北京某社區中老年高血壓患者用藥依從性相關因素分析*

張梅竹，徐 黎，劉菁華，徐 哲，張 婧，趙興山，王景紅△

(1.中國中醫科學院望京醫院藥學部，北京 100102；2.北京積水潭醫院放射科 1000353.北京積水潭醫院心內科 100035)

高血壓是最常見的慢性疾病之一。目前,我國高血壓患者超過2億[1]，2012-2015年我國18歲以上成人高血壓患病率為27.9%[2]。高血壓患病率隨年齡增加而升高[3]，所以，中老年高血壓患者占有很大的比例。高血壓患者如果不進行規范化藥物治療會引起嚴重的多系統器官損害，如心臟、腦血管、腎臟等，嚴重影響患者的壽命及生活質量。目前，我國高血壓的管理情況并不樂觀，高血壓治療率為 80.4%，控制率僅為17.2%[4]。高血壓能否得到有效的控制依賴于患者用藥依從性，而高血壓患者的用藥依從性受患者、藥物、疾病狀況及醫務人員等眾多因素影響。用藥依從性是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度[5]。主要包含兩個方面，一是按時、按劑量和按頻率服用藥物；二是藥物的使用療程。對高血壓患者嚴格按醫囑服藥時間大于總服藥時間80%為用藥依從性好。為進一步了解中老年高血壓患者的用藥依從性與療效的相關性，以及影響用藥依從性的相關因素，本研究對就診于北京市朝陽區望京西園四區衛生服務站的131例中老年高血壓患者進行了問卷調查，并對調查結果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月到8月就診于北京市朝陽區望京西園四區衛生服務站的50歲以上高血壓患者131例作為研究對象，患者年齡51～84歲，平均(67.2±7.9)歲。

1.2 方法

1.2.1調查方法

采用自行設計調查問卷進行隨機調查，以患者自行填寫為主，對文化水平較低、視力或書寫能力較差的患者由調查員朗讀問卷，患者獨立進行評定后由調查員記錄結果。共發放調查問卷140份，收回131份，其中有效問卷131份，有效率為93.6%。

1.2.2調查內容

調查問卷內容包括患者性別、年齡、文化程度、生活習慣、高血壓病史、高血壓相關知識、用藥情況、血壓控制情況、就醫是否方便等。

1.3 高血壓控制是否滿意評定標準

收縮壓小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒張壓小于90 mm Hg為血壓控制滿意，收縮壓大于或等于140 mm Hg 和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg及血壓不穩定為血壓控制不滿意。

1.4 用藥依從性評定標準

采用戴俊明等[6]引入的高血壓患者藥物治療依從性4個問題評定患者服藥依從性：(1)你是否有過忘記服藥的經歷？(2)你是否有時不注意服藥？(3)當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥？(4)當你服藥自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥？4個問題均為“否”者為依從性好；有一個及以上為“是”者為依從性差[6]。按用藥依從性將131例患者分為用藥依從性好組(44例)和用藥依從性差組(87例)。

1.5 高血壓知識掌握情況評定標準

詢問患者高血壓的相關知識，共5題，包括高血壓診斷標準、高血壓預防措施、高血壓的遺傳性、高血壓并發癥、高血壓是否需要終身服藥等。答對3題及以上者為掌握較好，答對3題以下者為掌握較差。

1.6 統計學處理

采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素logistic回歸模型分析用藥依從性的相關因素，采用多因素logistic回歸模型分析篩選用藥依從性的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

131例患者中用藥依從性好、用藥依從性差者分別為44、87例，用藥依從性好者占33.6%。血壓控制滿意(<140/90 mm Hg)、≥140/90 mm Hg、不穩定者分別為74、30、27例，見表1。

續表1 基本情況(n=131)

2.2 用藥依從性好組與用藥依從性差組患者血壓控制滿意率比較

用藥依從性好組患者血壓控制滿意率明顯高于用藥依從性差組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 用藥依從性好組與用藥依從性差組患者血壓控制滿意率比較[n(%)]

2.3 單因素分析

影響患者用藥依從性的因素為性別、對高血壓知識的掌握程度、是否根據經驗服藥、有不適反應時是否繼續服藥、是否自行換藥、是否有規律的鍛煉身體等，見表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析

影響用藥依從性的獨立相關因素為對高血壓知識掌握程度、能否規律的鍛煉身體、是否自行換藥等，見表4。

表4 多因素分析

3 討 論

3.1 高血壓控制滿意率與用藥依從性相關

本研究結果顯示，131例患者中用藥依從性好者占33.6%。與戴俊明等[7]研究結果基本一致。本研究用藥依從性好者血壓控制滿意率明顯高于用藥依從性差者，說明用藥依從性是影響高血壓療效的重要因素，提高高血壓患者用藥依從性至關重要。

3.2 高血壓患者用藥依從性的獨立相關因素

3.2.1高血壓知識

患者對高血壓知識掌握得越多，對高血壓用藥方法、癥狀、危害了解就越多。患者主觀感受疾病的危害越高、認為遵從醫囑獲益更大時，遵從醫囑的可能性就越大，用藥依從性就越高[8]。

3.2.2規律鍛煉身體

能長期堅持有規律鍛煉身體的患者自律性較高，身體素質較好并有能力按時、按量服藥，因而用藥依從性較高。

3.2.3自行換藥

本研究結果顯示，自行換藥的原因依次為經別人介紹某藥療效更好、經濟原因、買藥不方便。不同藥物的作用機制及使用方法不同，不良反應和禁忌證也不同，不同患者適合不同的藥物，患者自行換藥有可能導致血壓控制不穩定或出現不良反應。因此，高血壓患者一定要定期到正規醫療機構就診，讓專業醫師根據患者情況選擇適合個體的藥物和劑量。

3.3 提高社區高血壓患者用藥依從性的幾點建議

3.3.1加強對社區醫務人員的培訓

醫務人員要了解中老年人的生理特征，根據其身體條件和代謝特征設計合理的用藥方案,以提高療效、降低藥物不良反應率[9]。根據中老年人用藥原則制訂個體化治療方案，做到醫師與藥師共同指導患者合理用藥，保證患者用藥安全、有效、經濟[10]。

3.3.2對高血壓患者開展高血壓及用藥知識教育

健康教育不僅可提高患者用藥依從性，還可預防高血壓及其并發癥的發生。應采用生動、活潑的教育方法,如圖片宣傳、動畫演示、組織座談會等,使其了解控制血壓對預防卒中及冠心病等的重大意義并掌握正確的用藥方法。

3.3.3對中老年人進行生活方式和心理健康指導

2017年美國高血壓指南更加強調以生活方式干預為主的非藥物治療措施在防控高血壓中的重要地位。在我國的臨床實踐中，對高血壓患者生活方式干預的健康教育仍是薄弱環節[11]。醫務人員首先應指導患者養成良好的生活習慣，如低鈉、低熱量、低脂肪飲食，增加高鉀飲食，忌煙、酒，保證充足的睡眠，規律鍛煉身體，控制體重等；其次應鼓勵中老年人多參加社區活動，既可延緩認知功能的減退也可促進人與人之間的交往，有益身心健康；最后還需指導患者進行自我心理調整,減輕精神壓力，保持良好的心態。

總之，提高中老年高血壓患者用藥依從性對高血壓的治療至關重要，建議加強對社區醫務人員的培訓，對中老年高血壓患者開展高血壓及用藥知識教育，并進行生活方式和心理健康指導。