兒童圍手術(shù)期疼痛管理知信行水平調(diào)查及相關(guān)因素分析*

郭凱娜 王文華△ 賈英萍 姬響華 韓曉梅 王園園

【提 要】 目的 分析兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期患兒疼痛管理知信行水平及其影響因素，為提升兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行水平提供參考依據(jù)。方法 采取便利抽樣方法，選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院和鄭州市中心醫(yī)院3所三級(jí)甲等醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員489名作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、疼痛知信行調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 489名兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，得分范圍25～38分；單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示，職稱、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)是兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分的主要影響因素。結(jié)論 兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行處于中等偏上水平，受到職業(yè)、職稱、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的影響。醫(yī)院管理者應(yīng)制定相應(yīng)管理政策以提升兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童圍手術(shù)期疼痛管理的知信行水平，保證兒童疼痛管理的質(zhì)量。

疼痛是指一種令人不愉快的感覺(jué)或感受，同時(shí)伴隨著現(xiàn)存或者潛在的組織損傷，是圍術(shù)期常見(jiàn)的一種臨床癥狀[1]。大量研究表明，疼痛對(duì)于兒童的影響遠(yuǎn)大于成人，包括焦慮、行為異常、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、痛覺(jué)過(guò)敏等，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康[2-3]。醫(yī)護(hù)人員是兒童疼痛管理的責(zé)任主體，其對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度直接影響著疼痛的管理質(zhì)量。知信行是指知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面的簡(jiǎn)稱，是行為干預(yù)理論的基礎(chǔ)，它將人類行為的改變分成獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)階段，目前主要用于評(píng)估人們對(duì)某領(lǐng)域知識(shí)掌握程度和行為正確與否[4]。相關(guān)研究表明[5-6]，醫(yī)護(hù)人員如果在疼痛管理方面缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難在護(hù)理過(guò)程中采取正確的處理措施，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。本文旨在調(diào)查兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行水平的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為提升兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理水平提供理論指導(dǎo)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采取便利抽樣方法，于2020年04-05月選取鄭州3所三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員489名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作1年以上，且取得相關(guān)職業(yè)資格證書(shū)；為住院部護(hù)士；自愿配合進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：來(lái)我院實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)士；有既往精神病史者。本研究完全符合《赫爾辛基宣言》要求。

2.研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行研究。(1)一般資料調(diào)查表：采用自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、職稱、是否輪崗護(hù)理過(guò)胸外科圍術(shù)期患兒、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)、學(xué)歷、人事編制；(2)疼痛知信行調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷由潘曦暉[7]等人編制而成，用于護(hù)理人員小兒疼痛知信行水平的評(píng)估，量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.71，內(nèi)容效度指數(shù)為0.67，信效度良好。問(wèn)卷總分在0～42分，得分越高表明護(hù)士對(duì)兒童疼痛知信行水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.74。

3.資料收集方法

成立調(diào)查小組，組內(nèi)人員經(jīng)研究者專業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)解釋研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，調(diào)查小組在征得同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷匿名填寫(xiě)后經(jīng)專業(yè)人士剔除無(wú)效問(wèn)卷，如漏填、規(guī)律填寫(xiě)、錯(cuò)填等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.兒科醫(yī)護(hù)人員一般臨床資料及疼痛管理知信行得分情況

489名兒科醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)生197名，護(hù)士292名；男性221名，女性268名；年齡(31.78±5.97)歲，年齡范圍22～51歲；工作年限(5.37±2.68)年(見(jiàn)表1)。489名兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，得分范圍25～38分。

2.不同人口學(xué)特征的兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行單因素分析

不同性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、學(xué)歷的兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同職業(yè)、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同人口學(xué)特征的兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行單因素分析分)

3.兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行多元線性回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的職業(yè)、職稱、人事編制、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)作為自變量，兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、職稱、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)是兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分的主要影響因素，具體見(jiàn)表2。

表2 兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究中，489名兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分(30.21±5.12)分，處于中等偏上水平，明顯高于國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究[9-10]，這可能與本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中約有45.4%有照顧疼痛患兒的經(jīng)驗(yàn)、36.2%接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)的專題培訓(xùn)有關(guān)。但本次研究結(jié)果與國(guó)外研究相比較還有一定差距[11]，這可能與國(guó)內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)僅停留在理論階段，未進(jìn)行相關(guān)的實(shí)踐培訓(xùn)，因此相較于國(guó)外醫(yī)護(hù)人員疼痛管理處于較低水平，這也從側(cè)面說(shuō)明我國(guó)兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行水平還有一定的提升空間。

研究結(jié)果顯示，不同職業(yè)兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中醫(yī)生疼痛管理知信行水平要高于護(hù)士，這與鄭儒君等[12]人的研究一致。醫(yī)生在臨床工作中積累了大量的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，并且能夠?qū)⑻弁垂芾淼睦碚搼?yīng)用于臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中又不斷進(jìn)行修正，進(jìn)行提高了疼痛管理的知信行水平。不同職稱兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職稱越高，其疼痛管理知信行水平越高。我國(guó)特殊的醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職稱的申請(qǐng)必須根據(jù)研究成果和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，因此高職稱醫(yī)護(hù)人員一般具有高學(xué)歷、工作年限長(zhǎng)、相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)足的特點(diǎn)，這可能是職稱越高的兒科醫(yī)護(hù)人員其疼痛管理知信行水平越高的主要原因[13]。同時(shí)，有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，其疼痛管理知信行水平較高。有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，其相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)相較于無(wú)經(jīng)驗(yàn)者有著明顯優(yōu)勢(shì)，不僅有相關(guān)理論知識(shí)基礎(chǔ)，且有真實(shí)的臨床實(shí)踐，因此其疼痛管理知信行水平相對(duì)較高[14]。接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，其兒童疼痛管理知信行水平較高。我國(guó)醫(yī)護(hù)資源相對(duì)匱乏，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)安排的不足，多數(shù)醫(yī)院針對(duì)醫(yī)護(hù)人員采用的均是帶教制[15-16]，這也就導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員雖然知道應(yīng)該這么做，但對(duì)于為何這么做的目的及意義并不清楚，因此在治療和護(hù)理過(guò)程中存在有照葫蘆畫(huà)瓢的做法。接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在工作過(guò)程中易通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐，進(jìn)而在疼痛管理知信行方面做得更為出色。另外，正式在編兒科醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理知信行水平要明顯高于聘用制人員，這可能與正式在編人員職業(yè)歸屬感更強(qiáng)[17]，工作過(guò)程中更加用心有關(guān)。對(duì)以上相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明職業(yè)、職稱、是否有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)、是否接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)是兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行得分的重要影響因素。

鑒于以上研究結(jié)果，建議醫(yī)院管理者應(yīng)正視目前兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知信行水平的現(xiàn)狀，制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員合理的輪崗和兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)制度，以理論結(jié)合臨床實(shí)踐的形式提升兒科醫(yī)護(hù)人員疼痛管理的知信行水平，保證兒童疼痛管理的質(zhì)量。另外管理者可以組織高職稱、有照顧疼痛患兒經(jīng)驗(yàn)且接受過(guò)兒童疼痛知識(shí)相關(guān)專題培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為其他員工進(jìn)行帶教培訓(xùn)，以提升醫(yī)院整體疼痛管理知信行水平，減輕各種因素為患兒帶來(lái)的疼痛感。