎三臟之氣輸注于背部的腧穴，能升發肺、脾、腎三臟之陽氣；大椎、風門能祛邪外出，使關門而不留寇。（2）迎香、印堂、合谷、鼻通、風池、上星歸為一類。迎香、印堂、鼻通、風池、上星均位于頭部，迎香、印堂、鼻通、上星能通鼻竅，且在宣通鼻竅的同時，風池能兼顧疏散頭部風寒邪氣。合谷為大腸經原穴，具有祛風解表的功效。于曉華[23]通過整理、統計古代文獻，結果發現合谷穴用于治療鼻病共計668次。（3）足三里自成一小類。足三里為胃經下合穴，能補益中焦，是強壯要穴之一。針灸處方中增加足三里穴可以激發人體正氣，扶正固表。這三類穴位體現了針灸治療過敏性鼻炎扶正祛邪通竅、標本兼治的特點。

綜上所述，過敏性鼻炎的針灸處方在選穴上有“核心選穴較固定”的特點，臨床運用針灸療法治療過敏性鼻炎可以從12個核心腧穴中根據患者具體情況選擇穴位；同時在治則上體現了“重視補益陽氣”“扶正祛邪通竅，標本兼治”的特點。