音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量干預對腦出血患者認知功能及生活質量的影響*

周 芬,張 艷，管義祥

(海安市人民醫院重癥醫學科，江蘇南通 226600)

腦出血是嚴重危害人類身心健康的三大疾病之一，且由于人類生活水平越來越高、生活壓力越來越大，該病發病率呈持續升高，且逐年呈年輕化趨勢，是臨床醫師極為重視的一種疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。系動脈病變會使大腦血管出血破裂，從而引起嚴重的神經系統功能障礙，癥狀嚴重的患者有生命危險，而癥狀較輕的患者雖然可維持生命，但僅有25%左右的患者能恢復獨立生活能力，對其他患者而言，身體殘疾會對生活質量和工作均造成嚴重的影響[2]。護理干預對治療本病，改善患者認知功能、生活質量等均具有積極作用。音頻轉換聽覺訓練是通過對音樂在高低音頻之間進行轉換處理后對患者耳及神經系統產生刺激，提升耳及神經系統之間的關聯度[3]。社會關系是指發生在2人及以上的人與人之間的聯系，社會關系質量較高的患者生理功能、情感職能等狀況更加積極，這樣的患者更加愿意與家人溝通，更加主動參與社會活動[4]，對疾病的康復具有積極促進作用。本研究通過對腦出血患者進行護理干預前后美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分、簡易智力狀態檢查(mini-mental state examination，MMSE)評分、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer,GSES)評分、日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)量表評分、簡明健康狀況調查問卷(SF-36量表)評分的比較，探究了音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量干預對腦出血患者認知功能、日常生活能力、生活質量的恢復及改善的影響，旨在為指導臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院神經外科診斷為腦出血患者86例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組43例。對照組患者中男29例，女14例；年齡45～85歲，平均(64.13±7.38)歲；住院時間14～27 d，平均(20.31±4.37)d；腦干出血6例，丘腦出血11例，基底節出血19例，腦葉出血7例；出血量27～89 mL，平均(34.85±2.49)mL。干預組患者中男28例，女15例；年齡43～87歲，平均(65.01±8.22)歲；住院時間14～28 d，平均(21.49±4.40)d；腦干出血5例，丘腦出血9例，基底節出血21例，腦葉出血8例；出血量25～92 mL，平均(34.04±3.17)mL。兩組患者性別、年齡、住院時間、出血部位、出血量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較(n=43)

1.2 納入標準

(1)經影像學檢查確診；(2)年齡大于40歲；(3)臨床病例資料完整；(4)知曉本研究方案且簽訂知情同意書，自愿參與本研究。

1.3 排除標準

(1)顱內腫瘤者；(2)缺血性腦血管病者；(3)阿爾茨海默病者；(4)精神障礙者；(5)伴自身免疫性疾病、血液功能障礙、其他類型惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

對照組給予常規護理，包括觀察生命體征、預防發生并發癥、飲食及運動護理、心理護理、腦出血宣教、指導規范用藥等。干預組在給予常規護理同時給予音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量護理干預，具體方法：(1)音頻轉換聽覺訓練。采用TOMATIS音頻轉換聽覺系統訓練儀器，通過調節儀器上的音頻轉換阻尼標志進行干預，干預音頻以刺激神經皮質及舒緩自主神經音樂片段為主，患者可根據自我聽覺能力選擇適合的音量大小，干預時段分為上午及下午，但要注意需避開治療、檢查及服食藥時間，每天干預1次，每次干預30 min，干預期間禁止相互交流、溝通。(2)社會關系質量干預。首先評定腦出血患者心理狀況，并制訂相應的解決方案，培訓患者的家屬對該病的認知，宣教家屬與患者之間的談話技巧，建立良好的家庭氛圍，增進家屬之間溝通、交流，幫助患者融入家庭，提高患者與家屬之間的親密度，幫助患者建立信心，盡早痊愈，避免復發，預防發生并發癥。兩組患者均每周干預5次，連續干預4周。

1.5 觀察指標

1.5.1認知功能評價

應用NIHSS、MMSE量表評估兩組患者護理干預前后認知功能。NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等條目，每題0～3分，若患者截肢、氣管插管等計9分，總分為58分，患者認知功能與NIHSS得分呈反比，得分越高表示患者認知障礙越重；MMSE包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)等，總分為30分，患者認知功能與MMSE得分呈正比，得分越低表示患者認知障礙越重。

1.5.2自我效能評價

應用德國柏林自由大學RALF SCHWARZER教授編制的GSES、ADL評估兩組患者護理干預前后、自我效能。GSES僅有1個維度，具有良好的信度，內部一致性系數Cronbach A=0.87，重測信度r=0.83，折半信度r=0.82；ADL根據Barthel指數評定，Barthel指數包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走及上下樓梯等10個問題，每個問題的評分為0、5、10分，總分為100分，0分表示患者喪失獨立生活活動能力，100分表示患者能獨立完成生活活動。

1.5.3生活質量評價

應用美國醫學局研究組開發的SF-36量表評估兩組患者護理干預前后生活質量，量表共包含11大題，36小題，每道大題總分為100分，患者生活質量與得分呈正比，得分越高表示患者生活質量越高。

1.6 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后認知功能比較

與護理前比較，兩組患者護理后NIHSS評分均明顯降低，MMSE評分均明顯升高；且干預組患者護理后NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后認知功能比較分)

2.2 兩組患者護理前后自我效能比較

與護理前比較，兩組患者護理后GSES、ADL評分均明顯升高，且干預組患者護理后GSES、ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能比較分)

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

兩組患者護理后SF-36量表評分均較護理前明顯升高，且干預組患者護理后SF-36量表評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后SF-36量表評分比較分)

續表4 兩組患者護理前后SF-36量表評分比較分)

3 討 論

腦出血患者病勢兇猛，后遺癥較重，對患者及家屬，乃至社會均造成了嚴重的經濟及生活負擔，積極治療尤為重要，治療后的護理也十分重要。因此，探索有效的護理干預模式對改善腦出血患者生活質量具有重要意義。本研究采用的音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量干預的護理模式經證實臨床效果顯著。

3.1 認知功能與腦出血的關系

為能高效地測評腦出血患者神經功能和認知功能，一般使用NIHSS、MMSE評分。NIHSS是臨床常用的腦出血患者評定病情嚴重程度的客觀指標，具有較高特異度、靈敏度，現已廣泛用于臨床[5-6]。MMSE是一種操作簡單、靈敏度高、無危險性的神經學檢查方法，可從定向力、語言、記憶力等方面對患者認知功能進行全面篩查，并根據患者主訴進行綜合分析評定[7]。本研究通過NIHSS、MMSE評分對兩組患者護理前后自我效能進行了對比分析，結果顯示，干預組患者護理后NIHSS評分降低更明顯，MMSE評分升高更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量護理干預能激活腦出血患者記憶、知覺等腦波活動，對恢復患者認知功能具有良好的效果。與郭宗海等[8]和楊亞娟等[9]研究結果相符。

3.2 自我效能與腦出血的關系

GSES是通過對腦出血患者心理進行干預的使患者對自我行為能力與預期結果有判定的一種判定方法[10]。ADL是反映腦出血患者自我護理能力及獨立生活能力的判定方法，是衡量腦出血患者健康狀況的客觀指標[11]。本研究通過GSES對兩組患者護理前后自我效能進行對比分析，結果顯示，干預組患者護理后GSES、ADL評分升高更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量護理干預對提高腦出血患者自我效能評價具有樂觀預期，從而提高腦出血患者面對疾病的態度，增強戰勝疾病的信心，選擇更高的主觀能動性，樹立更高的健康目標，有利于疾病康復及延緩并發癥。與魯俊華等[12]研究結果相符。

3.3 生活質量與腦出血的關系

SF-36量表是一種測評腦出血患者生活質量的量表，該量表主要是測評腦出血患者發病后生理功能、心理功能、情緒狀況、總體健康狀況、職能等，其結果對患者病情治愈情況、生活質量、社會貢獻度等方面的辨析具有一定的意義[13]。由于該量表具有良好的反應度和信度、效度，所以被廣泛用于測評腦出血患者的生活質量。本研究使用SF-36量表對兩組患者護理前后生活質量進行了對比分析，結果顯示，干預組患者護理后SF-36量表評分升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，說明音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量護理干預能激發腦出血患者主動自我護理，對神經功能的恢復具有促進作用，有助于增強神經的可逆轉性，促進大腦受損部位的功能重建，最終達到改善腦出血患者生活質量的臨床護理效果。與陳西鳳[14]研究結果相符。

綜上所述，腦出血患者可利用音頻轉換聽覺訓練結合社會關系質量干預護理，最終可達到改善患者認知功能、提高自我效能評價、改善生活質量的目的。