全民健身與全民健康深度融合的內涵、現實困境與多維路徑研究

李 娟，劉紫薇

(沈陽大學 體育學院，遼寧 沈陽110044)

2020年中國經歷了新冠肺炎疫情這一前所未有的嚴峻考驗，人們對于健康的重視程度越來越高。在剛結束的黨的十九屆五中全會上，審議通過了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》(以下簡稱《建議》)。《建議》指出，進入“高質量發展”階段之后“民生”逐步超越“增長”成為首要訴求，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨中央始終把人民健康置于優先發展的戰略地位，2014年全民健康上升到國家戰略高度。2016年習近平總書記在全國衛生與健康大會上講話強調:“要推動全民健身和全民健康深度融合。”國務院辦公廳于2019年9月印發《國務院辦公廳關于促進全民健身和體育消費推動體育產業高質量發展的意見》，強調要加快體醫融合，重視非醫療干預，組織大眾有序開展科學健身[1]。由此可見黨中央始終廣泛號召大眾參加全民健身運動，通過全民健身推進健康中國建設，進而實現全民健康，為新時代我國群眾體育發展繪制了宏偉藍圖。目前，我國經濟高速發展，人民生活水平發生了翻天覆地的變化，體育消費市場不斷擴大，“大健康產業”迎來了“全民需求時代”，弊端也隨之暴露。在全民健身與全民健康深度融合的過程中，人民群眾對公共衛生服務的需求呈井噴式增長，供給與需求未能同時增長，我國相關健身健康服務轉型迫在眉睫；相關政策執行存在阻力，未能充分調動社會力量，動員廣度不夠；產業資金引導方式創新性不足，均是目前我國面臨的現實問題。筆者通過論述全民健身與全民健康深度融合的內涵，深入分析阻礙全民健身與全民健康深度融合的因素，提出促進兩者深度融合的多維路徑，旨在加快兩者深度融合的步伐，改善國民健康狀態，為兩者融合發展提供有益的參考。

1 全民健身與全民健康深度融合的內涵

對于“健康”，人們早就從不同層次下了定義，并在不斷發展。從傳統觀念上看，健康就是單純指身體沒有疾病，人體機能可以正常運轉，也就是“無病即健康”，放到現代社會來看這一定義就顯得有些狹隘。1948年世界衛生組織對“健康”定義是“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全狀態”，是目前較為權威、解釋相對科學完整、被大眾普遍引用的定義[2-4]。2014年全民健身上升到國家戰略高度，全民健康建設重點突出全人群和全生命周期兩個著力點[5]。全人群指全民健康要以惠及全體人群為目標，特別是要關照老人、婦女、兒童、殘疾人、低收入人群等重點特殊人群的健康問題；全生命周期指全民健康要實現從胎兒開始的到逝世，涵蓋預防、急病、慢病、康復、養老等公平可及、系統連續的健康保障和健康服務。兩個事物之間的融合可以基本解釋為熔成或如熔化那樣融成一體[6]，是一種化學變化。融合是指兩個或兩個以上的事物(系統)打破原本的界限，不再獨立存在，朝著相互交融、互為一體的方向發展，從而產生了新事物。其中相互交融、互為一體是核心，其本質是產生了新事物。綜上所述，筆者將全民健身與全民健康深度融合理解為全民健身、全民健康兩大工程在各個層面上相互交融、融為一體，融合面更深、更廣，最終通過全民健身達到人們在身體、心理、道德、社會適應等方面的全民健康。全民健身是全民健康的基礎、途徑、手段，全民健康是全民健身的目標與指向，兩者相互依存，交叉滲透，共同促進，形成了你中有我、我中有你的新局面。全民健身與全民健康深度融合涉及部門、領域較多。全民健身工作主要覆蓋體育鍛煉、疾病預防、保健等，側重健康前端，以非醫療健康干預為主。全民健康覆蓋醫療衛生服務、疾病治療、康復等工作，側重健康后端，以運用醫療手段干預健康為主，其中“非醫療”與“醫療”混合的健康模式是融合工作的重點。從管理學角度來看全民健身與全民健康的深度融合，是多部門及要素協同合作的過程；從融合地區來看，全民健身與全民健康的深度融合要從中央到地方；從融合的具體內容來看，包括宏觀的決策層面及微觀的操作層面，宏觀決策層面主要是指戰略部署、法律法規、標準制定等重大問題的解決，微觀決策層面指資源配置、統籌科技及人才等力量、運動促進健康的具體方案。

2 全民健身與全民健康深度融合的現實困境

2.1 全民健身與全民健康深度融合的業態模式開發度不夠

全民健身與全民健康深度融合產業屬于體育產業范疇，體育產業是指為社會提供直接相互競爭的體育產品和服務的體育活動和部門[7]。全民健身與全民健康深度融合產業業態是指活動各部門提供大眾的商品類型、組織形式、管理模式等。1)產業鏈不夠完整。全民健身與全民健康深度融合產業是指其所涉及的全部產業集合，主要包括兩項產業活動:體育促進健康和健康服務，覆蓋健身休閑、醫療保健、居家鍛煉等業態，健身休閑、運動促健康、康復療養、健康管理、體育用品、營養保健及相應產品等制造業均屬于其范疇，涉及領域廣。然而目前全民健身與全民健康融合產業發展中存在著嚴重的產業鏈斷節現象，市面上企業均為單一環節，各領域融合度不高，僅涉及產業鏈中的一個或幾個環節。例如當前大多數健身俱樂部只注重健身休閑方面的服務，體育產品、運動康復及居家鍛煉等相關產業結合度不夠。2)管理制度不健全。“體育+健康”屬于新興產業，無論是國家及政府還是企業內部在管理上都存在較多問題，如管理部門不明確。全民健康與全民健身融合產業屬于多部門、多領域融合性產業，涉及部門種類廣泛，如運動康復，既要受體育局的管理和約束，又要受醫療等其他部門管束。不同部門管理方式不同，可能會出現摩擦，導致一些企業在聽取決策時不知該遵守誰的準則，管理歸屬權問題會導致矛盾產生。3)新型產品創新度不高。產品不斷創新有利于滿足當前人們多元化的健身及健康需求。在這個信息技術快速發展的時代，“互聯網+”應用廣泛，但在融合業態中創新度不高，千篇一律。在體育方面現已出現了智能穿戴產品、虛擬現實運動體驗設備等，但研究并不透徹，還停留在使用階段。

2.2 全民健身與全民健康深度融合供給與需求存在矛盾

新中國成立以來，我黨領導人始終重視人民健康。健康是人們享受幸福生活的前提，是經濟社會平穩前進的基礎，是民族振興的重要標志。現在是后疫情時代，人們逐步意識到“以治病為中心”已很難從根本上解決健康問題，加強運動才是防治慢性病、保持健康的有效途徑。1)人們健身需求成井噴式增長，體育場地匱乏問題越發突出，“去哪兒健身”成為了亟待解決的問題。東西部之間、城鄉之間以及不同社區之間存在較大差距，設施場地分布不均。有的沒有場地設施，有的場地設施人滿為患、不堪重負，也有的常年閑置、無人問津，管理不到位。總的來看，全國體育場地供給總量不足，一些地方政策規劃落實及管理不到位，服務手段陳舊。2)近年來人民收入不斷增加、亞健康風險逐漸加大、人口老齡化問題愈演愈烈、環境惡化、高端個性化的健康管理需求增多，致使人們對于健康產業的要求也越來越高。另外，受各種客觀條件制約，我國體醫融合供給體系不完善。體醫融合供給多停留在體育層面，臨床醫學應用度不高，未優化體育與醫療衛生資源相結合的配置，也未構建出與社會發展相匹配、與新時代公眾健康需求相一致的結構完整、分工明確的體醫融合服務供給體系。3)當前人們開始向以“預防為中心”的思想轉變，根植主動健康理念，基本醫療以外的心理健康、康復、衛生保健、營養等非醫療衛生健康服務需求增加。而我國的健康供給模式依舊停留在以治病為中心的觀念上，過分依賴醫療系統，忽視了全方位、全周期的衛生服務供給，醫療衛生服務供給能力未能與人們需求同步增長，優質供給匱乏。

2.3 全民健身與全民健康融合產業政策執行存在阻力

產業政策從制定到落地執行是一個復雜的過程，受到多種因素的影響。政策執行是指政策文件經過政府頒布后，執行機構擬訂具體辦法，確定負責的職能部門，配置相應資源，將實施方案付諸實踐，以實現預期目標的動態過程[8]。1)政策制定可操作性不強。2016年國務院發布《全民健身計劃(2016—2020年)》通知，要求整合各部門相關工作，在各地區建立健康促進服務中心[9]。我國各地區之間經濟水平、文化發展程度、人民生活習慣、健身基礎設施等均有所不同，然而一些政策并沒有基于不同地區的不同情況進行合理制定，反而只注重表面工作，有“一刀切”的情況出現，政策對社會及基層組織來說可操作性不高。2)政策執行主體責任分工不明確。2019年衛健委頒布《健康中國行動2019—2030年》，從兩方面明確提出了相關主要指標，分別是2022年、2030年目標值及15 大類重大行動。其中重大行動中指明了行動目標，也對政府、社會、個人及家庭等方面提出了實施建議及具體要求，但其中涉及各部門的具體實施方案時則是“按各自職責分工負責”[10]。在我國傳統體制上，體育、衛生部門是并行關系。醫療保健工作主要由衛生部門負責，“重治療、輕預防”“重醫療、輕運動”是衛生部門的工作特點，忽視了運動在促進健康、預防慢性病及運動康復等方面的積極作用，甚至未將運動納入醫療管轄范圍內，導致運動康復、運動預防疾病等相關的健康內容游離在體育與衛生部門之間。長期以來體育與衛生兩大部門各自為政，分離時間較長，對原有的體制機制形成了思維慣性，再加之現階段各政策中不同部門具體任務分工籠統、協同工作方案模糊、責任主體不明，使得政策執行效果大打折扣，導致兩者難以走向真正的融合。3)政策執行資源不足。主要體現為人民參與體育運動鍛煉的場館短缺及復合型體醫人才匱乏。據全國體育場地統計調查數據顯示，截至2018年底，全國體育場地316.20萬個，體育場地面積25.94億m2，人均體育場地面積1.86 m2。各項數據與2013年全國體育場地普查數據相比雖有所增加，但我國人均體育場地面積依舊低于日、韓等周邊國家及其他發達國家平均水平。另外，存在“醫不懂體、體不懂醫”的短板。醫療人員缺失運動專業知識及運動技能，缺乏運動干預健康相關理論知識，對“運動是良醫”理念認識不足。社會體育指導員又不具備醫學基礎，醫學實踐能力不足，造成了“體醫分離”的局面。根據報道顯示，目前我國從業康復醫師數量仍嚴重不足，康復醫師人數為0.4 人/10萬人[11]，高學歷人才較少，中專學歷人員約為50%。在本科院校中，每年畢業的康復治療學專業大學生人數不足10 000人，運動人體科學專業畢業生不足2 000人，同時招生人數還在每年遞減。人民群眾有需求但得不到滿足，從而降低了大眾的參與熱情，影響了全民健身與全民健康融合產業的政策執行效果，延緩了全民健身與全民健康深度融合的進程。

2.4 全民健身與全民健康融合產業政府資金引導未健全

國家為推動全民健身與全民健康深度融合不斷推出政策紅利，政府資金引導政策對吸引社會資本投入起到了積極作用，同時也存在不足。1)政府資金引導結構單一。我國各省市現通過產業資金引導方式來激勵全民健身與全民健康融合產業，提供更優質的服務，屬于政府層面的重要舉措。當前階段，我國體育產業引導資金秉承政府投資企業及項目從而間接實行市場化運作的原則，相較于過去體育公共投資項目有了較為明顯的進步，表現出了政府主導、社會參與的趨勢[12]。但目前我國體育產業引導資金來源主要還是依靠國家財政撥款及體育彩票公益金，可見產業資金引導形式并未從根本上改變，依舊是以專項資金、融資政策、稅費優惠、土地規劃等措施為主。融資方面缺乏規范的制度約束。當前多地出臺了利好的融資政策，但實施時由于銀行有著嚴格的信用擔保審查制度，再加上體育企業上市融資的政策法律不完善，一定程度上限制了融資的進行。稅收優惠缺乏系統性。現階段體育產業稅收政策多依附于其他稅收種類，且體育產業稅收優惠政策涉及稅種多，如增值稅、營業稅、企業所得稅等。覆蓋面廣、內容不系統是當前稅收優惠的主要問題[13]。總之，產業資金引導形式循規蹈矩，長期得不到創新，形式過于單一，對所資助的項目缺乏內在激勵，會導致市場化不足、過分依靠政府，形成政府與市場行為邊界不清、權責混淆的局面。2)各地區間政府產業引導資金不均衡。隨著國家全民健康與全民健康戰略的縱深推進及相關政策激勵，越來越多的省份開始運用產業引導資金手段推動本地區全民健身與全民健康融合產業的發展。我國政府產業引導資金規模增長速度快，覆蓋面不斷擴大，各地區間產業引導資金量及支持力度持續加強，但區域間產業引導資金量失衡現象開始逐漸顯現。總體形勢為東部地區及長江三角洲地區總量名列前茅，中西部地區逐步追趕。各地區投資規模及投資量與自身經濟發展水平和體育產業基礎密切相關，政府能力有限直接導致產業引導資金量受限，投資活躍度降低。從體育產業引導資金均衡發展角度來看，各地區產業資金引導能力與自身經濟發展水平相一致，但從全國范圍來看資金投入分布不均現象明顯，這會直接拉大各區域全民健身與全民健康融合產業的發展差距，進一步加深國內全民健身與全民健康融合產業失衡現象。

3 全民健身與全民健康深度融合的多維路徑

3.1 科技驅動創新，優化業態模式

加快推動全民健身與全民健康融合產業業態模式向品質化、智能化、便捷化、高端化發展是當前的重中之重。1)調整產業鏈布局。充分利用“互聯網+體育”“互聯網+健康”優勢優化產業結構，提高組織效率。通過技術融合、市場整合等多個層次相互滲透達到優化產業鏈的目的，形成協調、全面的“互聯網+”的全民健身與全民健康深度融合產業鏈。例如當前的新興智能健身房全國連鎖品牌——光豬圈健身(簡稱“光豬圈”)，基于其“APP+SaaS +物聯網硬件”的三位一體互聯智能體系，正在逐步搭建起一套完善的智能化健身房體系鏈條。與以往健身房不同的是，其提供線上與線下相結合的教學模式、健身月卡制、自主研發可同步數據的健身手環及相關健身產品、實時監測身體數據的APP 等，形成了從運動前到運動后一系列完備的服務系統。2)完善“體育+健康+互聯網”融合政策。建立共同適用于體育、健康、“互聯網+”等部門的法律法規，避免多重標準、多重管制的現象出現。同時建立良好的法制環境，鼓勵社會各界進入市場，激發市場活力，推動全民健身與全民健康深度融合。3)利用科技創新產品供給。鼓勵科技創新，運用可視化、遠程操作等手段開發高科技產品。大力支持體育、醫療、養老、旅游融合發展，推行健康、養生、養老、休閑、旅游等多元化功能相結合的“康養小鎮”，以滿足當前人們的需求。

3.2 整合資源，確保有效供給

1)保證體育場地設施供給。一是要站在實施健康中國戰略的高度，充分認識加強全民健身場地設施建設的重要意義，將政府主導、社會協同、基層創新有機結合，努力補齊短板，統籌規劃，擴大供給。把全民健身場地設施建設納入政府規劃，加大經費投入，保障用地需求。健全部門聯動工作機制，確保全民健身場地設施改擴建到位。另外，因地制宜整合場地設施資源，充分利用公園綠地和城市疏解騰退空間，滿足群眾便捷健身需求。加大以社區為中心、規模適度的健身場地設施建設力度，嚴控維護成本高、使用效率低的大型場館建設。二是整合資源，高效利用。創新體育場地設施運營管理模式，鼓勵社會力量參與體育場地設施的建設與管理，進一步在擴大服務對象、加大開放力度和提高使用效益上下功夫。三是對接需求，提升服務。把健身場地設施提檔升級作為城鄉基礎設施建設的重要內容，根據新時代全民健身新趨勢，特別是疫情后群眾健身新需求，精細做好場地的選點布局、設施的配置更新，精心打造以人為本、親民便民、形式多樣、與時俱進的“15 分鐘健身圈”。大力發展“互聯網+體育”“體育+旅游”、場景化鍛煉等新模式新領域，面向不同人群提供有針對性的科學健身指導服務，引導群眾尋求多樣化的鍛煉方式，探索多元化的健身場景，努力實現全民健身生活化，讓更多群眾養成健身習慣、盡享健身快樂。2)完善體醫融合現代化治理體系。建立良好的協同管理機制，在多元主體協同治理框架下，以沖破思想觀念束縛、清除協作壁壘障礙為改革重點。明確政府職責，處理好政府與市場之間的關系。政府在體醫融合健康服務供給中，要突出引導作用，并承擔相應的服務保障、監督工作，以加強體育與醫療領域的優勢互補、深度合作，促進體醫融合健康服務，形成產業發展規模化。3)創新健康服務模式。隨著“互聯網+健康”模式的出現，必須運用網絡建立大數據，為全民建立科學、規范的健康檔案，收集全民的健康狀況、體質信息、運動健身情況、疾病信息和接受醫療等歷史信息，并通過物聯網實現醫務人員、醫療機構、醫療設備的無縫連接和實時互動。安排固定人員對信息進行統計管理，定期對居民進行體檢或測試，以采集數據。管理過程要科學、嚴謹、規范，保證信息的準確度。另外，國家及政府要加大支持力度，建立健全體育衛生服務保障體系，完善相關制度政策，廣泛吸引及鼓勵社會力量加入其中，激發市場在建設全民健身場地及設施建設中的活力，充分發揮政府的主導地位，鼓勵“文體結合”“體旅結合”“體醫結合”等，為民眾提供多元化、全方位、高質量的全民健身場所及活動，不斷增強人民群眾的獲得感和幸福感。

3.3 全面深化改革，加強部門間協同配合

國發46號文擴大了體育產業政策執行主體范疇，將政府組織、體育社團組織、各類社會力量、普通民眾等都列為體育產業參與者及利益相關者，明確了體育產業政策執行中各個執行主體的責權，將我國體育產業發展方式從政府主導向政府提供服務和市場推動相結合轉變、從體育行政部門主辦向扶持引導社會力量主辦轉變、從體育行政部門主管向多個政府部門聯動轉變。只有消除原有體育產業政策執行主體窄化造成的梗阻效應，才能實現政策執行主體的多元化和體育產業發展模式的根本轉變[14]。全民健身與全民健康深度融合多方應強化合作意識。目前宏觀政策及大方向已有，接下來需要細化各部門及領域的分工。構建以國務院為組織核心，形成體育與衛生部門牽頭，財政、宣傳等部門共同參與的協同式管理制度，根據各自的職責范圍，明確各部門在全民健身與全民健康深入融合過程中的具體工作細節及實施標準，使各部門能力與價值發揮到最大作用，加快兩者融合。1)全面深化改革。把健康融入所有政策環節中，部門間應通力合作，形成促進健康的合力。改變政府職能，簡政放權。政府統籌規劃管理，及時調動各部門的積極性及主動性，將權責逐步下放給社會，厘清各部門的管轄范圍及權限，達成協作，形成政策文件細化分工；醫療、體育等行業應主動適應人民對身體健康的需求，努力為全體人民提供均等的基本健身健康服務，推動健康醫療方面供給側結構性改革。2)明確各部門責任。首先明晰全民健身與全民健康融合過程會涉及哪些部門? 各部門的責任分別是什么? 各自負責什么工作? 共同的目標又是什么? 例如國家體育總局和國家衛生健康委員會為兩大主要負責機構，國家體育總局主要負責在全民健身活動中的各項工作，是全民健身活動的組織者、資源提供者、細則安排者、主要責任者及監管者；國家衛生健康委員會主要負責為落實全民健康涉及的醫療衛生問題提供技術支持，在醫療部門中推動“體醫融合”，推行運動促進健康觀念。另外，基層宣傳工作由國家廣電總局主要負責；財政支持由財政部負責；調查、監測、管理全民體質健康大數據工作主要由統計局負責等，各部門承擔的責任與其原有職能相關。3)推行“運動是良醫”計劃，培養復合型體醫人才，完善科學的復合型體醫人才培養體系。教育部組織專家對醫學類及體育類院校相關專業人才的培養目標、體系、課程等基礎工作進行研討，并制定培養方案。醫學類院校重點關注體育學科基礎知識及體育運動方法的培養，體育類院校則要加強專業醫學知識及臨床實踐能力培訓，為培養具有既懂“醫”又懂“體”的復合型人才打下堅實基礎。其次，對已工作的醫療及體育人員進行培訓與考核。全面開展臨床醫生及社會體育指導員的職后培訓工作，強化從業資格考核制度，充分發揮醫生及體育工作人員對群眾參加體育運動鍛煉的引導、指導作用。另外，在已入職的相關人員中大力推行“運動是良醫”計劃，促進其參加體育運動鍛煉，起帶頭作用，用實際行為影響普通大眾，逐步形成與完善高校與社會結合的人才培養體系。

3.4 圍繞經濟體制改革，優化體育產業政府引導資金方式

體育產業引導資金是一種政府行為，有效推動了社會參與開展全民健身與全民健康深度融合的積極性與主動性。國務院前副秘書長江小涓指出:“發展體育產業，政府和市場都在強勁發力，‘兩手都要硬’將是中國體育產業發展的恰當選擇。”[15]1)完善政策工具相關內容。細化體育財政補貼的范圍、標準、規范、制度，強化資金的投入產出評估和監測，以提高資金的使用效率；采取“多規合一”等方式，組合運用增值稅、消費稅、所得稅、房產稅等具體稅收政策工具。2)建立健全監督監管體系。設置專門的管理機構進行管理與督導，加強信息公開度，提高科學性。出臺或完善體育市場管理的法規，完善市場準入、監督機制，將違規運營、侵害消費者權益企業錄入競標黑名單，以規范、激勵、約束市場企業行為和保護消費者合法權益。3)地方體育產業發展與政策的頂層設計，應主動對接京津冀協同發展、長三角一體化發展、粵港澳大灣區建設等國家戰略，進一步強化區域內規劃對接、戰略協同、市場統一等，促進區域在體育資源共享、制度對接、流轉順暢、待遇互認、體育人才培養交流等方面的良性互動。國家體育產業政府引導資金應統籌考慮地方體育產業發展的實際，重點投向自身資源有限但具有體育產業發展需求的區域。地方政府進行資金配套，特別是向中西部地區具有優異特色的體育企業或項目等適當傾斜，促使引導資金真正發揮引導作用，平衡區域間體育產業的發展。

4 結語

在新時代推進全民健身與全民健康深度融合，既順應時代的需要，又可有效促進健康中國戰略的實現。但目前兩者在融合中存在很多問題，如全民健身與全民健康深度融合業態創新型產品開發均不夠、社會供給與人民需求不匹配、體育衛生部門條塊分割，執行存在阻力、產業資金引導方式單一等。因此要選擇有針對性的方案，首先在解決過程中要堅持科技創新，科技始終都是第一生產力；構建高效的健康服務供給模式；堅持理念先行、全面深化改革，加強各部門協同配合，充分調動社會力量；健全相關產業融合政策法律；完善政策工具相關內容，全力構建全民健身與全民健康大格局，使融合落實到位。從現階段來看，有關促進全民健身與全民健康深度融合的宏觀方向已逐漸明晰，理論研究已有深度，但針對實施過程中遇到的實際問題研究偏少，制定各方面更具體化的實施細節是今后需要重點建設的部分，應不斷順應時代要求，以持續推動健康中國建設。