基于集聚度的山東省區域衛生資源配置公平性分析*

戴萌娜 襲 燕 尹文強 豐志強 唐昌海 陳鐘鳴

【提 要】 目的 分析2013-2017山東省不同區域衛生資源配置的公平性及變化趨勢，為完善山東省區域衛生資源配置提供參考借鑒。方法 運用集聚度模型計算山東省東、中、西三個區域2013-2017年衛生資源配置的地理公平性與人口公平性。結果 2013-2017年東部地區衛生資源集聚程度呈下降趨勢，西部呈上升趨勢，中部保持平穩波動狀態。衛生資源集聚度以東部地區最高，中部地區最低；衛生資源集聚度與人口集聚度的差值，以東部地區居高，西部地區居低。結論 山東省區域衛生資源配置的公平性存在顯著差異，但處于不斷優化變動中。東部地區衛生資源配置公平性較好，西部地區較差。今后衛生資源配置要綜合考慮地理面積與人口數量因素，提高山東省衛生資源配置的公平性。

衛生資源配置是衛生健康事業可持續發展和深化醫改的重要支撐，區域衛生資源配置公平性是實現人民醫療服務需求的重要目標[1]。國內評價衛生資源配置公平性的方法主要是Lorenz curve、Gini coefficient和Theil index[2-4]，這些方法均考慮單一因素對衛生資源配置的影響，無法綜合評價地理和人口對衛生資源配置的影響，具有一定的局限性[5]。集聚度理論方法可以綜合探討地理面積與人口分布對衛生資源配置的影響[6]，因此，本研究以集聚度模型綜合分析山東省2013-2017年不同區域衛生資源配置的公平性及年代變化趨勢，以期為山東省優化區域衛生資源配置、深化省級綜合醫療改革，以及為“十四五”期間衛生資源配置規劃的制定提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究數據來源于《山東省統計年鑒》《山東省統計公報》《山東省衛生統計年鑒》等政府公布的數據。納入的研究指標包括：人口數、土地面積、醫院床位數、醫療機構數等。

根據山東省地理特點與人均GDP將山東省分為三個區域：東部地區，中部地區，西部地區。東部地區包括：青島、煙臺、威海、日照、東營、濰坊；中部地區包括：濟南、淄博、泰安、萊蕪、濱州；西部地區包括：棗莊、臨沂、德州、聊城、菏澤、濟寧。

2.研究方法

結 果

1.2013-2017年山東省區域衛生機構資源集聚情況

從衛生機構HRAD總體來看，東部地區>西部地區>中部地區，從衛生機構HRAD-PAD總體來看，東部地區>中部地區>西部地區。衛生機構HRAD最高的為淄博、濟南、青島，HRAD-PAD最高的是淄博、聊城、萊蕪。衛生機構HRAD在2013-2017年均小于1的有：東營、煙臺、濱州、臨沂、威海、德州、濰坊、日照、菏澤；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：菏澤、棗莊、臨沂、濱州、泰安、煙臺。綜合可見，煙臺、濱州、臨沂、菏澤衛生機構資源配置的地理公平性與人口公平性均較差，見表1。

表1 2013-2017年山東省區域衛生機構資源集聚度情況

2.2013-2017年山東省區域醫療床位數資源集聚情況

從醫療床位HRAD總體來看，東部地區>西部地區>中部地區。從醫療床位HRAD-PAD總體來看，2013-2015年東部地區>中部地區>西部地區，2015-2017年中部地區>東部地區>西部地區。醫療床位HRAD、HRAD-PAD最高的均為濟南、淄博、青島。醫療床位HRAD在2013-2017年均小于1的有：東營、濱州、德州，除德州外，醫療床位HRAD-PAD在2013-2017年均大于0，見表2。

表2 2013-2017年山東省醫療床位資源集聚度情況

3.2013-2017年山東省區域衛生技術人員資源集聚情況

從衛生技術人員HRAD總體來看，東部地區>西部地區>中部地區；從衛生技術人員HRAD-PAD總體來看，2013-2014年東部地區>中部地區>西部地區，2014-2017年中部地區>東部地區>西部地區。衛生技術人員HRAD、HRAD-PAD最高的均為濟南、青島、淄博。衛生技術人員HRAD在2013-2017年均小于1的有：東營、煙臺、威海、日照、萊蕪、濱州、臨沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：日照、萊蕪、棗莊、臨沂、德州、聊城、菏澤。綜合可見，日照、萊蕪、臨沂、德州、聊城衛生技術人員資源配置的地理公平性與人口公平性均較差，見表3。

表3 2013-2017年山東省衛生技術人員集聚度情況

4.2013-2017年山東省區域執業(助理)醫師資源集聚情況

從執業(助理)醫師HRAD總體來看，東部地區>西部地區>中部地區；從執業(助理)醫師HRAD-PAD總體來看，東部地區>中部地區>西部地區。執業(助理)醫師HRAD、HRAD-PAD最高的均為濟南、青島、淄博。執業(助理)醫師HRAD在2013-2017年均小于1的為：東營、煙臺、威海、日照、濱州、臨沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：日照、棗莊、臨沂、德州、聊城、菏澤、濟寧。綜合可見，日照、臨沂、德州、聊城執業(助理)醫師資源配置的地理公平性與人口公平性均較差，見表4。

表4 2013-2017年山東省執業(助理)醫師集聚度情況

5.2013-2017年山東省區域注冊護士資源集聚情況

從注冊護士HRAD總體來看，東部地區>西部地區>中部地區；從注冊護士HRAD-PAD總體來看，2013-2015年東部地區>中部地區>西部地區，2015-2017年中部地區>東部地區>西部地區。注冊護士HRAD最高的是濟南、青島、淄博，HRAD-PAD最高的是濟南、青島、威海。注冊護士HRAD在2013-2017年均小于1的有東營、煙臺、威海、日照、萊蕪、濱州、臨沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有日照、萊蕪、臨沂、德州、聊城、菏澤。綜合可見日照、臨沂、萊蕪、德州、聊城注冊護士資源配置的地理公平性與人口公平性均較差，見表5。

表5 2013-2017年山東省注冊護士集聚度情況

討 論

1.山東省區域衛生資源配置公平性差異顯著，但處于不斷優化中

2013-2017年山東省區域衛生資源配置集聚程度的年代變化趨勢基本保持一致。東部地區總體呈現下降趨勢，中部地區總體保持平穩狀態，西部地區總體呈現上升趨勢。東部地區的衛生資源按照地理范圍與人口水平配置的公平性最好；中部地區的衛生資源按照地理范圍配置公平性較差，但其按照人口水平配置公平性較好；西部地區的衛生資源按照地理范圍與人口水平的配置公平性均較差，尚不能滿足當地人群衛生服務需求。從17地市的具體情況來看，濟南、青島、淄博的衛生資源集聚程度較高，而聊城、臨沂、德州、日照地區各項衛生資源配置的地理公平與人口公平性均較差，有必要進一步加大衛生資源配置力度。山東省衛生資源配置公平性存在一定的地區差異，在經濟發達的東部地區集聚了較多衛生資源，中部地區在衛生資源配置上存在一定的不足，而在經濟相對較弱的西部地區呈現出衛生資源配置的極度不公平。從東部、中部、西部地區衛生資源集聚程度年度變化趨勢來看，資源配置的差異性逐漸減小，衛生資源集聚程度較高的東部地區資源增長放緩并呈現下降趨勢，而衛生資源集聚程度較差的西部地區呈現明顯的增長趨勢，表明了山東省衛生資源配置正在逐漸優化中。

2.衛生資源配置要綜合考慮地理與人口因素，推動資源流動以提高公平性

衛生資源的配置要綜合考慮地理面積和人口數量，既要滿足人群醫療服務需求，又要避免資源的過度浪費。從地區來看，還需加大對煙臺、濱州、臨沂、菏澤地區的衛生機構資源配置力度，持續放松社會辦醫準入條件，通過社會辦醫力量補充衛生機構數量。提高對日照、萊蕪、臨沂、德州、聊城地區的衛生人力資源配置力度，通過收入待遇、職稱晉升等政策吸引人才，同時還可通過定向培養醫學生等政策為人力資源的長期發展提供后備力量。從東、中、西部地區整體來看，政府還需重點提高對西部地區的衛生資源配置力度，在衛生資源的規劃與調控、財政資金投入以及制度建設等政策上給予適當傾斜，完善醫療設施及衛生人力資源的配置。在中部地區實施區域內醫療資源的共建共享，推動醫療資源流動，以提高醫療衛生資源利用的公平性。在東部地區以衛生服務能力提升為重點，提高衛生服務效率與質量。探索建立公立醫院與非公立醫院的醫聯體管理模式，引導各種衛生資源投放到西部地區，同時可以形成西部地區與東部地區的醫療聯合體[11]。在醫療硬件設施短時期內不能快速增長的現況下，持續推行醫師多點執業政策，促進東部地區的優質醫師資源流動到中、西部地區，盤活醫療人力資源，確保不同地區人群能夠享受到高質量的診療服務。