縣級醫院與鄉鎮醫院結對幫扶的實踐探索

文/寧鄉市人民醫院 周銳

如今，伴隨著新醫改政策出臺后的不斷完善，鄉鎮醫院在醫療系統中的關鍵作用日益凸顯，如何根據寧鄉市的實際情況，讓縣級醫院與鄉鎮醫院的結對幫扶起到最佳效果，成為一個亟待研究的復雜課題。為此，主管部門和醫院管理工作者都應當對此進行探索和研究。

一、實地調研，了解幫扶的鄉鎮醫院現狀和問題

黃材鎮衛生院是寧鄉市西部最大的衛生院，承擔著全鎮6萬余人的預防保健和基本醫療服務工作，為全面了解該醫院對結對幫扶工作的具體需求，寧鄉市人民醫院派出一個工作隊到該醫院進行實地調研，為后續制定有針對性的幫扶方案提供決策，根據與醫院工作人員和周邊群眾的溝通，現場調查后發現，該醫院在工作中仍存在一些問題，但也存在促進醫院發展的積極因素。

（一）鄉鎮醫院現存的問題。1.人才短缺。由于鄉鎮地區基礎設施較差，缺少人才成長的平臺，鄉鎮地區財政收入較低，直接導致鄉鎮地區醫務人員的待遇和工作生活條件較差，難以引進人才，即便是引進人才，也很難留住人才。鄉鎮醫院工作人員的職稱和學歷普遍偏低，技術水平較為落后，甚至出現人才斷層的風險。2.投入不足。由于一些地方政府對鄉鎮醫院的公益性意識不到位，并且缺少對鄉鎮醫院的醫療經費投入，導致鄉鎮醫院的建設和發展受到嚴重阻礙，鄉鎮醫院面臨著醫療設備不足和救治能力不足的問題，對于一些疾病往往束手無策。3.管理水平有待于提高。目前，鄉鎮醫院的管理水平仍處于較低的狀態，主要體現在醫療管理和行政管理兩個方面：一方面，由于鄉鎮醫院人才匱乏，醫院院長忙于為病人看病，根本沒有過多精力專注于醫療質量管理，至于醫德醫風建設和醫院的長期發展，更是無從談起；另一方面，鄉鎮醫院行政管理缺乏規范性，不僅管理信息化程度較低，而且行政管理人員的專業水平也相對較低。不僅如此，鄉鎮醫院在必要的投入方面過于謹慎，這對于醫院業務的拓展和服務能力的提高都產生了很多不利影響。

（二）積極因素。工作隊通過與鄉鎮醫院工作人員的溝通發現，鄉鎮醫院很多工作人員對當前醫院的各種狀況都感到擔憂，已經意識到提高醫院各項能力的重要性和必要性，對縣級醫院的幫扶是非常渴求的。

二、具體的幫扶措施

（一）確定幫扶方案。根據工作隊的實地考察調研結果，工作隊制定了有針對性地對鄉鎮醫院的幫扶活動方案，雙方簽訂了幫扶協議。

（二）派出專業醫務人員到幫扶衛生院開展培訓工作。1.協助幫扶衛生院統一思想，理清工作。提高鄉鎮醫院的綜合水平是一項系統工程，不僅需要醫院管理人員對其予以重視和支持，更需要全院職工的齊心協力。為此，在培訓時，要求全院職工都參與，重點闡述如何確保醫院取得長期穩定發展，同時要介紹國內外的先進經驗和案例，從而積極促進全院職工轉變觀念，統一思想。2.為幫扶衛生院培訓骨干力量?？h級醫院應當安排具有豐富經驗的醫務人員到幫扶衛生院為院內的醫務人員進行授課，同時，可采用崗位輪換制度，派遣縣級醫院的部分骨干成員到鄉鎮醫院進行一段時間的幫扶工作，并抽調幫扶醫院的醫務人員分批次、有計劃地到縣級醫院進行進修學習，根據實際情況，適當減免進修費用，不限制學習時間，確保進修學習的靈活性。如此，既能確保幫扶醫院的醫務人員有機會外出學習并提高自身能力，又不會影響鄉鎮醫院日常工作的開展。

（三）對幫扶衛生院的日常工作進行具體指導。根據幫扶活動方案，開展具體指導工作應當通過以下幾個步驟進行：第一，縣級醫院應當根據幫扶衛生院的實際情況，制定醫院醫療服務的實施方案和實施細則；第二，選擇衛生院內醫療水平相對較高的?？谱鳛樵圏c科室；第三，指導幫扶衛生院層層簽訂責任承諾書；第四，要協助幫扶衛生院進一步完善院內的各項規章制度和工作流程，明確各崗位的工作職責，確保各項責任都能具體落實到個人；第五，指導試點科室的醫務人員和護理人員在新的觀念指引下開展工作；第六，根據醫院目前工作人員不足的情況，要改變以往壓縮人員以節約成本的觀點，招募新的醫務工作人員和護理人員，并優先補充到試點科室當中；第七，改革排班模式，進行彈性工作，過去，幫扶衛生院夜間的值班和交接班制度執行不嚴，值夜班的工作人員睡覺的現象頻繁出現，導致一些夜間就診的病人不得不連夜趕往上級醫院就診，為此，在探討排班情況后，制定了新的彈性排班工作制度，夜班必須執行雙人制，而院內的骨干醫務人員則上白班，免去了夜間頂班導致的精神疲憊，可以全身心進行醫療服務。

（四）實行整體責任包干制。基層鄉鎮醫院幾乎沒有危重病人，因此，相比于小組負責制的層級管理，責任包干制和床邊工作制更為合適，這對于提高病人的滿意度和降低醫患沖突發生幾率都有幫助。應當對醫院工作人員進行適當編組，由具有工作經驗的醫務人員擔任責任組長，其他工作人員根據實際的工作能力包床管理一定數量的病人，對所管病人實施全方位、專業和人性化的醫療服務。

（五）適當添置一些必備的護理用具。由于鄉鎮醫院基礎設施較為薄弱，因此，縣級醫院應當在基礎的設備方面對幫扶醫院給予支持，如提供洗頭車、坐便椅和多功能車等設備。

（六）對醫院各科室的診療環境進行全面檢測。檢測的具體工作包括：病房窗玻璃是否出現破損、病人使用的席子和被子是否有質量問題、病房內部環境是否衛生和病人住院與繳費報銷等手續是否簡便等。在檢測過程中，如遇到問題，就對這些問題逐一解決，從細節著手，為病人創造一個舒適安全的就醫環境。

（七）打造一支專業化的鄉鎮醫院管理隊伍。優秀的醫院管理隊伍是引領醫療行為規范和推進醫療服務水平提升的關鍵，在縣級醫院的幫扶過程中，打造專業化管理隊伍的做法主要包括以下兩個方面：一方面，要對鄉鎮醫院原管理體系中的管理人員進行考核，保留其中的優秀管理人員，讓這部分管理人員繼續承擔醫院的日常管理工作；另一方面，要從縣級醫院當中選取一部分業務能力熟練、具有一定組織管理能力并熱心于基層醫院管理工作的人員，派遣這部分工作人員入駐鄉鎮醫院，擔任兼職管理人員，每周在基層鄉鎮醫院工作一個工作日，主要承擔技術指導和組織教學等工作，通過指導和教學，提高鄉鎮醫院管理人員的管理能力，從而打造一支專業化的管理人員隊伍。

（八）幫助調整薪酬結構和目標考核體系?！岸鄤诙嗟谩焙汀皟瀯趦灥谩笔谴_保建成科學合理的薪酬體系和目標考核體系之關鍵，也是充分調動職工工作積極性的有效途徑。為此，縣級醫院應當借鑒自身和其他醫院的先進經驗，幫助鄉鎮醫院進行職工工資結構調整，通過增加獎勵工資浮動的幅度，來充分調動職工的工作積極性。與此同時，適當提升基層醫務人員的工資水平，將醫療核心制度、醫療服務質量和醫療行為規范作為考核的重點，并將考核成績與獎勵工資掛鉤，從而提高醫務人員的工作熱情。

（九）協助建立質量與安全管理體系。縣級醫院工作隊指導幫扶衛生院成立了質量管理小組，并在原有的質量管理標準上進行了優化，提出了持續改進方案，以建立科學有效的質量與安全管理體系。體系建成后，醫院質量管理小組定期對醫院各科室進行醫療服務質量和安全措施檢查，并加強醫務人員的自控自查，有效化解了日常工作中存在的各項問題。

三、幫扶效果

（一）幫扶衛生院取得的成果。1.創建了鄉鎮衛生院為數不多的優質示范科室，改變了以往的落后服務模式，加之彈性排班工作制度和責任包干制等的落實，基礎醫療服務得到了更有效的落實；2.建立了符合鄉鎮衛生院實際的質量安全管理體系；3.通過培訓進修和業務交流，使得基層醫務人員獲得更多學習和提高自身綜合水平的機會；4.由于基礎醫療服務得到很大提升，附近農村地區的居民更傾向于來鎮醫院就醫，使得醫院的純收入顯著增加。

（二）滿意度調查。滿意度調查采用工作隊自制的調查問卷，對幫扶衛生院的職工和就診患者進行滿意度調查，調查內容包括醫護合作是否更加密切、醫患溝通是否增加、醫務人員是否能更好發揮自身知識技能和基礎醫療服務是否更加到位等內容。實際的調查結果顯示，醫院管理人員和醫務人員對目前醫院工作的滿意度有了明顯提高，認為在幫扶后，可以在新的思想觀念的指引下，更好地開展醫療服務；而病人的滿意度也達到了95%以上，和數年前衛生部門調查時不足85%的滿意度相比，有了明顯提高。這些調查結果可以表明，縣級醫院對鄉鎮醫院的幫扶，有著重要的現實意義。

四、結語

近年來，新型農村合作醫療的發展使得鄉村地區居民對鄉鎮衛生院的醫療服務有了更多的需求，但鄉鎮衛生院醫療水平的發展十分緩慢，根本無法滿足實際需求，為了有效提高鄉鎮醫院醫療服務水平，縣級醫院應當對其進行結對幫扶，實行有效的對口支援。具體來看，實地調研、現場指導、組織培訓和進修等都是行之有效的方法，這對于提升鄉鎮醫院的綜合水平有著重要意義。