微波聯合手法矯正按摩治療小兒先天性肌性斜頸的療效研究

晏林華，蔣林峻

(重慶醫科大學附屬兒童醫院兩江院區骨科/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室 401122)

先天性肌性斜頸發病率為0.3%～1.9%，是新生兒及嬰幼兒第3位的先天性畸形[1-2]。先天性肌性斜頸是由多種因素引起的一側胸鎖乳突肌血液循環障礙，進而發生纖維化攣縮，導致患兒頭頸向患側歪斜前傾，面部及下頜旋向健側[3]。盡管部分學者認為，先天性肌性斜頸有自愈的可能，但大部分學者認為，若不及時治療可出現面部不對稱、胸椎側凸等嚴重畸形，嚴重影響患兒身心健康[4]。1歲以上未愈的先天性肌性斜頸應予以手術松解治療，1歲以內的先天性肌性斜頸以保守治療為主[5]。手法矯正按摩可促進局部血液循環，激化肌母細胞，有助于病變組織的吸收，改善攣縮程度，促進患側胸鎖乳突肌恢復正常[6]。為增強先天性肌性斜頸的療效，臨床醫師多采用手法矯正和按摩為主，輔以超聲波照射、激光照射、局部膏藥外用等綜合治療措施[1-2，6-10]。本院自2018年6月起采用手法矯正按摩聯合微波治療先天性肌性斜頸患兒取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年3月本院診治的1歲以下先天性肌性斜頸患兒155例，其中男88例，女67例；年齡5 d至11個月；右側86例，左側69例。2018年6月前單純采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸75例(單純手法矯正按摩組)，2018年6月起采用手法矯正按摩聯合微波治療先天性肌性斜頸80例(手法矯正按摩聯合微波治療組)。兩組患兒年齡、性別、發病部位等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。診斷標準參照文獻[7]。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 排除標準

(1)骨性斜頸；(2)眼性斜頸；(3)年齡大于1歲；(4)無完整隨訪資料。

1.3 治療方法

1.3.1手法矯正按摩治療

手法矯正按摩前1 h禁食、禁飲，維持治療室的溫度適宜。患兒平臥于治療臺上，雙肩與治療臺平齊，指導其家長扶住患兒雙肩。檢查對比患側與健側頸部活動情況,操作者右手在下握持右側下頜與后枕，手心懸空。左手大魚際肌緊貼左側下頜，推向患兒患側肩峰，同時右手將頭頸向健側拉伸：左側患者則左手在下、右手在上推拿下頜,推拿頻率為10次/分鐘，持續約10 min。手法矯正結束后在患側涂嬰兒按摩油，用拇指指腹在胸鎖乳突肌攣縮處繼續按摩5 min。治療過程中由患兒的家長及醫護人員對患兒進行安撫，使患兒能順利完成按摩治療。手法矯正按摩3次/周，治療30次為1個療程。

1.3.2微波治療

手法矯正按摩聯合微波治療組患兒于手法矯正按摩治療后立即予以微波治療。將患兒頭偏向健側，充分暴露患側頸部，將微波治療儀(WB-3100，功率8 w)圓形輻射器直對胸鎖乳突肌攣縮包塊，距離3 cm，維持5 min。

1.4 療效評定標準

治療2個療程后評估兩組患兒療效。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[11]擬定的評價標準評估療效：(1)治愈為頭頸歪斜已糾正，腫塊消失，胸鎖乳突肌攣縮已糾正，頸項活動正常；(2)顯效為頭項歪斜較前好轉，腫塊變小、縮小，胸鎖乳突肌攣縮有所緩解，頸項活動稍受限；臨床癥狀、體征消失，運動功能恢復正常；(3)有效為臨床癥狀明顯減輕，顯著好轉，體征消失或顯著改善；(4)無效為歪頭癥狀無改善，胸鎖乳突肌攣縮及腫塊繼續存在。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床療效

手法矯正按摩聯合微波治療組患兒治愈率、總有效率均明顯高于單純手法矯正按摩組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥

采用手法矯正按摩治療過程中未發生頸椎骨折脫位、窒息等嚴重并發癥。微波治療過程中未發生皮膚燙傷、眼部損傷等并發癥。

2.3 典型病例

患兒，男，1個月。發現頭頸偏斜就診。患兒頭頸偏斜，頸部捫及一大小約0.6 cm×0.5 cm包塊，彩色多普勒超聲檢查見圖1A，診斷為先天性肌性斜頸，予以手法矯正按摩聯合微波治療2個療程，患兒頸部包塊消失，未捫及纖維條索，頭頸無明顯偏斜，彩色多普勒超聲檢查提示雙側胸鎖乳突肌無明顯差別，見圖1B。

A：治療前；B：治療后。

3 討 論

先天性肌性斜頸病因及發病機制尚不清楚，但最終病理改變均為患側胸鎖乳突肌缺血攣縮并被結締組織取代[12]。我國傳統醫學認為，先天性肌性斜頸屬“筋縮”范疇，主要由于患兒先天不足，頸部受風寒濕邪侵襲，氣滯血瘀，脈絡不通，經筋失于濡養所致。通過牽拉、按揉等手法按摩，可舒筋通絡，活血化瘀，改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣，促進包塊軟化、松解和消散，恢復肌肉彈性，有效緩解頸部活動受限和頸部歪斜，改善和恢復頸部功能[6-10]。有研究表明，按摩治療先天性肌性斜頸可取得滿意療效，并認為早期治療安全、有效，療效優于晚期治療[9]。本研究采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸總體有效率為91.61%(142/155)，與文獻報道相符[6-10]。手法矯正按摩對先天性肌性斜頸的治愈率高，治療時機較手術松解早，可有效防止繼發面部及頸椎畸形，且無創傷，患兒痛苦小，患兒的家長易于接受，滿意度高[13]。手法矯正按摩過程中應注意動作輕柔，循序漸進，持續緩解，防止暴力致肌肉損傷，造成血腫機化，引起肌肉攣縮加重，過大暴力甚至可能引起頸椎骨折脫位或其他嚴重并發癥。本研究并未出現手法矯正按摩相關并發癥。

本研究結果顯示，單純采用手法矯正按摩治療先天性肌性斜頸的無效率達13.33%，為進一步提高療效，采用手法矯正按摩聯合微波治療先天性肌性斜頸，總有效率達96.25%，明顯高于單純手法矯正按摩組，差異有統計學意義(P<0.05)。微波可對頸部軟組織產生溫熱作用，增加毛細血管通透性，促進血液循環[14-15]。微波治療可進一步增強手法矯正按摩的療效，軟化筋肉攣縮，有助于頸部腫塊吸收，促進組織再生修復，逐漸矯正頭頸偏斜畸形，恢復頸部功能。

先天性肌性斜頸是兒童常見先天性畸形，越早治療，療效越好。通過手法矯正按摩聯合微波治療可有效緩解頭頸偏斜畸形，恢復頸部功能，避免繼發面部及頸椎畸形，免除手術相關風險，減少對患兒身心的影響，滿意度高，值得臨床推廣應用。