公立醫院資金內部控制探討

張曉娟 青島市市立醫院

一、引言

對公立醫院資金的內部控制是醫院運行的保障，然而結合實際情況來看，當前我國公立醫院內部對資金的控制還存在很多問題，需要結合時代的變化，不斷地提高我國公立醫院資金內部控制，從而最大程度的將資金的使用價值應用出來，從而推動我國公立醫院的長遠發展。公立醫院資金內部控制的水平直接影響了公立醫院各種資金內部控制活動能否順利開展，并且對資金的監控力度也與內部控制存在很大的關系。當前，我國公立醫院在對內部的資金進行控制的過程中，通過實踐發現還有很多需要不斷完善的地方。基于公立醫院內部的資金的控制現狀來說，當前還需要加強對資金的內部控制，如果一味地采取不重視的內控態度，會直接影響公立醫院內部資金的運轉，對醫院自身來說，也存在不利的影響。因而，將資金的內部控制工作應作為我國的重點管理工作，只有通過加強對資金的內控，才能推進我國醫院的穩定的運行發展。

二、公立醫院資金內部控制現狀

(一)公立醫院資金內部控制環境有待提高

公立醫院內部對資金內部控制的管理需要在良好的內部控制環境下才能取得高效的資金內控的效果。然而，現階段公立醫院內部的各級管理層對資金內部控制的意識并沒有通過實際行動進行加強，大部分的領導在管理上還意識不到資金內控對醫院發展的重要性，并且很多領導人員僅僅將資金內部控制的管理簡單理解為就是按照國家所提出的要求，在醫院內部對資金建立相應的管理制度，并不知道資金的內部控制所開展的意義是什么，并且在公立醫院的資金內部控制存在知識盲區，造成資金內控環境有待提高。此外，公立醫院在發展過程將資金內控這一環節全部推脫由財務部門完成，在醫院內部僅僅依靠財務部門對公立醫院內部的資金進行控制，對日常的各種資金控制活動的開展并未全面地貫徹到日常的管理中，造成公立醫院資金內控環境還需要加以提升。

(二)公立醫院資金內部控制活動有待加強

我國在公立醫院資金內部控制活動的管理上，也還需要加以強化，當前醫院資金內控活動所表現出來的問題是對各種資金流程的使用還需要加以規范，并且資金在使用環節上也并未表現出專業化的控制，這與公立醫院內部所采取的資金內部控制的方法是有很大的關系的，為了強化對資金內部控制，必須要嚴格對醫院內部的各種控制活動進行資金預算，從而保證內控活動順利開展。但是結合實際情況來看，我國公立醫院內部在對資金的控制活動的過程中，所涉及到的各個環節還存在很多的漏洞，在資金內部控制活動的開展過程中各個環節的流程還需加強，并且對資金內部控制活動因為流程的不完整性，造成很多的資金內部控制隱患需要解決。此外，我國公立醫院對于資金內部控制活動沒有真正實現崗位分離，導致資金內控難以落實到實處。

(三)公立醫院資金內部控制的監督力度不夠

我國公立醫院現階段所實行的資金內部控制管理模式還是流于表面。對資金的內部控制的監督和管理是高效內控的保障，然而，很多的公立醫院在對資金內部控制進行監督的過程中，只是將國家所頒布的參照性業務指標作為參考，對醫院內部的資金進行相應的監督，并沒有結合公立醫院的實際情況對醫院的資金的內部控制建立合適的監督機制，并且在大部分情況下沒有意識到對資金內部控制進行監督的重要性，造成公立醫院對資金內部控制的監督力度還需加強[1]。此外，我國的公立醫院在對資金的內部控制制度建立上，也只是為了應付上級管理的檢查，并沒有將資金內部控制制度貫徹到日常的資金內部管理上，沒有發揮出資金內部控制制度的實際作用。

(四)公立醫院對資金的風險評估水平需加以提升

公立醫院是我國在醫改上的領導者和主力軍，即使作為國家衛生行業的領頭者，在運行的過程中仍然存在一定的運行風險。同時，對于公立醫院內部資金的風險評估也需要結合時代的變化不斷地加以變化，從而有效地提升我國公立醫院應對風險的能力，提高對風險的評估能力，促進公立醫院穩定長遠的發展。然而，結合當前的實際情況來看，我國的公立醫院在資金的內部控制的過程中，在更多的情況下注重的是醫院外部存在的風險，對醫院內部的風險沒有引起足夠的重視，所投入的關注度比較少。然而，即使我國的公立醫院在資金的運轉的過程中加強了對內部的控制，然而還是存在很多的風險隱患，如果不對內部資金的控制的風險評估機制加以健全，極其容易造成財務上的危機，從而對醫院的發展造成一定的不良影響。此外，對于我國公立醫院內部的會計信息系統的建立，并且自身是否安全可靠，對醫院資金內部的控制活動的開展也有極其重要的影響。

三、促進公立醫院資金內部控制的有效對策

(一)完善公立醫院資金內部控制環境

強化對醫院資金內控環境的完善應作為當前的重點工作，只有對資金的內部控制環境加以完善，才能確保后期的環節有效順利地開展，針對資金內控環境的問題，要不斷地優化醫院的內部組織建設，建設一個良好的資金內部控制環境。首先，要加強對公立醫院的資金內控建設。在對資金的內部控制環境的建設的過程中，應該結合公立醫院自身的戰略發展目標相結合，通過醫院的目標，加強對資金內部控制環境的完善，促進公立醫院的發展。其次，要加強提升我國公立醫院內部資金內部控制管理人員的素質和專業技能。公立醫院資金內部控制的部門以及管理人員直接決定了我國的資金內部控制水平的高低，通過各種專業化的培訓，確保其能夠在資金內部控制的過程中，能夠結合醫院的實際情況，及時地調整或者改變相應的方向，從而營造一個良好的內部控制環境。其三，要加強對醫院資金內部控制的控制模式進行相應的創新，通過多樣化的資金內控創新模式，調整資金內控部門與其他各個部門之間的關系，從而確保資金管理的過程中能夠順利的開展各項資金控制活動，從而建立和諧的資金內部控制環境。

(二)強化公立醫院內部資金的控制活動

對于我國公立醫院內部資金控制活動中所存在的不足，公立醫院應該及時的采取措施，提出應對的解決方案，從而確保醫院內部的資金控制活動能夠順利開展。一方面，醫院內部的管理層應該注意要針對醫院內部的所開展的各種控制活動，提前進行資金預算管理活動，通過資金的合理預算，提高內部控制活動實施的有效性。因而，加強對資金的預算管理需要加強對內部的管理層的資金預算管理意識，并且通過相應的措施不斷創新和完善醫院對資金預算管理的組織體系，將醫院的戰略目標作為資金預算管理的目標建立全面預算管理的體系，推進醫院內部的資金的控制活動順利開展[2]。另一方面，應加強對資金內部的基礎的會計工作進行規范，并且加強對資金內部控制的審計，通過各種資金內部控制制度的建設來完善內部控制所存在的漏洞，從而規范醫院資金內部控制活動的開展。最后，在信息時代下，應利用信息技術不斷地加強對資金內部控制活動信息化建設，通過大數據的先進技術，促進醫院資金內部控制活動的開展正常運行。

(三)健全公立醫院資金內部控制的監督機制

為了確保公立醫院能夠在市場的變化下得到穩定的發展，并且有效地提高自身的資金內控管理水平，要注意強化資金內部監督機制的建立。首先，醫院資金的內部控制需要結合醫院的整體發展以及在運行過程中所存在的問題及時地提出有針對性的資金內控監督機制，并且在對醫院資金內控監督機制建立的同時，建立相應的資金內控評價機制。通過兩個機制的建立，加強對醫院資金內部控制的監督。其次，應該不斷強化我國公立醫院內部管理層對資金內控審計監督的建設提高其重視的意識。公立醫院內部應該針對資金的內部控制設立相應的監督管理部門，并且配置專業的內部審計人員和監督人員，并且這一監督管理部門要注意確保其獨立性，從而避免受到外界因素的影響，有效的提高我國對資金內部控制的監督力度。最后，要注意在醫院內部針對當前資金內控的管理現狀，針對資金內部控制建立相應的管理制度，通過專門的制度，來完善我國對資金內部控制活動的開展，并確保其實施過程中的規范性。對于我國資金內部控制的監督管理意識，要注意從多方面建立相應的部分，并且對資金的監督管理部門與其他崗位相分離，確保在監督管理中的獨立性。

(四)提升公立醫院對資金的風險評估水平，強化風險分析與風險控制

對公立醫院內部資金進行內部控制的過程中，還需要加強的就是我國的資金風險評估分析，并且通過專業化的管理強化我國醫院內部資金的風險控制，首先，應該加強對公立醫院資金內部控制的風險分析，對于公立醫院來說，其自身的運行和發展過程中存在很大的風險，如果不對公立醫院資金內部控制活動進行風險分析，很容易產生風險隱患。因此，在醫院運行的過程中，應該注意資金的使用情況和內部控制活動等一系列的環節，進行相應的監督和管理，并且結合專業化的分析，將資金內部控制中所存在的風險進行專業的分析，并且對于資金內部控制中所存在的一些財務風險，要注意健全資金內部控制的風險分析流程，從而減少資金內控風險發生的概率。最后，通過在醫院內部建立相應的組織機構加強對醫院資金內控的風險分析和評估。公立醫院在運行的過程中風險的發生是無法避免的，但是通過風險控制的措施，能夠最大化地減少風險發生所帶來的損失，此外，醫院對資金內控的過程中，要在醫院內部組織專業的風險防控組織，并建立相應的風險委員會，對公立醫院中所存在的各種風險進行全面的分析，降低醫院內部的風險[3]。

四、結語

公立醫院對資金內部控制要注意從相關的影響因素進行考慮，并且有針對性地提出相關的措施，通過增強對資金內部控制，提升公立醫院資金內部控制的管理水平，從而有效的提高醫院內部對資金使用的高效性，并有效降低醫院運行的風險。