不同r-AFS分期子宮內膜異位癥患者腧穴熱敏化現象的研究*

陳 弦，潘麗貞，王 英

（福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院，福建 南平 353000）

子宮內膜組織在子宮體以外部位種植、生長、形成病灶時，稱子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）。臨床表現為持續加重的痛經、盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、月經異常、盆腔包塊、不孕，在育齡婦女中發病率為10%～15%，嚴重危害女性生殖健康。藥物和手術是目前治療EMT的主要手段，可根據術中不同r-AFS分期和生育需求采用不同的治療方案[1-2]。國內諸多報道表明灸法對EMT具有確切療效[3-5]，但報道中灸法的腧穴相對固定，多未與病情嚴重程度進行聯系。而筆者在臨床中發現，不同病情嚴重程度的患者在下腹和腰背部所反映出的腧穴熱敏化現象存在一定差異，為此特進行臨床研究，為灸法治療EMT在選穴和治療時間方面提供一種新的思路和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準EMT診斷標準[6]：（1）癥狀為繼發性痛經且漸進性加重，慢性盆腔痛、盆腔觸痛性結節；（2）經腹腔鏡肉眼可見病灶及病理符合EMT診斷：病灶中可見子宮內膜腺體和間質，伴有炎癥反應及纖維化；（3）重度EMT、合并子宮內膜異位囊腫可存在CA12-5升高；（4）合并子宮內膜囊腫超聲為無回聲區內有密集光點。r-AFS分期標準[6]：以1997年提出的ASRM修正子宮內膜異位癥分期法為準。

1.2 納入標準（1）符合上述EMT診斷標準者；（2）年齡20～45歲；（3）同意治療并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準（1）合并急性盆腔炎、輸卵管積水、卵巢疾病等其他婦科疾病；（2）合并腰椎及腰骶肌疾病；（3）存在艾煙過敏者或艾灸禁忌證。

1.4 研究對象 本研究已獲得福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院醫學倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。選取2017年10月至2019年4月南平市人民醫院符合納入標準的患者120例，根據我院腹腔鏡術中r-AFS分期進行分組：Ⅰ期47例，Ⅱ期23例，Ⅲ期26例，Ⅳ期24例。

1.5 研究方法

1.5.1 腧穴探查范圍 選擇下腹部（上至兩髂前上脊連線，下平會陰），以任脈、腎經、胃經、脾經、膽經上相關穴位及子宮、卵巢等經外奇穴為腹部穴位探查重點；選擇腰背部（上平第十四椎體下緣，下平長強），以督脈、膀胱經及部分經外奇穴為背部穴位探查重點，左右同名腧穴分別統計。

1.5.2 操作方法 囑患者采用合適體位，暴露穴位，點燃艾條后先行回旋灸1 min以溫通氣血，再行雀啄灸1 min以增強熱敏化，循經來回灸2 min以激發感傳，最后予溫和灸以發動傳導、疏通經絡。如穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠端熱、表面不熱深部熱、局部或遠處產生酸、麻、脹、痛等非熱感等1種以上灸感則表明該穴為熱敏化腧穴。每次以兩組灸條（直徑約1 cm）對熱敏穴位進行懸灸，灸距2～3 cm，以保持透熱感為準、皮膚耐受為度，于術后第7天開始艾灸，30 min/次，經期不灸。

1.6 觀察指標（1）不同分期熱敏化腧穴的個數和頻數；（2）不同分期熱敏現象的表現形式；（3）不同分期灸至腧穴熱敏化現象消失所用時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，使用S-W法進行正態性檢驗，服從正態分布的計量資料用“均數±標準差”（±s）表示，多組計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較若方差齊采用SNK-q檢驗，若方差不齊則采用Dunnett's T3檢驗。多組計數資料比較采用χ2檢驗，按α=0.05水準，P＜α時表示差異有統計學意義。多樣本間的每2個樣本計數資料比較采用χ2分割法，重新規定檢驗水準α’=α/[k(k-1)/2+1]，k為樣本率的個數，P＜α’時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4 組患者一般資料比較4組患者在年齡、是否曾經艾灸及術后距艾灸間隔時間方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 4組患者一般資料比較

2.2 熱敏化腧穴個數比較4組患者熱敏化腧穴出現個數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。4組患者均出現的高頻熱敏腧穴為關元、中極、十七椎，Ⅲ期另出現高頻熱敏腧穴為氣穴、子宮、腰陽關、腰宜等；Ⅳ期另出現高頻熱敏腧穴為氣穴、大赫、水道、腰陽關、腰宜、歸來、大腸俞、子宮等。（見表2）

表2 不同r-AFS分期EMT患者熱敏化腧穴個數和高頻熱敏腧穴分布情況

2.3 熱敏化現象表現形式及熱敏現象消失所需時間 比較4組患者腧穴熱敏化現象的表現形式，局部熱滲透感出現百分比為100%。4組患者周圍熱擴散感比較，差異無統計學意義（χ2=3.024，P＞0.05），組間比較α’=α/[k(k-1)/2+1]=0.007，4組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.007）。遠處熱傳導感比較，差異無統計學意義（χ2=2.489，P＞0.05），4組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.007）。4組患者兩兩比較熱敏化現象消失所需時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 不同r-AFS分期EMT患者熱敏化現象的表現形式及熱敏現象消失所需時間

3 討 論

腧穴是臟腑疾病變化的反應點，臟腑病變時能在體表反映出腧穴熱敏化特性[7-8]，有學者認為熱敏灸感攜帶著機體生理病理信息，可以反映不同病情[9]。子宮內膜異位癥r-AFS分期是根據術中具體病灶部位、數目、范圍、粘連程度的綜合評分，利于評估疾病的嚴重程度[6]。研究結果中，不同r-AFS分期的EMT患者在體表反映出了不同數量熱敏化腧穴（P＜0.05）。EMTⅠ期病灶部位較少，范圍較小，粘連程度輕微，對盆腔內環境的影響小，相對應的體表熱敏化腧穴最少。隨著r-AFS分期的提高，盆腔受內異病灶侵蝕逐漸增多，盆腔粘連程度越加嚴重，盆腔內臟器與周圍組織粘連破壞嚴重，體表熱敏化腧穴也逐漸增多。由此可見，EMT病灶的嚴重程度與熱敏化腧穴數量存在一定聯系。不同分期中出現的高頻熱敏化腧穴也有變化，但均有關元、中極和十七椎等腧穴，證明了此三穴為灸法治療EMT的重點腧穴，與相關資料相似[10-11]，但資料中的選穴具有局限性，尚未提及一些Ⅲ期、Ⅳ期出現的高頻熱敏化腧穴，如氣穴、腰陽關、腰宜等。

不同r-AFS分期EMT患者熱敏現象的表現形式稍有不同，但差異無統計學意義（P＞0.05）。灸關元時熱感向下腹擴散，灸十七椎時熱感向關元俞、八髎穴周圍擴散，灸腰陽關時熱感向大腸俞、腰宜穴周圍擴散。灸腹部腧穴時熱感向背部傳導，灸一側下腹腧穴熱量向另一側下腹傳導，灸氣海穴熱量向上腹傳導。不少患者表示自覺一股熱流在腹中涌動，頓覺舒適。灸量是艾灸熱量傳導給機體組織的參數，與艾灸材料、艾灸方式、艾條燃燒直徑、艾灸距離、艾灸時間和艾灸頻率等諸多因素有關[12]。熱敏灸提倡“敏消而量足”原則，認為個體化的飽和灸量是以患病機體自身表達的需求灸量而決定，是灸至熱敏現象消失為度的艾灸時間，是取得最佳療效的關鍵因素之一[13]。灸至“敏消量足”的時間因人而異，有研究認為可能與病情的輕重具有一定相關性[14-15]。本研究中亦說明在相同艾灸方法下，高分期的EMT患者較低分期灸至腧穴熱敏化現象消失所需的時間更長（P＜0.05）。

4 小 結

本研究對不同r-AFS分期EMT患者的腧穴熱敏化現象進行對比分析，提示了不同嚴重程度的EMT患者在腧穴熱敏化的個數、熱敏化現象消失所需的時間上存在明顯差異，熱敏現象的表現形式也略有不同。這說明臨床中采用艾灸治療該病時，不應拘泥于部分腧穴，對于病情重的患者更需注意選取更多的敏感穴位，如氣穴、腰陽關、腰宜等，且需要更長的治療時間。另本研究中樣本均為術后患者，在術中已祛除部分病灶，在臨床中，對于未經手術治療的該病患者，可能在熱敏腧穴的個數、表現形式及所需艾灸時間方面又與手術患者有所不同，有待臨床進一步研究。