害怕腫瘤擴散轉移 拒絕穿刺 真是想多了

撰稿·山宣

指導專家·廓劍明（復旦大學附屬中山醫院泌尿外科主任、主任醫師、教授）

老張叔叔今年65歲，兩年前被診斷為“前列腺增生癥”，兩年里一直服用藥物治療。近期，老張叔叔突然發現自己小便帶血，趕緊到醫院掛號。經過一系列檢查，并結合既往病史，醫生初步判斷老張叔很可能是患上了前列腺癌，建議他接受前列腺穿刺活檢，進一步明確診斷。可老張叔叔面露難色地對醫生說:“我聽鄰居老李說，如果是腫瘤千萬不能做穿刺，否則會引起腫瘤的進一步擴散和轉移，有別的替代的辦法可以幫助明確診斷嗎?”

其實和老張叔叔一樣有類似擔憂的患者不在少數。通常情況下，患者擔心前列腺穿刺導致腫瘤擴散和轉移主要基于兩種“推測”：一是認為穿刺針觸碰腫瘤后，在拔出穿刺針的過程中，腫瘤細胞會被“播撒”在穿刺針經過的部位（“針道”），造成腫瘤擴散；二是認為原本“完整”的腫瘤，穿刺后就發生了“破裂”，癌細胞被“放了出來，在身體里亂跑了”。事實真的如此嗎？

推測一：腫瘤細胞會被“播撒”在針道里?

目前在臨床上進行穿刺活檢使用的是連接在穿刺槍上的一次性套管針。穿刺槍的扳機被激發時，針芯和套管分別向前快速做切割運動，利用兩者前進的時間差，在針芯的凹槽上可留取長度16～22毫米的組織，取下的組織被完整地封閉在套管內。在拔針過程中，取下的組織是受套管保護的，并不會造成“針道”內的播散。

推測二：完整的腫瘤被“刺破”后在身體亂跑？

腫瘤一旦出現，血液里就有了癌細胞，但是這些癌細胞并不都會停留在別的臟器形成轉移。造成腫瘤轉移最主要的因素還是腫瘤本身的性質、惡性程度和生物學行為。這就好比種花，同樣的播種方法，不同的花，成活難易有別。對于某些腫瘤（如睪丸腫瘤），臨床上是禁忌做穿刺活檢的，因為極易造成腫瘤的血行播散，但前列腺癌并不在禁忌穿刺之列。

總體來說，前列腺穿刺活檢的應用已經有近50年的歷史，大量臨床數據早已排除了穿刺導致腫瘤轉移擴散的可能性。而且隨著穿刺技術和設備的完善，穿刺的準確性和安全性也大幅提升，患者們不必太過擔心。

TIPS

穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準

盡管直腸指檢、影像學檢查和PSA（前列腺特異性抗原）檢測并稱為前列腺癌診斷的“三大法寶”，但這僅僅是篩查的手段，不能作為前列腺癌診斷的最終依據。對穿刺獲得的標本進行病理學檢查，才是目前臨床上診斷前列腺癌的“金標準”。