地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜對(duì)女性面部皮炎的治療效果

洪 聲 姚鳳鳴 薛 燕 吳建華

面部皮炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可由外源性因素引起，也可由內(nèi)部因素或自身免疫因素引起。各年齡段人群均可患面部皮炎，臨床常表現(xiàn)為面部紅斑、丘疹，干燥脫屑，可伴不同程度瘙癢、燒灼、刺痛和緊繃感，嬰幼兒面部皮炎重者可出現(xiàn)滲液、脫皮和結(jié)痂，且以女性患者居多。面部皮炎的常用治療藥物包括復(fù)方甘草酸苷片、外用糖皮質(zhì)激素、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等，但上述藥物均存在一定的不足。復(fù)方甘草酸苷片在抑制炎癥復(fù)發(fā)方面的作用相對(duì)較弱；外用糖皮質(zhì)激素會(huì)造成表皮變薄，皮膚角質(zhì)層含水量下降，皮膚屏障功能受損，長(zhǎng)期使用可增加皮膚對(duì)外界刺激的敏感性；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠具有良好的促皮膚組織修復(fù)再生能力,但抗炎作用相對(duì)有限。故面部皮炎的聯(lián)合用藥治療逐步受到青睞。外用透明質(zhì)酸生物膜可以在皮膚表面形成保護(hù)膜，抵御外界病菌以及其他傷害性刺激，促進(jìn)面部炎癥消退，抑制炎性滲出，提高皮膚耐受性。地奈德是一種外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，可抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少炎性滲出，緩解面部皮膚紅腫癥狀，但其不宜長(zhǎng)期使用，故治療面部皮炎的效果并不十分理想。本研究旨在觀察地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜(膏劑活性敷料)治療女性面部皮炎的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1～12月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的面部皮炎女性患者80例，年齡21～46歲，平均(33.56±6.50)歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

試驗(yàn)組42例，年齡22～45歲；皮炎類(lèi)型：接觸性皮炎 12例, 異位性皮炎11例, 神經(jīng)性皮炎17例；病程為1～60 d。對(duì)照組38例，年齡21～46歲；皮炎類(lèi)型：接觸性皮炎 14例, 異位性皮炎10例, 神經(jīng)性皮炎14例；病程1～58 d。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(輕度皮炎：皮膚敏感，外觀變薄，出現(xiàn)血絲、脫屑、發(fā)紅、色素沉著、毛孔粗大、閉口粉刺等癥狀；中重度皮炎：皮膚呈現(xiàn)炎性水腫，發(fā)紅，燒灼或疼痛等不適感)；②女性；③近2周未系統(tǒng)接受皮膚病治療；④無(wú)其他影響療效觀察的皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素依賴(lài)性皮炎；②合并面部皮膚腫瘤；③妊娠、哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組給予地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725)外用，僅限于面部皮損處，每天2次，使用4 d；再減為每天1次，使用4 d；再減為隔天1次，使用4次(8 d)，總療程16 d。透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜(薇諾娜公司，滇械注準(zhǔn)20192140007)外涂，每天2次，療程為16 d，皮損及正常皮膚均使用。對(duì)照組僅給予地奈德乳膏外用，使用方法同前。另外，兩組同時(shí)給予抗組胺藥物左西替利嗪(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061289)口服，每天1次，1次1片，睡前服用，療程為16 d。16 d后觀察兩組患者治療效果；治療結(jié)束后2周，即第4周觀察兩組完全治愈的患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后皮損情況 采用特應(yīng)性皮炎評(píng)分(scoring atopic dermatitis index,SCORAD)系統(tǒng)對(duì)皮損情況進(jìn)行評(píng)分，主要指標(biāo)有主觀瘙癢程度、皮損面積、皮損嚴(yán)重程度、脫屑、紅斑及皮脂溢出，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分四級(jí)評(píng)分法，總分值為18分(無(wú)：0分；輕：1分；中：2分；重：3分)。

1.3.2 臨床療效 療效分4個(gè)等級(jí)，治愈：患者癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%，皮膚評(píng)測(cè)正常；顯效：患者癥狀基本消失，療效指數(shù)50%～90%，面部皮膚評(píng)測(cè)基本良好；有效：患者癥狀開(kāi)始出現(xiàn)改善好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)達(dá)25%～50%，皮膚評(píng)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)改善；無(wú)效：患者癥狀并無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)<25%，皮膚評(píng)測(cè)指標(biāo)低下。總治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 皮損復(fù)發(fā)情況比較 觀察兩組患者停止治療2周后治愈病例中的皮損復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮損情況對(duì)比 治療前，兩組患者的SCORAD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；治療后，兩組SCORAD評(píng)分均有改善，且試驗(yàn)組SCORAD評(píng)分治療前后差值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的SCORAD評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組的治療有效率為88.10%，高于對(duì)照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=5.692，

P

=0.017)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床有效率對(duì)比

2.3 兩組患者皮損復(fù)發(fā)情況對(duì)比 停止治療2周后，試驗(yàn)組29例痊愈患者中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.14%，對(duì)照組17例痊愈患者中10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

χ

=5.534，

P

=0.019)。

3 討論

面部皮炎是一種以面部瘙癢、灼熱、疼痛不適、腫脹為主要表現(xiàn)的一種面部類(lèi)變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上可將其細(xì)分為面部接觸性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、脂溢性皮炎等。面部皮炎不僅對(duì)患者的面部美觀造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，且還會(huì)使患者的身心健康受到傷害，修復(fù)面部皮膚屏障，調(diào)節(jié)面部皮膚炎癥反應(yīng)是治療的關(guān)鍵。目前，臨床上治療面部皮炎的方法較多，但單用效果并不十分滿(mǎn)意，為此臨床學(xué)者們正在積極尋求療效顯著、副作用少的綜合治療方法。

地奈德乳膏是一種皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，外用可抑制炎性介質(zhì)的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，從而促使面部紅腫得到改善、消退，是治療面部皮炎的良好選擇，其抗炎機(jī)制為誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白表達(dá)，抑制前列素、白三烯的合成，抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。但也有研究指出地奈德乳膏治療面部皮炎時(shí)不宜長(zhǎng)期使用，若長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生色素沉著和持續(xù)皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致皮膚敏感性增加，導(dǎo)致病情反復(fù)。

透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜(膏劑活性敷料)屬于外用功效性醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，主要成分是透明質(zhì)酸。其能夠在皮膚表面形成生物保護(hù)膜，對(duì)外隔離有害環(huán)境、避免細(xì)菌和過(guò)敏原等對(duì)皮膚的傷害，對(duì)內(nèi)保證了創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。同時(shí)，透明質(zhì)酸還可幫助患者皮膚補(bǔ)水、改善其皮膚干燥瘙癢等癥狀及緩解其緊繃不適感，還可減輕面部紅斑紅血絲、脫皮或丘疹等癥狀，降低肌膚敏感度，促進(jìn)皮膚血液微循環(huán)及皮膚膠原合成細(xì)胞新生,在皮膚表面形成保護(hù)膜，恢復(fù)皮膚屏障功能，提高皮膚耐受性。

本研究結(jié)果顯示，面部皮炎采用地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜(膏劑活性敷料)治療，SCORAD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可有效改善面部皮炎患者的臨床癥狀。試驗(yàn)組的治療有效率也顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜治療面部皮炎的療效更佳，凸顯了聯(lián)合外用治療的臨床價(jià)值，原因可能與透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜抗炎、皮膚屏障修復(fù)作用有關(guān)。停止治療2周后，試驗(yàn)組面部皮炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明地奈德乳膏聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜的療效較為持久，推斷透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜已經(jīng)恢復(fù)了皮膚屏障功能，故皮膚耐受性顯著提高。此外，在治療過(guò)程中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明奈德乳膏和透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜的安全性較好。

綜上所述，透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合地奈德乳膏可顯著提高女性面部皮炎的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。