國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述中的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)研究

文/余麗瓊

目前，殘疾人作為特殊群體，吸引了許多人的關(guān)注和關(guān)懷。我國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)在2007年拉開(kāi)帷幕，經(jīng)過(guò)十余年不斷的發(fā)展和壯大，在中央以及地方的配置下變得完善和全面，中國(guó)殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)正在穩(wěn)步推進(jìn)。當(dāng)前，北京、上海、江蘇等發(fā)達(dá)省市的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)走在全國(guó)前列。截至2019年，中國(guó)殘疾人的數(shù)量達(dá)到了8500萬(wàn)，其中重度殘疾人的數(shù)量達(dá)到2500萬(wàn)，根據(jù)中國(guó)2019年殘疾人事業(yè)上的一個(gè)統(tǒng)計(jì)可以看到，目前顯示的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中是有22.4萬(wàn)殘疾人需要進(jìn)行關(guān)于托養(yǎng)的服務(wù)，同時(shí)存在93.9萬(wàn)殘疾人可以接受居家的托養(yǎng)服務(wù)[1]。而我國(guó)目前有托養(yǎng)需求的殘疾人高達(dá)兩千多萬(wàn)，可見(jiàn)目前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給嚴(yán)重不足。我國(guó)殘疾人托養(yǎng)工作還處于起步階段，社會(huì)化的養(yǎng)護(hù)照料服務(wù)主要針對(duì)的是16歲以下的孤殘少年兒童和60歲以上的老年人群體。生活相對(duì)困難的就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人，則需要給予更具針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)照料服務(wù)。因此，完善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，有利于提高殘疾人的生活水平，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

一、國(guó)外對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究

（一）關(guān)于殘疾人康復(fù)的研究

殘疾人康復(fù)需求大，且康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)之間、地區(qū)之間都存在差距，另外西方殘疾人康復(fù)服務(wù)模式受“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)以及社區(qū)融合觀念的影響，開(kāi)始向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)變。May Berry認(rèn)為由于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和自然條件相對(duì)來(lái)說(shuō)都比較差，服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的管理和服務(wù)人員，資金支持和基礎(chǔ)設(shè)施等，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；Jose R.Sachdeva Sandeep進(jìn)行研究的對(duì)象是印度視力上的殘疾人，分析總結(jié)目前印度的關(guān)于這個(gè)殘疾的政策，得出了發(fā)展殘疾人對(duì)自身關(guān)于康復(fù)的很多方面的研究，可以看到需要對(duì)殘疾人的個(gè)人信息進(jìn)行分析與研究，創(chuàng)新更多的殘疾人完整的工作開(kāi)展與進(jìn)行，如通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更加深入的發(fā)展更為系統(tǒng)的工作，依次提高政府針對(duì)殘疾人工作的開(kāi)展[2]。Bowden認(rèn)為，英國(guó)實(shí)施的是一種面向精神、智力的重度殘疾人的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，更加強(qiáng)調(diào)殘疾人獨(dú)立，主要為殘疾人及其家庭提供日間照料以及在社區(qū)內(nèi)提供社區(qū)住院康復(fù)等服務(wù)。

（二）關(guān)于殘疾人社會(huì)保障的研究

國(guó)外殘疾人社會(huì)保障的種種制度和研究大多因國(guó)家國(guó)情的不同而不同。英國(guó)學(xué)者邁克爾·奧利弗認(rèn)為，殘疾人社會(huì)保障制度要與社會(huì)發(fā)展水平相一致，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展與進(jìn)步，殘疾人社會(huì)保障制度也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以保障殘疾人能夠享受社會(huì)發(fā)展的成果，獲得平等的權(quán)利。Marin提出一些西方國(guó)家在殘疾人社會(huì)保障制度所面臨的困難：一方面，政府需要解決長(zhǎng)期失業(yè)的問(wèn)題；另一方面，要為殘疾人提供社會(huì)保障。總體而言，如何做到既減少失業(yè)問(wèn)題又能讓其生活得到保障，這已經(jīng)成為各國(guó)政府進(jìn)行社會(huì)保障改革面臨的難題。桑原洋子則指出，現(xiàn)在的殘疾人是社會(huì)的主要幫扶的群體，能夠極大程度地滿足目前對(duì)殘疾人的需要，不僅能為廣大殘疾人提供多角度的服務(wù)，還可以為殘疾人提供各種福利設(shè)施和完善的工作。

（三）關(guān)于殘疾人社會(huì)融入的研究

社會(huì)融入符合滿足現(xiàn)階段國(guó)際社會(huì)殘疾人在事業(yè)上的發(fā)展不斷變化的需要，同時(shí)滿足殘疾人享受到公平理念的存在，有利于殘疾人以一個(gè)平等的態(tài)度進(jìn)入到社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中。Sin認(rèn)為，殘疾人想要在社會(huì)上更好的融入,就需要有一份自己的工作，工作是殘疾人通向社會(huì)的門(mén)檻。弗雷德通過(guò)跟蹤研究，認(rèn)為社會(huì)融合水平和健康具有較為強(qiáng)烈的正相關(guān)關(guān)系，在這個(gè)意義上，提高殘疾人群體社會(huì)融合水平，對(duì)于促進(jìn)殘疾人康復(fù)工作展開(kāi)具有一定積極作用。Madrid認(rèn)為，殘疾人可以滿足社會(huì)發(fā)展的需求，并能夠很好地融入社會(huì)多種發(fā)展的工作中，其符合醫(yī)療上不斷發(fā)展的變化，這樣不利于加大對(duì)殘疾人整體質(zhì)量的加大以及多方面社會(huì)的融入和提升[3]。

二、國(guó)內(nèi)關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的研究

（一）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給狀況的研究

我國(guó)目前殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)整體的數(shù)量在不斷地增多，同時(shí)也使得其各種形式不斷的完善和壯大，但就目前整體的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中的供給和需求之間是存在一定的關(guān)系的。劉振杰認(rèn)為，以我國(guó)2518萬(wàn)的重度殘疾人數(shù)量和現(xiàn)有殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，每千人的重度殘疾人中僅有0.033個(gè)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，重度殘疾人由于其自身各種因素對(duì)托養(yǎng)服務(wù)需求極大，但我國(guó)殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚不能滿足殘疾人的托養(yǎng)需求[4]。張英秀認(rèn)為，當(dāng)前政府是托養(yǎng)服務(wù)的供給者，“一刀切”現(xiàn)象也正變得更加的嚴(yán)重。政府購(gòu)買(mǎi)的居家托養(yǎng)服務(wù)會(huì)伴隨著矛盾出現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]；林志聰發(fā)現(xiàn)從現(xiàn)在廣州市機(jī)構(gòu)托養(yǎng)能力來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人托養(yǎng)需求。各托養(yǎng)機(jī)構(gòu)已基本飽和，大部分托養(yǎng)機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有空余床位。殘疾人托養(yǎng)資源在各行政區(qū)之間，機(jī)構(gòu)之間，機(jī)構(gòu)內(nèi)部都存在分配不均衡的情況[6]。劉雪通過(guò)對(duì)山東省的殘疾人托養(yǎng)設(shè)施的供給與需求狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)目前不僅存在嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)數(shù)量的供需缺口，各機(jī)構(gòu)設(shè)施還存在不同程度上的短缺、陳舊。劉翔以無(wú)錫市為個(gè)例對(duì)殘疾人托養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)展開(kāi)研究，認(rèn)為當(dāng)前從事殘疾人托養(yǎng)的專業(yè)化人才存在供需矛盾，當(dāng)前的專業(yè)化人才存在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上的雙重嚴(yán)重短缺。

（二）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)模式的研究

我國(guó)各地目前可以開(kāi)展全日制的托養(yǎng)方式、以及其他形式的居家和日間照料結(jié)合在一起的輔助的照料的存在。徐洪、任濤認(rèn)為現(xiàn)在的托養(yǎng)服務(wù)模式同時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)新基于完善搭建的完整的框架和體系出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)是把居家托養(yǎng)當(dāng)成主要的照料的形式，日間照料屬于重要的載體的形式，全日制機(jī)構(gòu)托養(yǎng)屬于骨干力量的主要存在的方式。周汝琴則倡導(dǎo)建立醫(yī)養(yǎng)融合的托養(yǎng)服務(wù)模式,推進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，對(duì)基本符合醫(yī)療條件的托養(yǎng)中心，確定為醫(yī)保定點(diǎn)單位,中心拿出一定的床位通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式運(yùn)作，為需要護(hù)理的殘疾人開(kāi)展有償托養(yǎng)服務(wù)。吳圣楠、孫雨潔通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前的山東省的殘疾人事業(yè)出現(xiàn)非常嚴(yán)重問(wèn)題，表現(xiàn)為庇護(hù)性就業(yè)托養(yǎng)模式正在成為現(xiàn)在的主要的托養(yǎng)模式，建議在托養(yǎng)服務(wù)模式上進(jìn)行更多的托養(yǎng)的模式開(kāi)展。白先春通過(guò)對(duì)江蘇省殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)殘疾人的個(gè)體，經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多種的因素都會(huì)影響托養(yǎng)服務(wù)不斷的完善和進(jìn)步，提高殘疾人開(kāi)展深入的托養(yǎng)服務(wù)水平可以開(kāi)展全方位的建設(shè)的工作進(jìn)行，社區(qū)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)模式的建設(shè)可以針對(duì)目前的社區(qū)內(nèi)殘疾人以及多種的等級(jí)的開(kāi)展進(jìn)行，針對(duì)性增加滿足現(xiàn)在的關(guān)于殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)的數(shù)量的開(kāi)展。朱美婷等人認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)著重發(fā)展日間照料模式和寄宿機(jī)構(gòu)托養(yǎng)模式，因?yàn)檫@兩種模式都具有福利性質(zhì)，更適宜重度殘疾人的托養(yǎng)需求。

（三）關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系的研究

建立完善的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)屬于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，以此確保托養(yǎng)服務(wù)體系各項(xiàng)工作有標(biāo)準(zhǔn)可依，有規(guī)章可循，促進(jìn)殘疾人托養(yǎng)工作持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)；馮善偉、任占斌則鼓勵(lì)建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，它的建立有利于托養(yǎng)服務(wù)的供給機(jī)制和方式的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的優(yōu)化配置，提高政府投入服務(wù)資金的使用效益；李軍、李曉虹、趙建玲通過(guò)對(duì)山東省老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)狀況進(jìn)行深入研究，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以需求為導(dǎo)向，以就近就便為原則，充分利用現(xiàn)有資源，提供分類多樣的托養(yǎng)服務(wù)，通過(guò)創(chuàng)新性拓展殘疾人托養(yǎng)工作范圍。孫玉曼基于AGIL模型認(rèn)為，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系可以不斷的完善和深入進(jìn)行，依靠有機(jī)體協(xié)調(diào)與配合發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給狀況、服務(wù)模式及服務(wù)體系進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)學(xué)界日益重視殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)的問(wèn)題研究，在強(qiáng)化理論研究的同時(shí)，也加強(qiáng)了個(gè)案研究。但是，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的研究多側(cè)重于實(shí)踐總結(jié)，注重托養(yǎng)服務(wù)本身。然而，對(duì)于托養(yǎng)服務(wù)還可以進(jìn)行深入的基礎(chǔ)理論研究，對(duì)殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)保障機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，這就需要在服務(wù)體系中同時(shí)開(kāi)展這一機(jī)制。這樣對(duì)殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)具有多方面的意義，例如提高自己的托養(yǎng)服務(wù)水平，切實(shí)有效地開(kāi)展?jié)M足殘疾人需求的托養(yǎng)服務(wù)，使殘疾人的利益得到最大化。另外，目前還缺少國(guó)外的托養(yǎng)服務(wù)模式與國(guó)內(nèi)進(jìn)行對(duì)比系統(tǒng)分析，不利于吸取國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。