試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)策略

秦紅 廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院是社會(huì)主義發(fā)展過程中不可忽視的一分子，對(duì)穩(wěn)定國(guó)家建設(shè)有著不可替代的價(jià)值作用，尤其是在新冠肺炎疫情影響下，更是讓民眾意識(shí)到了醫(yī)院對(duì)國(guó)家建設(shè)發(fā)展的重要性。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，雖主要目的不是盈利，而是服務(wù)民眾，但公立醫(yī)院想要持續(xù)獲得發(fā)展仍離不開資金、管理和技術(shù)等支持，而實(shí)施內(nèi)部控制對(duì)落實(shí)好這些工作非常有幫助，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可或缺的一部分，對(duì)其實(shí)施有效的內(nèi)部控制既是公立醫(yī)院自身發(fā)展的客觀需要，更是主管部門監(jiān)督、指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展的客觀需要。目前，一些公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制時(shí)，還存在意識(shí)淡薄、人才儲(chǔ)備不足等常見問題，這會(huì)進(jìn)一步制約內(nèi)控作用發(fā)揮，影響財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)質(zhì)量，為此，公立醫(yī)院必須要及時(shí)解決這些問題，以構(gòu)建完備的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理機(jī)制。

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的積極作用探討

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制控制通過保障、監(jiān)督、預(yù)警來更好地指導(dǎo)公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，通過對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)落實(shí)內(nèi)部控制，可以進(jìn)一步提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)范性、全面性、科學(xué)性，從而有利于公立醫(yī)院做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及內(nèi)控管理。

（一）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以更好地保障公立醫(yī)院的發(fā)展

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一部分，做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理自然有利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展，而財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展自然有利于公立醫(yī)院的整體發(fā)展。公立醫(yī)院通過實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以更好地規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，全面提升公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，這樣無論公立醫(yī)院在制定經(jīng)營(yíng)決策，還是在日常管理中，都能夠獲取到更加精確的會(huì)計(jì)信息。此外，實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制也是不斷提高公立醫(yī)院服務(wù)水平的重要方法與客觀要求，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)便是為民眾提供必要、及時(shí)、全面的醫(yī)療服務(wù)，通過發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制將會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理要求、能力要求等，有利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)與進(jìn)步，財(cái)務(wù)人員水平提高了，工作服務(wù)質(zhì)量自然就會(huì)得到提升了。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠起到監(jiān)督的作用

內(nèi)控控制最主要的一個(gè)作用便是監(jiān)督作用，在公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作時(shí)，通過實(shí)施有效的內(nèi)部控制，首先，可以更好地約束與監(jiān)督財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展，讓公立醫(yī)院的管理層對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作有一個(gè)更加真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的了解，從而更好地指導(dǎo)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展。其次，通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，不僅可以及時(shí)掌握與了解財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作情況，還能夠讓公立醫(yī)院及時(shí)了解與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有聯(lián)系的相關(guān)工作，起到一箭雙雕的作用。最后，公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制可以降低財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，通過發(fā)揮內(nèi)控作用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，這樣公立醫(yī)院就可以及時(shí)地加以應(yīng)對(duì)，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（三）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠發(fā)揮出預(yù)警作用

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制具有預(yù)警作用，即在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過程中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)過程中是否存在舞弊、造假等行為，如果存在上述違反規(guī)定、違反法律要求的情況，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，這樣就可以在第一時(shí)間內(nèi)加以處理，避免了公立醫(yī)院的損失。此外，以往公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督往往都是財(cái)務(wù)管理部門自行負(fù)責(zé)，這種管理方式既沒有說服力，又沒有太好的作用，而在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制下，內(nèi)控部門是獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理部門而單獨(dú)存在的，這種監(jiān)督方式更加客觀，也更具有說服力。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制構(gòu)建中存在的常見問題討論

在醫(yī)療體系改革之后，我國(guó)公立醫(yī)院無論是從管理質(zhì)量，還是從服務(wù)水平等方面都有了顯著的進(jìn)步，但醫(yī)療體系改革主要是從民生方面入手，有關(guān)公立醫(yī)院管理方面的涉及相對(duì)來說還是比較少的，因此很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制并不完備。

（一）公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提升

公立醫(yī)院能否做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，在一定程度上要取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員、內(nèi)控人員的態(tài)度，而在當(dāng)前很多的公立醫(yī)院中，公立醫(yī)院上下整體對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)比較淡薄，從而不利于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的落實(shí)。部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制重視不夠，有的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制涉獵不多，而財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制又是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，如果涉獵較少很難掌握及運(yùn)用。另外，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和其他管理部門在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的認(rèn)知上存在誤區(qū)，普遍認(rèn)為內(nèi)部控制屬于財(cái)務(wù)管理范疇，其實(shí)內(nèi)部控制涉及公立醫(yī)院所有工作領(lǐng)域和職責(zé)范圍，內(nèi)部控制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，還需要公立醫(yī)院其他管理部門的密切配合、嚴(yán)格執(zhí)行及積極參與。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的信息化水平仍需提高

檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的信息化水平，并不是看這個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在硬件配套設(shè)施與軟件配套設(shè)施上是否先進(jìn)，更多的是要看財(cái)務(wù)人員是否具備扎實(shí)的信息化應(yīng)用能力。現(xiàn)階段，除偏遠(yuǎn)地區(qū)及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的公立醫(yī)院外，絕大多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制信息化硬件建設(shè)上是沒有任何問題的，很多公立醫(yī)院之所以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制信息化能力不足，是軟件系統(tǒng)配置及軟件系統(tǒng)應(yīng)用造成的。很多公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)軟件仍比較落后，而且財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)軟件的應(yīng)用能力達(dá)不到要求，這樣在實(shí)際開展工作時(shí)，往往就很難熟練地應(yīng)用財(cái)務(wù)軟件來開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，來開展內(nèi)部控制工作。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人才配備不足

公立醫(yī)院想要做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，離不開專業(yè)化的管理人才。隨著時(shí)代的發(fā)展和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的不斷進(jìn)步，必然會(huì)逐步提高對(duì)從業(yè)者的要求，需要公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員具備更加全面的素質(zhì)及能力，但顯然這種復(fù)合型的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人才，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制隊(duì)伍的占比數(shù)量是比較低的。一些公立醫(yī)院發(fā)展過程中，往往會(huì)忽視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制隊(duì)伍的管理與培養(yǎng)。公立醫(yī)院日常管理中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制培訓(xùn)、考核和獎(jiǎng)懲等機(jī)制并不完備，有些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制培訓(xùn)、考核等工作只是走走過場(chǎng)，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理隊(duì)伍整體實(shí)力進(jìn)步較慢，很難適應(yīng)日新月異的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制新發(fā)展與新要求。此外，公立醫(yī)院工作與公立醫(yī)院相比，工作更加穩(wěn)定有保障，很多人在進(jìn)入到公立醫(yī)院后，慢慢養(yǎng)成“吃大鍋飯”的陋習(xí)，認(rèn)為干多干少一個(gè)樣，缺少開拓創(chuàng)新意識(shí)和銳意進(jìn)取的拼勁，導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員后備力量不足。

三、構(gòu)建完備的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的有效方法分析

（一）提高公立醫(yī)院全員對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)與重視

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院建設(shè)中的一件大事，也是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中必須要做好的一項(xiàng)工作，所以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制與公立醫(yī)院每一位員工都息息相關(guān)，只有做好的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，公立醫(yī)院才能夠發(fā)展得更好。因此，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制需要人人參與、積極參與。這就要求公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)首先要重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，提高思想認(rèn)識(shí)，這樣才能夠更好地引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與其中。此外，必須要建立內(nèi)部溝通機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理部門與其他管理部門之間的聯(lián)系與合作，將有利于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的開展。

（二）全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的信息化發(fā)展

首先，公立醫(yī)院要拿出足夠的資金投入到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控硬件配套設(shè)施建設(shè)及軟件配套設(shè)施建設(shè)上，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作能夠?qū)崿F(xiàn)全面信息化管理，還要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控隊(duì)伍的信息化能力熏陶與培養(yǎng)，使其能夠利用信息化手段來開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作。其次，要構(gòu)建完備的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)，在這個(gè)過程中一定要具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要做好信息化風(fēng)險(xiǎn)防范，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行更新、維護(hù)、管理，以保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控系統(tǒng)的高效、安全。

（三）重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)

落實(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，必須要發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)、利用人才優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院要不斷壯大財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制隊(duì)伍，為內(nèi)控管理隊(duì)伍注入更多的新鮮血液，這就要求公立醫(yī)院要定期的對(duì)外開展有針對(duì)性的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人才招聘工作，通過這種方式引入更多的專業(yè)化管理人才。將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人才引入到公立醫(yī)院之后，要及時(shí)開展培訓(xùn)工作、考核工作等，通過培訓(xùn)加考核的方式，進(jìn)一步錘煉財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制人員，不斷提高他們的工作能力和職業(yè)修為，為做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié)語

本文主要研究了公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作時(shí)出現(xiàn)的問題，并在文章最后一一提出了解決方法，希望能夠?qū)⑨t(yī)院做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作有所幫助。