誤診為心臟病的“驚恐障礙”

●淮安市婦幼保健院主任醫師 徐進

近來遇到這樣一位中年男性患者。一月前，他突感心跳加速、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓，肢體冰冷、頭痛、頭暈、四肢麻木、全身發抖，有馬上就要死的感覺。家人立刻撥打“120”急救。可到了醫院，上述癥狀很快就消失了，檢查一切正常。病人不放心，害怕心臟有問題，之后反復就醫，多次做心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查，結果都正常。

所有的醫生都對他保證心臟沒問題，仍不能打消他對心臟病的擔心。一月來3次被送急診，急診醫生懷疑他精神有問題，建議心理咨詢。他帶著無奈的心態走入診室，我在詳細精神檢查后，發現這是一個典型的急性焦慮障礙——驚恐障礙。

驚恐障礙是一種心理障礙

驚恐障礙，簡稱驚恐癥，是以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發作為特征的一種急性焦慮障礙。

驚恐障礙是焦慮癥的一個類型，也是焦慮癥的急性發作。患者常常無緣由地突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感、失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。病人好像覺得死亡將至，奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭暈、四肢麻木和感覺異常，還可有出汗、面部潮紅或蒼白、震顫、胃腸道不適、全身無力等自主神經癥狀。

驚恐障礙有很大的家族遺傳性，非遺傳因素在其中也起很大作用，主要是與病人個性相關，如對自己的身體過分敏感與關注，“生的欲望”與“死的恐怖”強烈；“不怕一萬，只怕萬一”；“病感引起注意，注意加強病感”；以及對精神衛生知識的匱乏與歪曲等等。

通常起病急驟，多次發作

驚恐障礙通常起病急驟，終止也迅速。很少超過1小時，能自行緩解，發作期間意識清晰，發作后心有余悸，產生期待性焦慮，擔心下次再發。驚恐發作的表現在軀體方面比較突出，但根源在心理方面。

第一次發作時，一般都會去急診或者打急救電話。往往在急救車到達時，癥狀發作的高峰已過。第一次發作從開始出現癥狀到達到高峰，一般就是幾十秒鐘到幾分鐘，之后逐漸減輕。發作后可能還會有疲乏、身體不適、多汗等癥狀，而且造成的極度恐懼感，會讓患者記憶非常深，非常緊張，會擔心再次發作，因此處于比較高的焦慮狀態。

第二次發作時，往往程度和持續的時間會有些變化，嚴重程度可能不如第一次那么嚴重，但是發作持續時間可能會延長，比如超過半個小時甚至一兩個小時以上。

驚恐障礙是一種比較嚴重的焦慮癥，要及時去精神科就診，接受專業的診斷和治療。

心理和藥物治療并舉

驚恐障礙的主要治療手段有認知治療、行為治療等心理治療方法。

患者個性特征常常是對人生期望值過高，對自己過分關注，對疾病的性質認識不清或一知半解，凡事往壞處想，總擔心結局不妙，長期處于一種高度警覺狀態之中，自己嚇唬自己，勢必會產生一些歪曲認知。發作時同時伴有焦慮，引起肌肉緊張、自主神經功能紊亂引起心血管與消化系統癥狀。

因此，要應用認知療法改變和糾正病人對疾病性質的不合理和歪曲的認知，解除不必要的緊張、恐懼；同時，運用行為治療，如放松訓練、系統脫敏等方法，處理焦慮引起的軀體不適癥狀；運用森田療法，引導病人打破“病感引起注意，注意加強病感”的惡性循環，放松身心，回歸自然、順應自然，往往可收到事半功倍之效果。

藥物常用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，對治療驚恐障礙有效，但需要在專科醫生指導下合理使用。