基于內(nèi)部控制視角下對(duì)行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效管理的分析

張勁剛 紅安縣人民醫(yī)院

引言

在行政事業(yè)單位的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過程中，績(jī)效考核與分配是“風(fēng)向標(biāo)”，也是“指揮棒”，是現(xiàn)代管理的重要方法和科學(xué)的戰(zhàn)略管理工具。實(shí)踐中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部必須要不斷總結(jié)和完善績(jī)效考核體系，以積極的態(tài)度主動(dòng)應(yīng)對(duì)績(jī)效考核工作，形成推動(dòng)行政事業(yè)單位更好發(fā)展的良好氛圍。

一、行政事業(yè)單位展開預(yù)算績(jī)效管理工作的現(xiàn)實(shí)意義分析

以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為入手點(diǎn)來(lái)看，在當(dāng)前的實(shí)踐中，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深度不斷增大，對(duì)公立醫(yī)院的改革提出了更多要求，雖然實(shí)施過程會(huì)比較艱辛，但必將為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)越來(lái)越明顯的發(fā)展動(dòng)力[1]。想要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分發(fā)揮出預(yù)算績(jī)效管理工作的導(dǎo)向性與激勵(lì)性作用，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算成本的精細(xì)化管理。綜合來(lái)看，在行政事業(yè)單位，特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，引入預(yù)算績(jī)效管理工作具有極高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

二、內(nèi)部控制視域下行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效管理的基本內(nèi)容分析

(一)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理

在預(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理工作中，需要重點(diǎn)完成以下幾項(xiàng)工作任務(wù)，即對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(行政事業(yè)單位)的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)展開科學(xué)設(shè)定、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)制定情況實(shí)施審核、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)定的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)及其審核結(jié)果展開批復(fù)，具體包括：第一，績(jī)效目標(biāo)的制定。在此過程中，要著重關(guān)注績(jī)效指標(biāo)設(shè)定的合理性，且要保證定性評(píng)價(jià)指標(biāo)與定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)合、財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)合，制定出與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略相匹配的績(jī)效目標(biāo)。第二，績(jī)效目標(biāo)的審核。要求各部門對(duì)制定出的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)遞交至預(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理部門，由其落實(shí)對(duì)績(jī)效目標(biāo)的審核；結(jié)合通過審核的績(jī)效目標(biāo)編制預(yù)算方案，若績(jī)效目標(biāo)未通過審核，則必須要落實(shí)整改。第三，績(jī)效目標(biāo)的批復(fù)。結(jié)合審核結(jié)果形成對(duì)績(jī)效目標(biāo)的書面批復(fù)，同時(shí)安排后續(xù)工作。

(二)預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控

對(duì)預(yù)算執(zhí)行展開跟蹤式管理，要著重監(jiān)管重大項(xiàng)目支出；聯(lián)合內(nèi)審部門，共同展開預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，確保預(yù)算執(zhí)行的效果始終穩(wěn)定在合理水平；及時(shí)掌握各個(gè)部門的預(yù)算資金使用情況、支出項(xiàng)目展開情況，促使資金得到合理應(yīng)用；以月度、季度等為單位實(shí)施績(jī)效考核評(píng)價(jià)，記錄項(xiàng)目預(yù)算的階段性績(jī)效目標(biāo)完成情況，體現(xiàn)出對(duì)項(xiàng)目資金管理力度的強(qiáng)化。

(三)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)管理

參考行政事業(yè)單位的實(shí)際情況及所有與預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)的因素，制定出行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，設(shè)定對(duì)應(yīng)指標(biāo)。通常情況下，可以從行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、職工能力、公益特性發(fā)揮等多方面入手，提選一級(jí)指標(biāo)，并細(xì)化出二級(jí)指標(biāo)，構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以此為基礎(chǔ)落實(shí)對(duì)預(yù)算績(jī)效的評(píng)價(jià)管理。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在財(cái)務(wù)管理一級(jí)指標(biāo)中，可以細(xì)化出費(fèi)用管理、收支結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)管理等二級(jí)指標(biāo)；在業(yè)務(wù)管理一級(jí)指標(biāo)中，可以細(xì)化出服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程合理水平等二級(jí)指標(biāo)；在職工能力一級(jí)指標(biāo)中，可以細(xì)化出職工自我提升、科研創(chuàng)新等二級(jí)指標(biāo)；在公益特性發(fā)揮一級(jí)指標(biāo)中，可以細(xì)化出公共衛(wèi)生服務(wù)、基層服務(wù)等二級(jí)指標(biāo)[2]。

(四)評(píng)價(jià)結(jié)果具體應(yīng)用

結(jié)合預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，確定各個(gè)部門本年度的預(yù)算績(jī)效管理成效、績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，并將其作為下一年度預(yù)算分配的重要參考。通常來(lái)說(shuō)，若預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果理想，則該項(xiàng)目后續(xù)的資金申請(qǐng)更為容易通過；若結(jié)果不佳，則會(huì)適當(dāng)減少項(xiàng)目預(yù)算資金，或是直接取消。

三、內(nèi)部控制視域下行政事業(yè)單位預(yù)算績(jī)效管理工作的保障策略探究

(一)預(yù)算績(jī)效管理制度保障的優(yōu)化

1.預(yù)算績(jī)效管理制度體系的完善

預(yù)算績(jī)效管理制度體系的建立與完善是保證行政事業(yè)單位相關(guān)管理工作順利展開的基礎(chǔ)性支持。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要組織開設(shè)針對(duì)預(yù)算績(jī)效展開專項(xiàng)管理的職能部門，并在相應(yīng)職能部門的帶領(lǐng)下完善公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效管理制度，并在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中統(tǒng)一展開預(yù)算績(jī)效管理工作；全面審核績(jī)效目標(biāo)，落實(shí)對(duì)相應(yīng)目標(biāo)執(zhí)行情況的監(jiān)管；對(duì)預(yù)算績(jī)效落實(shí)合理的分析與評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合該結(jié)果形成整改意見，以此推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理工作的升級(jí)。

2.預(yù)算績(jī)效管理組織工作的規(guī)范

在實(shí)際預(yù)算績(jī)效管理工作中，一般需要完成四項(xiàng)重要工作內(nèi)容，具體如下：第一，編制預(yù)算績(jī)效目標(biāo)。確定、審核績(jī)效目標(biāo)；在上報(bào)的項(xiàng)目支出中，提取出重要程度更高、預(yù)算金額較大的項(xiàng)目，針對(duì)性落實(shí)事前績(jī)效評(píng)價(jià)工作。第二，預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控。該環(huán)節(jié)中，主要對(duì)預(yù)算以及績(jī)效目標(biāo)展開同時(shí)批復(fù)以及執(zhí)行全過程的分析管控；綜合分析評(píng)價(jià)預(yù)算績(jī)效執(zhí)行情況，并以此為基礎(chǔ)實(shí)施優(yōu)化整改。第三，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。對(duì)前一年度的預(yù)算績(jī)效執(zhí)行效果落實(shí)準(zhǔn)確、全面、真實(shí)的分析與評(píng)價(jià)，以此了解預(yù)算管理的實(shí)際成效以及績(jī)效目標(biāo)的達(dá)成情況。第四，預(yù)算績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用。在該環(huán)節(jié)中，依托獲取到的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的獎(jiǎng)懲，必要時(shí)可以展開問責(zé)[3]。在此基礎(chǔ)上，還要根據(jù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)后一年度的預(yù)算安排、績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定。

(二)預(yù)算績(jī)效管理技術(shù)保障的優(yōu)化

在信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極展開信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)。針對(duì)預(yù)算績(jī)效管理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)情況與真實(shí)需求，搭建起信息化管理系統(tǒng)，以此推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理工作的升級(jí)，并為相關(guān)工作效率效果的提高提供技術(shù)保障。

對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理信息化系統(tǒng)而言，其橫向覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)財(cái)政支出，縱向包含著對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(行政事業(yè)單位)的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)展開科學(xué)設(shè)定與編制、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的真實(shí)執(zhí)行情況實(shí)施跟蹤性監(jiān)管、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)定的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)及其執(zhí)行結(jié)果展開考核評(píng)價(jià)、對(duì)考核評(píng)價(jià)中所得到的結(jié)果信息實(shí)施應(yīng)用這些預(yù)算績(jī)效管理工作的全流程，依托流程的自動(dòng)化管理、監(jiān)控與評(píng)價(jià)的自動(dòng)化智能化展開、信息的即時(shí)性處理與發(fā)布等功能的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)了各個(gè)與預(yù)算管理有關(guān)的部門之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。可以說(shuō)，在預(yù)算績(jī)效管理信息化系統(tǒng)的支持下，傳統(tǒng)的碎片化管理逐步被系統(tǒng)科學(xué)化管理所取代，預(yù)算績(jī)效目標(biāo)編報(bào)時(shí)間縮短；同時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)還設(shè)置了政策法規(guī)庫(kù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)、中介機(jī)構(gòu)庫(kù)、專家智庫(kù)等基礎(chǔ)信息資料庫(kù)，且可以在預(yù)算績(jī)效管理工作中實(shí)現(xiàn)整合應(yīng)用，推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理工作效率效果的提升。

(三)預(yù)算績(jī)效管理人員保障的優(yōu)化

1.定期展開專題培訓(xùn)

為進(jìn)一步推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理工作的全面展開提供充足的人力支持，并提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平及運(yùn)行效率，應(yīng)當(dāng)定期、不定期的展開專題講座或是專業(yè)培訓(xùn)教育，提高相關(guān)人員的專業(yè)能力以及工作水平。在此過程中，應(yīng)當(dāng)以國(guó)家政策面作為切入點(diǎn)，結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理改革的真實(shí)案例，從預(yù)算管理、薪酬制度改革、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、科室獎(jiǎng)金二次分配等多個(gè)方面入手展開培訓(xùn)教育，促使相關(guān)工作人員認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改形勢(shì)下績(jī)效考核管理在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中所起到的積極、重要作用，并掌握相關(guān)工作技巧[4]。

同時(shí)，還可以充分發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)、多種直播與會(huì)議平臺(tái)軟件的優(yōu)勢(shì)，組織線上專業(yè)培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家學(xué)者等線上培訓(xùn)會(huì)議的方式展開預(yù)算績(jī)效管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或者通過學(xué)習(xí)部分專家的視頻課件，以實(shí)踐案例為引，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面講解、演示，以此強(qiáng)化相關(guān)工作人員的預(yù)算績(jī)效管理現(xiàn)實(shí)工作能力。在實(shí)際的培訓(xùn)過程中，還應(yīng)當(dāng)設(shè)置交流互動(dòng)環(huán)節(jié)，由專家學(xué)者回答受訓(xùn)人員在實(shí)際工作中遇到的現(xiàn)實(shí)問題，提高專業(yè)培訓(xùn)的實(shí)效性，也為公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理工作的升級(jí)提供支持。

2.組建良好人才隊(duì)伍

在建設(shè)人才梯隊(duì)的過程中，除了要定期展開對(duì)相關(guān)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，還應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)領(lǐng)軍人才的長(zhǎng)期性培養(yǎng)。在此過程中，可以聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是建立不同公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系，安排預(yù)算績(jī)效管理人員進(jìn)入不同的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開學(xué)習(xí)與實(shí)踐，拓展其工作視野的同時(shí)強(qiáng)化相關(guān)人員的工作實(shí)踐能力，提升人才隊(duì)伍組建的質(zhì)量，為公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理工作的更好展開提供充足、高質(zhì)量的人才保障。

(四)其他

第一，引入第三方機(jī)構(gòu)。積極吸納第三方機(jī)構(gòu)參與預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，由于其并未參與預(yù)算編制等前期工作，所以得到的評(píng)價(jià)結(jié)果更具專業(yè)性、真實(shí)性以及客觀性，以此提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理工作的實(shí)效性。

第二，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。在審核資金支出的過程中，必須在資金投入前期對(duì)預(yù)算項(xiàng)目展開事前績(jī)效評(píng)估分析，一旦發(fā)現(xiàn)分析結(jié)果不理想，則需要通過對(duì)多種條件的調(diào)整實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化；若是在優(yōu)化后依然出現(xiàn)分析結(jié)果不理想的情況，則應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整預(yù)算投入方向，降低風(fēng)險(xiǎn)，并確保有限的資金可以發(fā)揮出更大的經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在行政事業(yè)單位，特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，引入預(yù)算績(jī)效管理工作具有極高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。在落實(shí)預(yù)算績(jī)效編制、預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)以及預(yù)算績(jī)效結(jié)果應(yīng)用的條件下，通過對(duì)預(yù)算績(jī)效管理制度保障、技術(shù)保障、人員保障的優(yōu)化，提升了預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)效性與展開效率，推動(dòng)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理工作的升級(jí)。■