2012-2020年河南省某三甲醫院股骨頭壞死患者住院費用分析*

余曉紅 翟運開 蔣 帥，2△

【提 要】 目的 探討河南省某三甲醫院股骨頭壞死患者住院費用構成及其影響因素，為合理控制醫療費用提供參考依據。方法 從某三甲醫院的病案首頁提取主要診斷編碼(M87.002)的患者住院信息，并運用Excel進行數據清洗，運用SPSS 21.0軟件對住院患者的基本信息和住院費用等進行統計分析。結果 股骨頭壞死患者平均住院天數的中位數為15.02天，患者例均醫療總費用為61304.72元；2012-2020年患者醫療總費用年均增長率為16.79%。醫療費用主要為耗材費用和藥費，手術和住院天數對患者醫療費用影響最大。結論 強化疾病預防和科學防治宣傳，完善醫用耗材和藥物使用規范，有效控制醫療費用增長。

我國醫療衛生事業進入快速發展階段，醫療費用上漲相對較快，而控制醫療費用的合理增長是公立醫院改革的重要內容。當前，醫保支付方式改革正在深入推進，骨關節疾病病種費用結構和水平相關研究成為當前的研究熱點。作為一種常見的骨關節疾病，股骨頭壞死(osteonecrosis of thefemoral head，ONFH)通常由于股骨頭血液供應中斷或血液循環障礙引起的骨細胞及骨髓成分死亡及修復，繼而導致股骨頭結構發生改變、股骨頭塌陷的疾病，臨床多表現為腹股溝疼痛、關節活動或負重行走功能障礙[1]。由于該疾病的發病率逐年增高，具有起病隱匿、病情發展迅速、致殘率高的特點[2]，且給患者帶來了較重的醫療負擔。因此，本研究以股骨頭壞死為例，深入分析住院患者的醫療費用結構和水平，探討影響醫療費用的關鍵因素，為合理控制醫療費用提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

根據國際疾病分類標準(ICD-10)，從某三甲醫院病案系統提取2012-2020年醫院收治的3998例股骨頭壞死患者(主要診斷編碼為M87.002)作為研究對象。通過病案首頁獲取住院患者的基本信息和住院費用資料，包括病例號、年齡、性別、入住院時間、手術情況以及治療所花費的總費用等。剔除記錄不規范的患者病歷，共獲得有效病歷資料患者為3976例。

2.統計分析方法

運用SPSS 21.0軟件對股骨頭壞死患者費用資料分析，對于經檢驗不滿足正態分布費用資料，采用M(Q1，Q3)進行描述分析，其中M為中位數，Q1為25%分位數，Q3為75%分位數。對醫療費用呈現偏態分布的定量資料進行Lg對數轉換，以滿足近似正態分布，即取Y=lg(醫療總費用)；初步篩選年齡、性別、是否手術、轉歸情況、付費方式、住院天數、年份等作為自變量，并對分類變量設置啞變量。具體變量賦值情況(表1)。統計檢驗水準為a=0.05。

表1 股骨頭壞死患者醫療費用構成因素賦值

結 果

1.基本情況

2012-2020年的股骨頭壞死患者總例數3976例，患者平均年齡為(45.69±15.78)歲；男性患者為2740例，占68.91%，平均年齡為(43.62±15.26)歲；女性患者為1236例，占31.09%，平均年齡為(50.25±15.95)歲；城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、其他保險類型和自費患者分別為167例、250例、2164例、220例和1175例，占比分別為4.20%、6.29%、54.43%、5.33%和29.55%；手術患者為3225例，占81.11%。在治療后的轉歸情況中，未治愈、好轉、治愈和其他患者分別為45例、941例、2726例和264例，占比分別為1.13%、23.67%、68.56和6.64%。

2.醫療費用及其構成情況

2012-2020年的股骨頭壞死患者費用情況如表2所示。3976例股骨頭壞死患者的平均住院天數為15.02天，例均醫療總費用為61304.72元。在總費用構成中，患者平均耗材費用和藥費占比最大。從醫療總費用的增長情況看，2012-2020年的股骨頭壞死患者醫療總費用的環比增長率為104.33%、-9.29%、1.98%、25.61%、-15.07%、56.10%、9.88%和0.06%，年均增長率為16.79%。總體來看，股骨頭壞死患者醫療費用仍在持續增長。

表2 2012-2020年股骨頭壞死患者醫療費用情況[中位數(25%和75%四分位)]

3.不同付費方式的患者醫療費用情況

2012-2020年醫院共收治不同付費方式(不考慮其他類型)患者3756例。其中，新型農村合作醫療參保患者(2164例)和全自費患者(1175例)，占到全部患者的83.98%。從是否醫保報銷看，醫保患者平均醫療費用高于全自費患者平均醫療費用。其中，城鎮職工醫保患者平均醫療費用最高，為68914.97(18304.26，92233.05)元，而新型農村合作醫療患者平均醫療費用最低，為63113.14(18143.38，94662.16)，均高于全自費患者平均醫療費用，為48051.24(14414.60，86139.50)元。

從費用年均增長率來看，新型農村合作醫療患者的醫療費用環比增長率為114.32%、21.46%、-44.33%、79.25%、-13.35%、42.77%、12.75%和-6.56%，年均增長率為16.47%；全自費患者的醫療費用環比增長率為57.90%、-16.30%、107.13%、-23.17%、-47.44%、101.23%、48.07%和6.25%，年均增長率為16.95%。總體上，醫療費用在持續增長，且自費患者的費用年均增長率高于新型農村合作醫療。

4.醫療費用的影響因素分析

對股骨頭壞死患者醫療費用進行多重線性回歸分析，結果如表3所示。醫療費用受到患者年齡、是否手術、治療的轉歸情況、住院天數和年份有顯著性相關(F=977.148，P<0.001)，與性別和付款方式尚不存在顯著性相關(P>0.100)。從標準偏回歸系數看，是否手術(X3)和住院天數(X6)對患者醫療費用的影響最大，從R2來看，這5個自變量可以解釋模型變量的變異的74.7%，模型擬合效果較好。

表3 股骨頭壞死患者醫療費用影響因素多因素分析結果

討 論

股骨頭壞死是由多種因素引起的，主要包括髖部創傷等外傷因素引起的創傷性股骨頭壞死和酒精、過度使用糖皮質激素、其他臨床疾病等因素引起的非創傷性股骨頭壞死以及遺傳因素[3-5]，發病進展速度較快，在患者出現明顯癥狀時，股骨頭壞死已很嚴重，治療費用偏高。在該醫院中，2012-2020年，股骨頭壞死患者的例均醫療費用呈現明顯的增長趨勢，耗材費用和藥費在總費用中占比較大，尤其是高值醫用耗材費用占比超過60%，比如人工股骨頭等。股骨頭壞死患者的平均住院天數中位數為15.02天，治療周期比較長，對醫療資源的消耗比較大，醫療費用增長明顯，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，高昂的醫療費用會導致股骨頭壞死患者“因病致貧”的情況發生。

實際上，股骨頭壞死患者醫療費用的影響因素是多方面的，比如年齡、體質、病程、總住院天數、壞死面積等。從現有資料研究結果看，患者年齡、是否手術、治療的轉歸情況、住院天數是影響股骨頭壞死患者醫療費用的主要因素。在股骨頭壞死患者中，男性多于女性，且81.11%的患者是通過手術方式治療。從患者年齡看，年齡與住院費用呈現正相關，中位數和眾數分別為47歲和50歲。表明該年齡段的人群易患股骨頭壞死，且女性患股骨頭壞死的年齡段較高于男性。研究發現，手術和住院天數對住院費用的影響較大，且接受手術治療患者的住院費用更高，這與繆之文等人研究結果類似[6]。考慮到本醫院是省域內頂級醫院，收治患者多為疑難重癥患者，需要進行手術治療，主要集中在保留患者自身股骨頭為主的修復重建術和人工髖關節置換術等[7]，且這類患者往往需要較長的住院天數，花費的醫療費用較高。此外，雖然付款方式在模型中貢獻不顯著，但納入患者主要為新型農村合作醫療和自費類別，且自費患者有一部分是回當地進行醫保報銷。這兩類患者的醫療費用在增長，而相比自費患者，參加新型農村合作醫療的患者醫療費用增長較緩甚至出現下降趨勢。

根據上述分析結果，建議：一是進一步提升股骨頭壞死的診療技術，包括骨再生醫學技術[8]以及國內外先進的微創技術，明確治療規范，緩解患者心理壓力和縮小手術切口；合理降低患者住院時間和術后康復時間，實現醫院床位資源有效利用，減輕患者醫療負擔。二是合理調整醫療費用結構占比，降低不必要的藥費和檢查費用；強化醫院內部管理，避免誘導需求，即在醫療質量和經濟負擔綜合評估下，盡可能避免使用高昂的自費醫療耗材。三是完善醫保支付方式，通過數據測算和單病種定額支付標準，可將股骨頭壞死疾病按照單病種支付體系進行治療，避免過度醫療，以降低醫療費用的不合理增長。四是根據股骨頭壞死誘因，強化疾病預防和科學防治宣傳，如通過維生素K2預防激素型的股骨頭壞死等[9]，引導人群采取積極的預防措施，降低股骨頭壞死的發病率。