基于TOPSIS法和衛生服務三維評價模型的我國婦產科資源配置綜合評價*

侯艷杰 尹文強 李玲玉 王佳敏 王柯新 唐昌海 豐志強 陳鐘鳴△

【提 要】 目的 研究我國婦產科資源配置與服務利用情況，并做出綜合評價。方法 依托《2020中國衛生健康統計年鑒》中2019年婦產科服務需要、資源、利用三方面的相關數據構成的9項評價指標，運用TOPSIS法和衛生服務三維評價模型對我國婦產科資源配置現狀和服務利用情況進行描述分析。結果 在婦產科服務需要方面，西部地區對婦產科資源的需要相對較高，Ci指數為0.0636，中部和東部地區相對較低，Ci指數分別為0.3095和0.0976；在婦產科資源配置方面，西部和東部地區資源投入相對中部地區高，其Ci指數分別為0.3451、0.2960和0.1861；在資源利用方面，東部地區對婦產科資源利用水平較高，Ci指數為0.4156，中西部地區利用較低，Ci指數分別為0.2679和0.2792。結論 全國32.26%的省份婦產科服務需要較高、資源投入過低、利用不足，有19.35%的省份存在婦產科服務需要過高、利用不足和資源“虛高”的問題，相關部門應重點關注，促進婦產科保健資源配置的提質增效，提高資源利用率。

隨著“全面二孩”政策的實施，我國孕產婦數、出生人口數、高危孕產婦數量均出現了較大幅度上升[1-3]，對婦產科資源的需求也在急劇增加。因此，加強婦產科資源投入，提高婦產科資源配置的有效性成為“全面二孩”政策順利實施的有效保障。然而，當前我國仍然存在著婦產科資源總體不足、分布不均衡的問題，與“全面二孩”政策實施后，孕齡期婦女對婦產科服務需求的大量釋放形成了突出矛盾。因此本文基于《2020中國衛生健康統計年鑒》中2019年的相關數據，運用TOPSIS法和WHO的資源-需要-利用評價模型對我國婦產科衛生資源的配置情況進行分析并做出綜合評價，以期為優化我國婦產科資源配置，推進“全面二孩”政策的順利實施提供決策參考。

資料與方法

1.資料來源

本文運用《2020中國衛生健康統計年鑒》中2019年的相關數據展開分析。本研究在借鑒已有研究的基礎上[4-5]從婦產科服務需要、資源、利用三方面選取了9項評價指標。需要指標包括孕產婦死亡率、查出婦女病率；資源指標包括每千人口婦產科床位數、每千人口執業(助理)醫師數；利用指標包括每千人口婦產科出院人次數、婦產科急診人次數(萬人次)、孕產婦系統管理率、孕產婦產前檢查率、孕產婦產后訪視率。其中，需要指標為低優指標，即指標值越小說明該地區孕產婦的健康狀況越好，資源和利用指標均為高優指標，即指標值越大說明該地區孕產婦保健資源和服務利用情況越好。

2.研究方法

本文主要運用TOPSIS法和WHO提出的資源-需要-利用三維評價模型對全國31個省區婦產科服務的需要、資源、利用情況進行分析。

(1)TOPSIS法

TOPSIS法[6]是一種根據理想方案相似性的順序優選技術。其基本思想是：把綜合評價的問題通過列成矩陣，通過矩陣歸一確定理想解與負理想解，然后通過計算每一個被評價對象與理想解和負理想解之間的差距，再比較與理想解的接近度，從而得出綜合評價的排名，具體方法見相關文獻。

(2)資源-需要-利用評價模型[7]

世界衛生組織于20世紀70年代曾對7國12個地區的衛生服務進行了綜合評價，并提出了三維度的衛生服務綜合評價的指標體系和評價模式。該模式將人群健康需要量、衛生服務利用量和衛生資源投入量3個維度相結合，以衛生服務需要量、服務利用量以及資源投入量三類指標的樣本平均值分檔[8]，組成高需要-高資源-高利用、高需要-低資源-高利用、高需要-高資源-低利用、高需要-低資源-低利用、低需要-高資源-高利用、低需要-低資源-高利用、低需要-高資源-低利用、低需要-低資源-低利用8種組合，對一個國家或地區的衛生服務狀況進行綜合評價。本文以我國31個省、自治區、直轄市的需要、資源、利用指標各維度的Ci平均值為各維度高、低分類標準，資源-需要-利用評價模型及象限分析方法[9]均采用平均值劃分，此劃分標準較為合理，需要、資源、利用指標Ci值越大，排名越靠前，則婦產科醫療服務需求越低、資源更加充足、服務利用率越高。

結 果

1.我國婦產科資源配置、需要及利用的基本情況

從婦產科服務需要情況來看，截止到2019年，我國孕產婦死亡率平均水平為12.74/10萬，最高為西藏(63.7/10萬)，最低為北京(2.9/10萬)。我國查出婦女病率平均水平為22.57%，最高為寧夏(35.4%)，最低為重慶(12.9%)。具體如表1所示。

表1 2019年我國各地區婦產科服務需要、資源及利用的基本情況

從婦產科資源配置情況來看，我國婦產科床位數共計46.6936萬張，每千人口婦產科床位數的全國平均水平為0.35張，最高為青海(0.58張)，最低為江西(0.24張)。我國執業(助理)醫師共計386.6916萬人，每千人口執業(助理)醫師數的全國平均水平為2.79人，最高為北京(4.9人)，最低為江西(2.1人)。具體如表1所示。

婦產科服務利用情況來看，我國系統管理率平均水平為89.65%，最高為浙江(96.3%)，最低為西藏(56.4%)。產前檢查率平均水平為96.39%，最高為廣西(99.1%)，最低為西藏(77.3%)。產后訪視率平均水平為93.59%，最高為浙江(98.1%)，最低為西藏(71.4%)。婦產科出院人次數共計1872.0367萬人次，每千人口婦產科出院人次數的全國平均水平為13.76，最高為貴州(21.01)，最低為黑龍江(6.41)。婦產科急診人次數(萬人次)的全國水平為1019.68萬人次，最高為廣東(3939.0萬人次)，最低為西藏(57萬人次)。具體如表1所示。

2.我國各地區婦產科資源服務利用情況的TOPSIS法分析

綜合我國婦產科服務需要、資源、利用方面9項指標得到TOPSIS法綜合排名情況，如表2所示。在婦產科服務需要方面，需要指標數值經過同趨勢化，則Ci指數越大，健康狀況越好，婦產科服務需要量越小，地區排名越靠前。北京地區對婦產科服務的需要相對較小，Ci指數為0.9024。青海地區對婦產科服務的需要量最大，Ci指數為0.0158。

表2 2019年我國各地區婦產科服務需要、相對資源、利用指標的Ci值及排名情況

在資源配置方面，青海、北京、西藏、貴州、新疆地區婦產科資源相對較充足，Ci指數分別為0.5828、0.5580、0.5402、0.4840、0.4194；江西地區婦產科資源相對不足，Ci指數為0.0002。

在資源利用方面，廣東地區對婦產科資源的利用最高，Ci指數為0.8910，西藏、黑龍江等地區相對較低，Ci指數分別為0.1659和0.1738。

將我國東、中、西部地區各省、自治區、直轄市婦產科服務需要、資源、利用指標Ci值依次計算求取平均值，得到我國東、中、西部地區婦產科服務需要、相對資源、利用Ci指數，如表3所示。在婦產科服務需要方面，西部、中部地區對婦產科服務的需要相對較高，Ci指數分別為0.0636和0.0976；東部地區相對較低，Ci指數為0.3095。在資源配置方面，西部和東部地區資源投入相對較高，Ci指數分別為0.3451和0.2960，中部地區資源投入相對較低，Ci指數為0.1861。在資源利用方面，東部地區對婦產科資源利用水平較高，Ci指數為0.4156；中西部地區利用較低，Ci指數分別為0.2679和0.2792。

表3 2019年我國東、中、西部地區婦產科服務需要、相對資源、利用Ci指數

3.2019年我國各地區婦產科資源配置與服務利用情況的綜合評價

根據前文所述資源-需要-利用評價模型的分析方法，獲得我國各地區婦產科資源配置與需要利用情況的綜合評價模型，見表4。

表4 全國31省(市)婦產科醫療衛生資源服務綜合評價類型分布

A型“高需要-高資源-高利用”型，該地區婦產科資源相對平衡、分配適宜，河北、山東、貴州、云南、陜西5個省份屬于此類，以西部地區為主；B型“高需要-低資源-高利用”型，該地區資源效率高但供給不足，安徽、河南、四川屬于此類；C型“高需要-高資源-低利用”型，該地區婦產科資源利用較低，內蒙古、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆6個省份屬于此類，以西部地區為主；D型“高需要-低資源-低利用”型，該地區資源投入略顯不足，山西、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、湖南、廣西、海南、重慶10個省份屬于此類，以中部地區為主；E型“低需要-高資源-高利用”型，該地區存在資源利用過度的可能性，北京、江蘇、浙江3省屬于此類，以東部經濟發達地區為主；F型“低需要-低資源-高利用”型，該地區資源利用效率較高，上海、廣東屬于此類；G型“低需要-高資源-低利用”型，該地區資源投入過度，無省份屬于此類；H型“低需要-低資源-低利用”型，該地區資源配置相對均衡，天津、湖北屬于此類。

討 論

1.高需要-低資源-低利用的D型地區占比例較大，且以中部地區為主

“高需要，低資源，低利用”的D型是目前我國婦產科醫療資源分布最主要的類型，有10個省份屬于此類，占32.26%，大多數為中部地區。其中遼寧、黑龍江、吉林、山西四省的需要指標TOPSIS排序分別為28、22、21、24，資源指標TOPSIS排序分別為16、29、18、19，利用指標TOPSIS排序分別為18、30、29、26，三者排名均較為靠后，顯示中部地區婦產科服務需要較高、資源投入不足、利用率較低，造成此種情況的可能原因包括以下兩點：一是由于中部地區受地理位置和經濟水平影響，區位優勢不明顯，人口密度相對較大，同時政府投入總體不足，導致婦產科資源較為貧乏，衛生資源不能滿足當地居民的基本需要，居民獲得衛生服務可及性較差[10]；二是中部地區群眾的總體健康意識、經濟狀況與東部地區相比仍然不高，所以對婦產科資源的利用比同屬于高需要類型的山東、河北等地低。因此，中部地區一方面應提高對婦產科資源配置的重視程度，加強政府財政投入，強化人才的培養與引進，不斷豐富婦產科資源。另一方面，應不斷完善遠程醫療服務系統，充分利用“互聯網+醫療”的創新服務模式，建立分級診療與轉診制度，加強各地市之間衛生資源的流動，促進區域間協同發展，提高居民衛生服務的可及性，改善不同地市衛生資源配置，提高優質婦幼保健資源利用率和服務的地理可及性；完善孕期隨訪服務，加強社會保障制度建設[11]。

2.婦產科服務需要過高、利用不足和資源“虛高”是主要問題

C型屬于“高需要，高資源，低利用”型，內蒙古、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏屬于此類，占全國的19.35%。其中青海、新疆、寧夏、甘肅四省的需要指標TOPSIS排序分別為31、30、29、27，利用指標排序分別為19、20、22、21，兩者排名較為靠后，資源指標TOPSIS排序分別為1、5、7、14，排名較為靠前，顯示西部地區較高的婦產科服務需要、資源“虛高”和利用不足形成突出矛盾。可能的原因包括以下三點：一是西部地區孕產婦文化程度不高，對婦幼保健知識了解度較低，區域婦幼保健水平相對較低，導致該類地區孕產婦死亡率較高；二是居民健康意識不高，經濟收入水平較低，對婦產科服務利用不足，導致資源配置出現“虛高”，產生了相對的資源過剩。因此，應進一步提升服務水平，促進婦產科保健資源配置的提質增效，努力降低因產后出血造成的孕產婦死亡[12]；相關地區應加強婦幼保健健康知識的普及，提高居民健康意識，提高產前檢查率和產后訪視率，促進優生優育。