學齡期腎病綜合征患兒自我概念與自尊水平的關系研究

南京醫科大學附屬兒童醫院 腎臟內科(210008) 呂晴晴 楊文靜

【提 要】 目的 了解學齡期腎病綜合征患兒自我概念和自尊水平的現狀，分析兩者之間的關系，為促進學齡期腎病綜合征患兒心理健康提供借鑒依據。方法 采用方便抽樣法于2019年8月～2020年8月選取我院收治的學齡期腎病綜合征患兒132例為研究對象，采用一般資料調查表、兒童自尊量表(CSES)、兒童自我概念量表(PHSCS)進行調查，并分析患兒自尊水平與自我概念之間的關系。共發放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。結果 腎病綜合征患兒自我概念總分為(50.22±10.57)分，自尊水平總分為(89.72±9.13)分；Pearson相關分析結果顯示，學齡期腎病綜合征患兒自我概念與自尊水平呈正相關(r=0.312，P<0.001)；分層回歸分析結果顯示，控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度對自我概念具有正向預測作用，可解釋自我概念總變異的12.7%。結論 腎病綜合征患兒自尊水平對自我概念具有正向預測作用，醫護人員應關注學齡期患兒對自身的認知和態度，促進患兒自我概念健康發展。

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、不同程度水腫為表現的臨床綜合征，是我國兒童時期常見的慢性病，占泌尿系統疾病的21%～31%，具有發病率高、易反復發作、病程長等特點[1-2]。研究顯示[3]，漫長的治療過程加上疾病反復發作的特點嚴重影響腎病綜合征患兒的心理健康，腎病綜合征患兒心理問題檢出率明顯高于正常兒童，高達30%。自我概念反映了兒童對自己在環境和社會中所處地位的評價，是對自身存在、能力、性格、態度和思想等方面的認知，是兒童心理健康中的重要組成部分，在學齡期的發展尤為重要[4]。自尊是個體感知到的實際自我狀態和理想自我狀態之間的差異，自尊水平體現了個體對自己所持有的肯定或否定態度[5]。在教育心理學中[6]，個體的自我概念和自尊水平共同影響著其情感體驗和價值觀，對兒童的心理健康起著非常重要的作用。目前尚缺乏探討腎病綜合征自我概念和自尊水平之間關系的研究，本研究旨在通過調查腎病綜合征患兒自尊水平和自我概念現狀，分析兩者之間的關系，為促進學齡期患兒自我概念健康發展，提高心理健康水平提供參考。

對象與方法

1.研究對象

2019年8月～2020年8月，采用方便抽樣的方式選取我院學齡期腎病綜合征患兒為研究對象。納入標準：(1)確診為腎病綜合征的患兒；(2)學齡期患兒；(3)患兒能夠進行有效的口頭交流或有一定的閱讀理解能力；(4)知曉自身診斷和病情并自愿參與本研究；(5)意識清楚。排除標準：(1)繼發性腎部疾病；(2)有其他合并癥；(3)處于疾病急性期；(4)身體極度虛弱，無法參與調查。根據橫斷面研究的樣本含量計算公式：N=[Uασ/δ]2，其中容許誤差δ=1.5，α=0.05，根據相關研究[7]得出標準差σ=8.59，計算本研究所需樣本量為126例，考慮10%的失訪率和抽樣誤差，樣本擴展到140例。

2.調查工具

(1)一般資料問卷：由研究者根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、教育程度、首次確診年齡、病程、住院次數、最近1年發病頻率、尿蛋白、激素用量。(2)兒童自尊量表(Children′ s Self-esteem Scale，CSES)：由魏運華等[8]修訂為中文版，共包含26個條目，6個維度，分別是外表(4個條目)、體育運動(3個條目)、能力(6個條目)、成就感(4個條目)、紀律(4個條目)、公德與助人(5個條目)。量表采用Likert5級評分法：從“非常不符合”到“非常符合”分別賦予1～5分，得分范圍26～130 分，分數越高，表明個體自尊水平越高。量表各維度Cronbach′s α系數為0.85，在本研究中總量表Cronbach′s α系數0.79。(3)兒童自我概念量表(Children′s Self-concept Scale，PHCSS)：由Piers和Harris編制[9]，我國學者蘇林雁等[10]進行漢化，并制定了中國常模。量表適用于8～16 歲兒童，共包括80 個條目，6個維度，分別是行為、焦慮、合群、智力與學校、軀體外貌、幸福與滿足，回答“是”計1分，回答“否”記0分，總分80 分，得分低于51分為自我概念程度較低，得分高于63分為自我概念程度較高。該量表的Cronbach′s α 系數為0.86，在本研究中的Cronbach′s α 系數為0.83。

3.調查方法

由研究者本人現場發放問卷，問卷填寫前，研究者向研究對象解釋本次研究的目的，取得研究對象的知情同意。調查過程中，對于年齡較小無法閱讀的患兒，研究者采用統一的指導語對題目進行解釋，根據患兒情況協助填寫問卷。問卷填寫完后由研究者當場回收問卷。共發放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。

4.統計學方法

結 果

1.腎病綜合征患兒自尊水平念和自我概念得分情況

腎病綜合征患兒自尊水平總分為(89.72±9.13)分，自我概念總分為(50.22±10.57)分，各維度得分和總分與國內正常兒童常模相比，差異均具有統計學意義，結果詳見表1和表2。

表1 腎病綜合征患兒自尊水平得分情況(n=132)

表2 腎病綜合征患兒自我概念得分情況(n=132)

2.不同特征腎病綜合征患兒自我概念得分情況

由表3可知，132名腎病綜合征患兒自我概念得分在教育程度、病程、住院次數方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 不同特征腎病綜合征患兒自我概念得分情況(n=132)

3.學齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，學齡期腎病綜合征患兒自尊水平各維度與自我概念各維度呈正相關(r=0.312，P<0.001)，詳見表4。

表4 學齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關性分析(r)

4.學齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素的分層回歸分析

以自我概念量表總分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量和自尊水平各維度作為自變量，進行分層回歸分析，將一般資料放入第1層，自尊水平放入第2層，自變量賦值見表5。結果顯示，控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度可解釋自我概念總變異的12.7%。見表6。

表5 學齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素自變量賦值

表6 學齡期腎病綜合征患兒自我概念影響因素的分層回歸分析(n=132)

討 論

1.腎病綜合征患兒自我概念現狀

自我概念是個體對自己能力、性格和思想方面的認識，研究表明[11]，自我概念在學齡期是非常脆弱的，容易受到疾病等多種因素的影響，因此學齡期自我概念的發展對兒童的心理健康起著重要的作用。本研究中自我概念總分為(50.22±10.57)分，處于較低水平，且各維度得分和總分均顯著低于國內正常兒童常模，差異具有統計學意義。這與國外相關研究結果一致，Ferro等[12]對所有調查慢性病患兒自我概念的研究進行系統綜述發現，慢性病患兒自我概念均顯著低于正常兒童。本研究的調查對象為學齡期兒童，正處于接受文化教育和培養社會能力的關鍵時期，尚未建立完整的自我價值觀，對于社會壓力非常敏感，是心理問題的高發階段。腎病綜合征患兒由于需要反復入院治療，長期服藥，對藥物的一些不良反應和預后容易產生焦慮，在日常行為，與同學相處融入群體，對自身外貌和學校表現的評價相對較低。因此，在疾病治療過程中還應加強對學齡期腎病綜合征患兒自我概念的認識和理解，幫助他們正面應對疾病和治療給自身帶來的影響，建立正確的自我認知態度。

2.腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念的相關性分析

本研究Pearson相關分析結果顯示，學齡期腎病綜合征患兒自尊水平與自我概念呈正相關(r=0.312，P<0.001)，即患兒的自尊水平越高，其自我概念水平也越高，反之，自我概念水平越高，患兒的自尊水平也越高。疾病的治療影響了患兒的正常家庭和學習生活，腎病綜合征患兒相較于健康兒童來說，參加社交或者集體活動的機會較少，在融入群體和集體生活的過程中可能存在一定的困難。頻繁的住院生活讓患兒擔心學業受挫而落后于同伴，擔心疾病以及治療影響外形，擔心被社會孤立[13-15]。患兒對自身能力未得到肯定，難以在群體中找到幸福與滿足感，影響了其對自身的行為、性格、甚至智力和外貌等方面的評價，自我認識受到了消極影響，不利于患兒的身心健康。因此，醫護人員在腎病綜合征患兒入院時應充分了解患兒的病史、藥物使用情況、家庭情況、學習和社會交往情況，有針對性地提供個體化健康指導，在患兒出現焦慮、行為改變、不合群等跡象時，及時給予心理健康指導。

3.腎病綜合征患兒自我概念分層回歸分析

分層回歸分析結果顯示，在控制一般資料后，自尊水平中能力、幸福與滿足維度對自我概念具有正向預測作用，可解釋自我概念總變異的12.7%。研究結果說明，患兒對自身實際狀態持有的態度越積極和肯定，其對所在社會環境中自身能力、性格以及思想態度的評價也越正性，這與Silvestri等研究[16]結論一致。醫護人員應早期識別患兒的負性心理狀態，采取個性化干預措施提高患兒對自身存在、思想和行為的正性和積極認知。但是本研究僅選取了一家三級兒童醫院住院治療的腎病綜合征患兒，樣本的代表性有限，且本研究僅對自尊水平和自我概念進行了分析，缺乏從家庭和社會層面對患兒心理狀態進行探究，未來的研究應考慮更多患兒所處的環境對患兒自我認知的影響，建立路徑關系分析各因素之間的關系。