地奈德乳膏聯合透明質酸修護生物膜對女性面部皮炎的治療效果

洪 聲 姚鳳鳴 薛 燕 吳建華

面部皮炎的發病機制復雜，可由外源性因素引起，也可由內部因素或自身免疫因素引起。各年齡段人群均可患面部皮炎，臨床常表現為面部紅斑、丘疹，干燥脫屑，可伴不同程度瘙癢、燒灼、刺痛和緊繃感，嬰幼兒面部皮炎重者可出現滲液、脫皮和結痂，且以女性患者居多。面部皮炎的常用治療藥物包括復方甘草酸苷片、外用糖皮質激素、重組人表皮生長因子凝膠等，但上述藥物均存在一定的不足。復方甘草酸苷片在抑制炎癥復發方面的作用相對較弱；外用糖皮質激素會造成表皮變薄，皮膚角質層含水量下降，皮膚屏障功能受損，長期使用可增加皮膚對外界刺激的敏感性；重組人表皮生長因子凝膠具有良好的促皮膚組織修復再生能力,但抗炎作用相對有限。故面部皮炎的聯合用藥治療逐步受到青睞。外用透明質酸生物膜可以在皮膚表面形成保護膜，抵御外界病菌以及其他傷害性刺激，促進面部炎癥消退，抑制炎性滲出，提高皮膚耐受性。地奈德是一種外用皮質類固醇藥物，可抑制炎性介質的釋放，減少炎性滲出，緩解面部皮膚紅腫癥狀，但其不宜長期使用，故治療面部皮炎的效果并不十分理想。本研究旨在觀察地奈德乳膏聯合透明質酸修護生物膜(膏劑活性敷料)治療女性面部皮炎的效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1～12月海軍軍醫大學第一附屬醫院皮膚科門診就診的面部皮炎女性患者80例，年齡21～46歲，平均(33.56±6.50)歲。采取隨機數字表法將患者分成試驗組和對照組，簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

試驗組42例，年齡22～45歲；皮炎類型：接觸性皮炎 12例, 異位性皮炎11例, 神經性皮炎17例；病程為1～60 d。對照組38例，年齡21～46歲；皮炎類型：接觸性皮炎 14例, 異位性皮炎10例, 神經性皮炎14例；病程1～58 d。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標準：①符合面部皮炎的診斷標準(輕度皮炎：皮膚敏感，外觀變薄，出現血絲、脫屑、發紅、色素沉著、毛孔粗大、閉口粉刺等癥狀；中重度皮炎：皮膚呈現炎性水腫，發紅，燒灼或疼痛等不適感)；②女性；③近2周未系統接受皮膚病治療；④無其他影響療效觀察的皮膚病。排除標準：①激素依賴性皮炎；②合并面部皮膚腫瘤；③妊娠、哺乳期婦女；④合并嚴重的心、肝、腎等基礎疾病。

1.2 治療方法 試驗組給予地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725)外用，僅限于面部皮損處，每天2次，使用4 d；再減為每天1次，使用4 d；再減為隔天1次，使用4次(8 d)，總療程16 d。透明質酸修護生物膜(薇諾娜公司，滇械注準20192140007)外涂，每天2次，療程為16 d，皮損及正常皮膚均使用。對照組僅給予地奈德乳膏外用，使用方法同前。另外，兩組同時給予抗組胺藥物左西替利嗪(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289)口服，每天1次，1次1片，睡前服用，療程為16 d。16 d后觀察兩組患者治療效果；治療結束后2周，即第4周觀察兩組完全治愈的患者復發情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后皮損情況 采用特應性皮炎評分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD)系統對皮損情況進行評分，主要指標有主觀瘙癢程度、皮損面積、皮損嚴重程度、脫屑、紅斑及皮脂溢出，評分標準為0～3分四級評分法，總分值為18分(無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分)。

1.3.2 臨床療效 療效分4個等級，治愈：患者癥狀完全消失，療效指數≥90%，皮膚評測正常；顯效：患者癥狀基本消失，療效指數50%～90%，面部皮膚評測基本良好；有效：患者癥狀開始出現改善好轉，療效指數達25%～50%，皮膚評測指標出現改善；無效：患者癥狀并無改善，甚至加重，療效指數<25%，皮膚評測指標低下。總治療有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.3.3 皮損復發情況比較 觀察兩組患者停止治療2周后治愈病例中的皮損復發情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后皮損情況對比 治療前，兩組患者的SCORAD評分差異無統計學意義(

P

>0.05)；治療后，兩組SCORAD評分均有改善，且試驗組SCORAD評分治療前后差值優于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SCORAD評分對比分)

2.2 兩組患者臨床療效對比 試驗組的治療有效率為88.10%，高于對照組的65.79%，差異有統計學意義(

χ

=5.692，

P

=0.017)。見表3。

表3 兩組患者臨床有效率對比

2.3 兩組患者皮損復發情況對比 停止治療2周后，試驗組29例痊愈患者中有7例復發，復發率為24.14%，對照組17例痊愈患者中10例復發，復發率為58.82%，差異有統計學意義(

χ

=5.534，

P

=0.019)。

3 討論

面部皮炎是一種以面部瘙癢、灼熱、疼痛不適、腫脹為主要表現的一種面部類變態反應性疾病，臨床上可將其細分為面部接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等。面部皮炎不僅對患者的面部美觀造成嚴重的負面影響，且還會使患者的身心健康受到傷害，修復面部皮膚屏障，調節面部皮膚炎癥反應是治療的關鍵。目前，臨床上治療面部皮炎的方法較多，但單用效果并不十分滿意，為此臨床學者們正在積極尋求療效顯著、副作用少的綜合治療方法。

地奈德乳膏是一種皮質類固醇藥物，外用可抑制炎性介質的釋放，抑制炎癥反應，從而促使面部紅腫得到改善、消退，是治療面部皮炎的良好選擇，其抗炎機制為誘導磷脂酶A2抑制蛋白表達，抑制前列素、白三烯的合成，抑制細胞免疫反應。但也有研究指出地奈德乳膏治療面部皮炎時不宜長期使用，若長期使用容易產生色素沉著和持續皮膚屏障功能受損，導致皮膚敏感性增加，導致病情反復。

透明質酸修護生物膜(膏劑活性敷料)屬于外用功效性醫學護膚品，主要成分是透明質酸。其能夠在皮膚表面形成生物保護膜，對外隔離有害環境、避免細菌和過敏原等對皮膚的傷害，對內保證了創面的濕潤環境，減輕炎癥反應，促進創傷愈合。同時，透明質酸還可幫助患者皮膚補水、改善其皮膚干燥瘙癢等癥狀及緩解其緊繃不適感，還可減輕面部紅斑紅血絲、脫皮或丘疹等癥狀，降低肌膚敏感度，促進皮膚血液微循環及皮膚膠原合成細胞新生,在皮膚表面形成保護膜，恢復皮膚屏障功能，提高皮膚耐受性。

本研究結果顯示，面部皮炎采用地奈德乳膏聯合透明質酸修護生物膜(膏劑活性敷料)治療，SCORAD評分優于對照組，提示聯合用藥可有效改善面部皮炎患者的臨床癥狀。試驗組的治療有效率也顯著高于對照組，說明地奈德乳膏聯合透明質酸修護生物膜治療面部皮炎的療效更佳，凸顯了聯合外用治療的臨床價值，原因可能與透明質酸修護生物膜抗炎、皮膚屏障修復作用有關。停止治療2周后，試驗組面部皮炎復發率明顯低于對照組，說明地奈德乳膏聯合透明質酸修護生物膜的療效較為持久，推斷透明質酸修護生物膜已經恢復了皮膚屏障功能，故皮膚耐受性顯著提高。此外，在治療過程中，兩組均未發生嚴重不良反應，說明奈德乳膏和透明質酸修護生物膜的安全性較好。

綜上所述，透明質酸修護生物膜聯合地奈德乳膏可顯著提高女性面部皮炎的臨床療效，且復發率低。