糖尿病患者腹瀉不能一“止”了之

●解放軍306醫院 王玉珍 許樟榮

王先生，40歲出頭，有糖尿病病史10年以上，長期口服二甲雙胍、拜糖平等，但高血糖未得到有效控制，已并發眼底病、腎病。近年來，雖十分注意飲食衛生，但腹瀉十分嚴重，一天20多次，夜間為重，水樣便，無膿血，無腹痛。有時大便有脂肪樣油脂，而且腹瀉很突然，一有便意即瀉，常將大便拉在內褲上。十分痛苦，曾行結腸鏡檢查，發現結腸黏膜充血，細菌培養陰性。曾多次口服止瀉藥，可腹瀉仍然反復出現。

在臨床上，經常可以看到有些糖尿病患者在飲食上已經非常注意，但仍然會反復出現腹瀉。這是怎么回事呢？仔細分析后發現，糖尿病患者的腹瀉并不簡單，有多種原因。

1.二甲雙胍引起的

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，應用非常廣泛，降糖作用確切。但是，少部分患者在服用二甲雙胍后，可出現腹痛、腹瀉等癥狀，多數患者可以在服藥過程中逐漸適應，減量服用或繼續服用后，腹瀉減輕乃至消失，但個別患者腹痛、腹瀉嚴重，無法耐受。

對策：由二甲雙胍引起的腹瀉，在停用二甲雙胍后，腹瀉多可停止，因此，不必使用止瀉藥。如果停用二甲雙胍后，腹瀉仍無好轉，患者可以在醫生指導下換用其他降糖藥。

2.合并有神經病變

在臨床上，一些已經確診多年的糖尿病患者常合并神經病變，尤其是自主神經病變，如胃腸神經病變，可使胃腸蠕動變緩，胃排空減慢，食物堆積在小腸，造成細菌過度生長，腸道菌群失調，并由此造成小腸運動過快，導致腹瀉；膽囊神經病變，可使膽囊排泄障礙，脂肪吸收不良，也易造成腹瀉；胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不好，也會造成腹瀉，大便內還有脂肪樣油脂。

對策：治療糖尿病自主神經病變引起的慢性腹瀉，首先是控制高血糖，而不是使用止瀉藥。目前認為，胰島素可以有效控制高血糖，緩解胃腸神經病變的進一步進展，減少胃腸道副作用。此外，還需要針對神經病變治療，調節胃腸蠕動，增強胃動力，改變食物在胃腸堆積。必要時，可以使用加強胃動力、減少脂肪瀉、改善胰腺外分泌的藥物。

3.細菌感染

糖尿病患者當然也可以是因為感染沙門菌、痢疾桿菌等病菌而發生腹瀉。感染的途徑主要通過不潔的食物和水，夏季比較常見。患者的大便呈水樣，甚至有膿血和黏液，同時伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱。腹瀉嚴重時，患者可能出現脫水，加重高血糖，甚至造成酮癥酸中毒危險。

對策：細菌感染引起的腹瀉，應給予針對細菌的抗生素治療，并及時補充液體。注意，止瀉治療可能導致致病菌在腸內滯留，加重疾病，而以腹瀉為表現的酮癥酸中毒，靠止瀉治療也不能奏效。

慢性腹瀉發生后，患者要加強血糖監測+及時調整胰島素用量。糖尿病慢性腹瀉一般是間歇性的，連續腹瀉幾日后，腸道內糞便排干凈，腹瀉停止。以后胃腸道再次食物積存，又發生腹瀉。長期腹瀉，患者營養吸收障礙，比較消瘦。有些患者腹瀉、便秘交替。在便秘時，口服通便藥后可能促進腹瀉，而腹瀉時，口服抗菌素和止瀉藥效果不佳。由于這些患者腹瀉發生極不規律，很容易發生低血糖。因此，加強血糖監測和及時調整胰島素用量以及鼓勵患者少食多餐很有必要。

總之，糖尿病患者腹瀉原因復雜，不能單純止瀉，必須采取針對性治療措施。同時，密切注意血糖的監測和控制，老年患者要特別防止脫水和低血壓。