CT及MR在胃腸道間質瘤患者中診斷價值研究

韋利娥，劉永保，萬 運，廖云霞

(信宜市人民醫院影像科，廣東信宜 525300)

胃腸道間質瘤屬于臨床上較為常見的消化道間充質腫瘤，可分布于胃腸道管壁的任何部分，在胃中占據絕大部分[1]。胃腸道間質瘤主要集中于中老年群體，臨床表現缺乏特異性，同時不存在絕對良性表現，其表現以胃腸道出血、潰瘍穿孔以及吞咽困難等癥狀為主，隨著病情發展造成腹腔種植風險，給患者身心健康帶來極大威脅[2]。隨著靶向藥物的應用，胃腸道間質瘤的治療有了明顯進步，因此盡早準確診斷胃腸道間質瘤對改善預后意義重大[3]。現階段臨床主要通過生物學行為對胃腸道間質瘤進行危險度分級，但由于生物學行為相對復雜，還需要輔以影像學檢查手段[4]。MR、CT在臨床多種疾病的診斷中發揮了重要作用，可以幫助醫生了解腫塊情況，掌握是否轉移等信息，為臨床診治提供重要參考[5]。本文將對在胃腸道間質瘤患者的臨床診斷中使用CT和MR的價值進行分析，具體見下文。

1 對象與方法

1.1對象 本次研究共45例研究對象，均選自我院醫治的胃腸道間質瘤患者，選取時間范圍為2018年2月至2020年10月期間。其中25例為男性，20例女性；年齡范圍最小38歲，最大75歲，平均年齡(55.45 ± 9.47)歲；患病時長1至6年，平均患病時長(3.48 ± 1.05)年；危險度分級：8例為極低風險，10例為低度危險，12例為中度危險，15例為高度危險。本次研究得到我院倫理委員會的審查批準。

1.2方法 全部患者均接受CT和MR檢查。CT檢查方法：使用飛利浦公司Brilliance 16排螺旋CT，管電壓設置為120 kV，管電流設置為185 mA，層厚設置為6 mm，螺距設置為1.5 mm。檢查前叮囑患者禁食8 h，首先進行CT平掃，掃描中上腹部前飲用800 mL溫開水，掃描下腹部和盆腔前提前兩小時飲用500 mL的2 %泛影葡胺，掃描時再飲用500 mL溫開水。隨后進行CT增強掃描，在掃描前高壓注射350 mg/mL非離子型對比劑碘佛醇，總量控制不超過1.5 mL / kg，流速控制在每秒3 mL。注射后35秒開始進行動脈期掃描，注射后70秒進行靜脈期掃描。

MR檢查方法：使用西門子公司 1.5 T GE磁共振成像系統，層厚設置為8 mm，層差距設置為2 mm。檢查前叮囑患者禁食8 h，首先實施MR平掃，冠狀位時采取T2W1快速成像序列掃描，橫斷位時采取T1W1+FS擾相GRE序列和T2W1+FS單次激發FSE序列掃描。隨后實施MR增強掃描，進行掃描前高壓注射Gd - DTPA，將總量控制在0.1 mmol/kg以下，流速控制在每秒2 mL。注射后35秒開始進行動脈期掃描，注射后70秒進行靜脈期掃描。

1.3觀察指標 以手術病理檢查結果作為金標準，分析胃腸道間質瘤患者CT和MR影像學特征和診斷準確性。

1.4統計學分析 SPSS 22.0分析，計數資料χ2檢驗，(%)表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術病理結果分析 所有患者均經手術病理檢查得到證實，其中28例腫瘤位于胃部、10例位于空腸、4例位于食管、3例位于食管，21例為外生型、10例為內生型、14例為內外生長型，7例定性為良性腫瘤、10例定性為潛在惡性腫瘤、28例定性為惡性腫瘤，腫瘤直徑2.0至23.7 cm之間。

2.2胃腸道間質瘤CT檢查及MR檢查影像學表現 (1)CT檢查。全部45例患者接受CT檢查，其中24例發現壞死、囊變，3例發現出血，3例發現點狀鈣化。7例患者軟組織密度均勻，38例患者軟組織密度不均勻。進一步CT增強掃描后，14例患者病灶實質部分呈均勻強化，31例患者病灶實質部分呈不均勻強化。(2)MR檢查。全部45例患者接受MR檢查，平掃發現9例均勻信號，其中5例T1W1等低信號，4例T2W1稍高信號。9例腫瘤出血，其中5例T1W1、T2W1高信號，4例T1W1FS高信號、T2W1低信號。9例可見片狀腫瘤，呈T1W1、T2W1低信號。5例呈現腫瘤包膜，5例呈現出腫塊與消化道管壁相連。32例病灶具有壞死區，呈T1W1低信號、T2W1混雜高信號，其中18例壞死區直徑小于5 cm，14例壞死區直徑在5 cm以上。進一步MR增強掃描后，發現18例病灶實質部分均勻強化，27例病灶實質部分不均勻強化。(3)典型CT及MR影像學特征(女性患者，74歲，食管下段、賁門、胃體腫物)。CT平掃示腔內型軟組織腫塊，密度欠均(圖1)；CT增強掃描示腫物明顯不均勻強化，內見扭曲腫瘤血管影及低密度壞死灶(圖2)。MR增強提示食管下段、賁門、胃體腔內腫物，明顯強化，可見壞死高信號，腫物表面見潰瘍形態，DWI呈高信號(圖3、4)，同時顯示左膈腳、右心膈角、胃體小彎側淋巴結增大(圖5)，提示間質瘤(惡性)并轉移；病理及免疫組化：符合(食管、胃)間質瘤(圖6)。

圖1 圖2 圖3

圖4 圖5 圖6

2.3CT和MR檢查對胃腸道間質瘤診斷準確性分析 CT檢出5例良性腫瘤，5例潛在惡性腫瘤，18例惡性腫瘤，定性準確率為62.22 %(28 / 45)。MR檢出6例良性腫瘤，6例潛在惡性腫瘤，20例惡性腫瘤，定性準確率為71.11 %(32 / 45)。CT和MR在診斷準確率上差異較小，無統計學意義(P>0.05)，詳情如表1所示。

表1 CT和MR檢查對胃腸道間質瘤診斷準確性分析[n( %)]

3 討論

隨著生活方式的改變和飲食結構的調整，近年來我國胃腸道腫瘤發病率逐漸上升，胃腸道間質瘤屬于胃腸道腫瘤中常見的類型之一，嚴重威脅患者身體健康，造成生活質量下降[6]。目前靶向藥物在腸道間質瘤治療中應用廣泛，且療效較好，與傳統藥物相比，靶向藥物能夠和諧分解間質瘤細胞，在消滅腫瘤細胞的過程中也不會影響附近正常細胞[7]。所以有必要盡早準確的對胃腸道間質瘤進行診斷，及時采取治療措施，繼而改善生活質量[8]。

CT和MR均是現階段診斷胃腸道間質瘤的常用影像學手段，本次研究主要對比了兩種檢查方式對胃腸道間質瘤的診斷效果。從研究結果可以看出，CT對胃腸道間質瘤的定性準確率為62.22 %，MR對胃腸道間質瘤的定性準確率為71.11 %，兩種檢查方式對比差異不顯著(P>0.05)，可見在胃腸道間質瘤患者的臨床診斷中使用CT和MR檢查均具有良好的價值，準確性較高。CT和MR檢查方法均能夠對腫塊生長方式有著清晰的呈現[9]，并且CT和MR能夠直觀顯示出胃腸道間質瘤腫塊體積、形態和邊緣輪廓等情況[10]。同時CT和MR均可以呈現腫塊內部是否具有壞死、出血以及囊變等情況[11]。此外，CT和MR有利于幫助醫生明確腫塊是否對附近組織形成壓迫、侵犯和轉移[12]。所以CT和MR相較于其他檢查手段，能夠為醫生提供胃腸道間質瘤的整體形態、內部結構和相鄰組織關系，具有較高的準確性[13]。而CT和MR之間比較，CT檢查能夠對腫塊鈣化呈現更清晰，且成像速度快，檢查時不容易收到胃腸道蠕動干擾[14]。MRI檢查對腫塊壞死、囊變、出血、附近組織侵犯情況呈現更為清晰，且對腫瘤細胞轉移檢查更有優勢，并且能夠全方位成像，所以對腫塊全貌的顯示優于CT[15]。

本次研究顯示，CT和MR平掃均可顯示出病灶部位存在壞死、出血、囊變以及點狀鈣化特征，進一步增強后可見良性腫瘤均勻強化，惡性腫瘤未均勻強化，腫瘤向附近組織侵犯。可見胃腸道間質瘤通過CT和MR檢查均存在明顯的影像學特征，可為臨床診斷提供重要依據。胃腸道間質瘤良性患者CT檢查密度和MR信號普遍為均勻，CT檢查時有發現微小點狀鈣化，腫塊直徑通常低于5 cm，腫塊和附近組織分界明顯，較少侵犯附近組織。而胃腸道間質瘤惡性患者通常不均勻，且腫塊直徑超過5 cm，腫塊和附近組織分界模糊，和附近組織出現粘連。進一步增強掃描后腫塊附近實質部分存在中等或者明顯強化，惡性腫瘤者可見腫瘤侵犯附近組織及轉移病灶。

綜上所述，在胃腸道間質瘤患者的臨床診斷中，CT和MR均存在明顯的影像學特征，可為臨床診斷提供重要依據，具有良好的推廣意義。