又胖又懶又嗜睡 有藥可醫(yī)

文·李寧（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）

生活中常常可以見到一些“胖人”總是慵懶嗜睡，一閉上眼睛就打呼嚕，嚴重影響工作和生活。其實肥胖是一種疾病，不僅易導致糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，也會影響呼吸系統(tǒng)，導致肥胖低通氣綜合征（OHS），進而造成呼吸衰竭。

對OHS進行早期診斷非常重要。診斷標準為病態(tài)肥胖（體質指數BMI≥30千克/平方米）和清醒時的二氧化碳潴留（二氧化碳分壓PaCO2≥45毫米汞柱，1毫米汞柱≈0.133千帕），排除其他疾病引起的二氧化碳潴留。

但是，OHS的癥狀往往與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相似，常會被漏診或誤診。據統(tǒng)計，約90%的OHS患者，同時夜間存在OSA。但是，OSA患者并非都有肥胖，而OHS患者都存在肥胖；且與男性發(fā)病率占優(yōu)勢的OSA形成鮮明對比的是，OHS男性和女性的發(fā)病率基本相似。

多項研究報告指出，肥胖患者中OHS的患病率為8%～20%，這些患者同時需要評估OSA。當OHS與OSA合并存在時，使患者二氧化碳潴留的同時，出現嚴重低氧，導致肺動脈高壓和心力衰竭等癥狀，甚至危及生命。

當人體BMI≥30千克/平方米時，除了檢查肥胖病因外，還要檢查血氣分析，或血清碳酸氫根離子濃度，警惕是否并發(fā)了OHS；需要進行多導睡眠監(jiān)測，了解是否合并存在OSA。

無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療OHS的有效方法，需要聯(lián)合減肥，解決引起OHS的根本原因。建議肥胖患者先進行與OHS相關的呼吸睡眠評估和治療。因為罹患OHS的患者，清醒時的二氧化碳分壓高于45毫米汞柱（呼吸衰竭診斷標準中，二氧化碳分壓高于50毫米汞柱）。進行病情評估，早診斷早治療。