乳腺癌患者身體意象相關(guān)測評工具的研究進(jìn)展

王全蘭 李惠萍 楊婭娟 張婷 陳娟娟 吳丹燕

乳腺癌發(fā)病率居女性癌癥之首，2018年全球乳腺癌新發(fā)病例210萬[1]。早期篩查、診斷與治療有效降低了乳腺癌患者的死亡率，但治療往往引起乳房缺失、淋巴水腫、脫發(fā)、更年期癥狀、皮膚色素沉著和體質(zhì)量增加等身體意象改變[2]。研究[3-4]表明，50%～67%的乳腺癌患者存在身體意象紊亂，并且可能持續(xù)存在，導(dǎo)致患者女性特征魅力喪失、自我價(jià)值降低、性障礙、婚姻質(zhì)量下降、自卑、抑郁情緒和社交回避等結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，針對乳腺癌患者身體意象的調(diào)查和干預(yù)性研究多由護(hù)士進(jìn)行，可通過測評工具評估乳腺癌患者的身體意象并通過干預(yù)提高其身體意象水平，而選擇合適的測評工具是衡量干預(yù)有效性和調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。國外已研制出一系列針對乳腺癌患者身體意象的測評工具，并被廣泛應(yīng)用，而我國本土化的乳腺癌患者身體意象測評工具的相關(guān)研究尚處于初步階段。本文主要對國內(nèi)外乳腺癌患者身體意象的相關(guān)測評工具進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理工作者和其他研究者選擇和開發(fā)適合我國乳腺癌患者身體意象的測評工具提供參考。

1 身體意象的概念

身體意象也可翻譯為自我形象、體像，由澳大利亞神經(jīng)學(xué)學(xué)者Schilder[6]于1935年首次提出。Schilder[6]將身體意象定義為人頭腦中對自己整個(gè)身體所形成的心理形象，即個(gè)體怎么看自己的身體外形，包含身體知覺和身體觀念。Slade[7]認(rèn)為，身體意象是個(gè)體受歷史、社會、文化和生物因素影響而形成的對自己身體形態(tài)、大小以及形式的心理表征，包括知覺部分（評估自己身體形狀、大小的正確性）和態(tài)度部分（對自己身體的態(tài)度和情感），且隨著時(shí)間變化而變化。我國臺灣學(xué)者張春興[8]認(rèn)為，身體意象是個(gè)人對自己身體特征的一種主觀性、綜合性、系統(tǒng)性的評價(jià)，既包括個(gè)人對自己身體各個(gè)方面特征的了解與看法，還包括所感知到的他人對自己身體外貌的看法。盡管不同學(xué)者對身體意象概念的表述各有側(cè)重，但是均包含一些共同的要素，即身體意象是多維度的，是通過自我觀察和觀察他人的反應(yīng)建立起來的，是個(gè)體對整個(gè)身體和功能的自我感知和態(tài)度，隨外界環(huán)境變化而不斷變化。

2 測量工具

2.1 乳腺癌患者特異性身體意象評估量表

2.1.1 乳腺癌患者身體意象量表（The Body Image after Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）

該量表由加拿大學(xué)者Baxter等[9]以身體意象多維理論為指導(dǎo)于2006年編制，BIBCQ主要關(guān)注乳房切除對患者的生理、心理及社會功能的影響，從多個(gè)維度測量乳腺癌患者術(shù)后的身體意象水平。量表共53個(gè)條目6個(gè)維度：疾病易感維度（11個(gè)條目）、身體羞恥維度（17個(gè)條目）、功能受限維度（8個(gè)條目）、身體關(guān)注維度（6個(gè)條目）、透視維度（6個(gè)條目）、患臂的關(guān)注維度（5個(gè)條目）。其中45個(gè)普通條目用于乳腺癌患者和正常人群，2個(gè)可選擇條目專門針對乳房切除且沒有進(jìn)行重建的患者，6個(gè)可選擇條目專門針對乳腺腫瘤切除或乳房切除后進(jìn)行了乳房重建的患者。量表采取Likert 5級評分法，不同維度計(jì)分方式不同，分值越高代表身體意象水平越低。楊玉玲[10]于2013年對BIBCQ進(jìn)行漢化，并在517例乳腺癌患者中驗(yàn)證，量表具有良好的信度、效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.96，重測信度為0.80，與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁的相關(guān)分析表明效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好，驗(yàn)證性因子分析表明結(jié)構(gòu)效度良好。張勁強(qiáng)等[11]于2014年將其漢化，并在545例乳腺癌患者中驗(yàn)證，以醫(yī)院焦慮抑郁問卷作為校標(biāo)測量工具，結(jié)果表明，量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.90，具有良好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度。目前，BIBCQ是《中國腫瘤心理治療指南》推薦的適用于評估乳腺癌患者身體意象水平的特異性測評工具，在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。薛翠翠等[12]于2015年使用BIBCQ測量30名乳腺癌康復(fù)者接受團(tuán)體接納與承諾干預(yù)前后的自我形象水平，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的量表總分與疾病易感維度、身體羞恥維度、功能受限維度得分均降低，且得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鐘云萍等[13]于2019年使用BIBCQ比較保乳術(shù)和改良根治術(shù)后乳腺癌患者的身體意象水平，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后身體意象和各個(gè)維度得分均高于術(shù)前，改良組患者術(shù)后身體羞恥維度、身體關(guān)注維度、透視維度的得分高于保乳組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明保乳術(shù)和改良根治術(shù)均對患者的身體意象產(chǎn)生負(fù)面影響，但接受保乳術(shù)患者的術(shù)后身體意象水平高于改良根治術(shù)的患者。該量表關(guān)注乳腺癌治療對患者身體意象的長期影響，能區(qū)分不同手術(shù)方式對乳腺癌患者身體意象的影響，但無法評估乳房重建術(shù)對患者身體意象的影響，且量表?xiàng)l目較多，填寫內(nèi)容復(fù)雜，不適用于文化水平低的患者，填寫可能會給患者帶來負(fù)擔(dān)，將會限制其在臨床環(huán)境中的應(yīng)用。

2.1.2 乳房治療影響量表（Breast-Impact of Treatment Scale，BITS）

美國學(xué)者Frierson等[14]認(rèn)為女性因乳腺癌和手術(shù)造成的身體改變，會使其產(chǎn)生負(fù)面且痛苦的思想、情緒和行為，即身體變化壓力，是一種主觀心理壓力，表現(xiàn)為類似創(chuàng)傷性應(yīng)激的癥狀，如不安、回避、麻木、憤怒等。2006年Frierson等[14]開發(fā)了測量乳腺癌患者術(shù)后身體變化壓力的量表（BITS），BITS從患者的主觀意識和認(rèn)知方面進(jìn)行評估。BITS共13個(gè)條目，分為侵入性問題和回避性問題，采用Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者承受身體變化的壓力越大，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91，具有良好的結(jié)構(gòu)效度[14]。2012年Denewer等[15]用BITS評估乳房切除和乳房重建術(shù)后2個(gè)月至2年內(nèi)乳腺癌患者的身體變化壓力，結(jié)果顯示，兩組患者處于中等壓力水平，且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2017年Wittmann等[16]使用BITS測量乳腺癌患者術(shù)后身體意象困擾變化，結(jié)果顯示，身體意象困擾在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在。2018年Brown等[17]使用BITS測量67名非正常性取向（同性戀和雙性戀）乳腺癌患者術(shù)后身體變化引起的情感壓力，結(jié)果表明，患者處于中等壓力水平。目前該量表已被翻譯為馬來西亞語[18]、阿拉伯語[15]和匈牙利語版本[19]，均具有良好信度、效度，是評估乳腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷性壓力和身體意象水平的可靠工具。但我國尚未對該量表進(jìn)行漢化，因此，是否適用于我國乳腺癌患者及量表信度、效度如何有待進(jìn)一步研究。

2.1.3 身體意象與關(guān)系量表（Body Image and Relationships Scale，BIRS）

該量表由美國學(xué)者Hormes等[20]于2008年編制，該學(xué)者認(rèn)為長期生存的乳腺癌患者身體意象可能會受到生理、社會心理和治療等因素的影響，BIRS主要用于測量隨著治療進(jìn)展的乳腺癌患者對身體意象改變的感知及態(tài)度。BIRS共32個(gè)條目3個(gè)維度（體力與健康維度、社交障礙維度、身體外觀與性生活維度）。BIRS采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明患者相應(yīng)功能的負(fù)面影響越大，源量表總 Cronbach’sα系數(shù)為 0.94，重測信度為0.41～0.80，區(qū)分效度和會聚效度良好[20]。2010年Rebecca等[21]使用BIRS測量234名有淋巴水腫或有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者進(jìn)行為期一年的力量訓(xùn)練后的身體意象的變化，結(jié)果表明，與對照組相比，干預(yù)組患者無論水腫狀態(tài)如何，BIRS得分均降低了。2013年Ahmad等[22]對10名乳腺癌患者進(jìn)行12次（每周2次，每次90 min）認(rèn)知行為小組干預(yù)，BIRS測量結(jié)果表明，與對照組相比，干預(yù)組患者的身體意象改善較多。2014年瑞典學(xué)者Larsson等[23]將該量表翻譯修訂為41個(gè)條目，并進(jìn)行文化調(diào)試及信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，具有良好信度、效度；2015年巴西學(xué)者Vieira等[24]對該量表進(jìn)行翻譯、驗(yàn)證，量表內(nèi)部一致性及信度、效度較好；2017年我國學(xué)者王曉燦[25]將其漢化并進(jìn)行跨文化調(diào)適及適用性研究，修訂為27個(gè)條目的中文版BIRS，修訂后的量表具有良好的信度、效度，可用于中國大陸乳腺癌患者身體意象的評估。由于患者自我報(bào)告式的量表或問卷填寫收集的資料無法測量患者的主觀隱秘心理，2019年文婧蕾[26]應(yīng)用繪畫測驗(yàn)評估乳腺癌患者術(shù)后身體意象狀況，為避免繪畫測驗(yàn)結(jié)果評估受測評者主觀因素影響，研究者使用中文版BIRS評估患者身體意象水平結(jié)果的客觀性，結(jié)果顯示，繪畫特征指標(biāo)可有效預(yù)測患者身體意象狀況。BIRS量表是乳腺癌患者在干預(yù)前后或康復(fù)過程中可靠的評估工具，但目前在我國還未進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證其適用性。

2.1.4 性適應(yīng)和身體意象量表（Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS）

該量表由加拿大學(xué)者Dalton等[27]于2009年編制，因乳腺癌患者的身體意象與其性生活狀況存在顯著相關(guān)性，SABIS可測量乳腺癌患者術(shù)前和術(shù)后身體意象與性適應(yīng)的情況，側(cè)重評估術(shù)后身體意象的改變以及改變對性功能的影響。SABIS共有14個(gè)條目，分為性適應(yīng)和身體意象2個(gè)分量表。性適應(yīng)分量表包含8個(gè)條目3個(gè)維度（術(shù)前性生活維度、術(shù)后性生活維度、乳房在性生活中的重要性維度）；身體意象分量表包含6個(gè)條目2個(gè)維度（術(shù)前身體意象維度、術(shù)后身體意象維度）。量表具有較好的內(nèi)部一致性和信度、效度，采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者身體意象水平越高和性適應(yīng)情況越好。2016年Erol等[28]將該量表翻譯為土耳其語，在161名乳腺癌患者中進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，量表具有良好信度、效度。2013年我國學(xué)者張萍等[29]將其漢化，Cronbach’sα系 數(shù) 為 0.73 和 0.70，內(nèi)容效度為0.90～0.92。2018年蘇怡等[30]使用中文版SABIS研究乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與身體意象及性調(diào)節(jié)的相關(guān)性，結(jié)果表明兩者呈正相關(guān)，術(shù)后身體意象和乳房在性生活中的重要性對創(chuàng)傷后成長總分有正向預(yù)測作用。2019年張鳳萍等[31]使用中文版SABIS評估374名乳腺癌術(shù)后患者性調(diào)節(jié)能力和身體意象狀況及影響因素，結(jié)果顯示，患者性調(diào)節(jié)和身體意象整體狀況較差，且受婚姻關(guān)系滿意度和社會支持的影響。中文版SABIS條目數(shù)適量，容易填寫，可廣泛用于臨床以幫助醫(yī)護(hù)人員了解乳腺癌患者術(shù)后身體意象和性適應(yīng)方面的問題，但因該量表側(cè)重于測量患者術(shù)后性適應(yīng)的變化，因此，是否能全面評估身體意象這一多維概念需要進(jìn)一步探究。

2.1.5 乳腺癌患者體像自評問卷（Body Image Self-rating Questionnaire for Breast Cancer，BISQ-BC）

該量表由中國學(xué)者Zhou等[32]于2018年根據(jù)身體意象多維理論針對中國大陸乳腺癌患者身體意象的評估而編制，共7個(gè)維度33個(gè)條目：心理變化（7個(gè)條目）、行為變化（7個(gè)條目）、手臂功能（3個(gè)條目）、性行為變化（4個(gè)條目）、角色變化（6個(gè)條目）、自我認(rèn)知（4個(gè)條目）和社會變化（2個(gè)條目）。量表采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的身體意象困擾越多，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.62～0.88，區(qū)分效度和會聚效度良好[32]。2018年安靖華等[33]使用該量表的修訂版調(diào)查406名乳腺癌患者的身體意象現(xiàn)狀，結(jié)果表明，乳腺癌患者術(shù)后長期存在身體意象困擾。修訂版BISQ-BC共5個(gè)維度26個(gè)條目，即社交改變（2個(gè)條目）、行為改變（7個(gè)條目）、活動改變（4個(gè)條目）、角色改變（5個(gè)條目）、心理改變（8個(gè)條目），總量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.90，各維度 Cronbach’sα系數(shù)范圍為0.72～0.82，各維度與總問卷的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.71～0.89，結(jié)構(gòu)效度良好。該量表理論上可多維度測評乳腺癌患者身體意象水平，但目前在國內(nèi)外均還未開展大樣本研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.6 新身體意象量表（New Body Image Scale）

該量表由美國學(xué)者Biederman等[34]于2020年制定，該學(xué)者通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)已有的身體意象測評相關(guān)工具多數(shù)未在被診斷乳腺癌2年以上的患者中驗(yàn)證，因此，根據(jù)身體意象定義的屬性（與外表變化相關(guān)的感知、想法和感覺）開發(fā)針對長期生存（3～8年）的乳腺癌患者身體意象的評估量表，旨在了解身體意象變化對長期生存患者身體、心理和社會領(lǐng)域的影響。該量表共7個(gè)條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.88，各條目與總量表的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.37～0.89，結(jié)構(gòu)效度良好。Biederman等[34]指出該量表?xiàng)l目及問題簡短，可以很簡單方便地管理與收集乳腺癌患者長期生存過程中的身體意象和心理、社會及整體生活質(zhì)量的變化，且該量表既可在初期作篩查工具測量患者身體意象存在的問題，也可用于針對身體意象的干預(yù)措施，但目前還未進(jìn)行相關(guān)臨床驗(yàn)證。

2.2 乳腺癌患者非特異性身體意象評估量表

2.2.1 身體意象量表（Body Image Scale，BIS）

該量表由英國學(xué)者Hopwood等[35]于2001年，經(jīng)健康專家討論和對乳腺癌患者訪談而編制，側(cè)重于評估乳腺癌患者情感認(rèn)知對身體意象的影響，也適用其他癌癥患者。量表共10個(gè)條目3個(gè)維度，即情感（4個(gè)條目）、認(rèn)知（4個(gè)條目）和行為（2個(gè)條目），采用Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高患者身體意象水平越低，源量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.93，效度通過響應(yīng)率、區(qū)分效度、敏感性及測評結(jié)果的一致性反應(yīng)[35]。該量表已被翻譯為中文[36]、韓文[37]、泰文[38]、葡萄牙語[39]、波斯語[40]、西班牙語[41]等版本，均具有良好信度、效度，在國外廣泛被應(yīng)用于評估乳腺癌患者[5]的身體意象，在婦科癌癥[41]、結(jié)直腸癌[42]、口腔癌[43]等患者中的適用性已被證明，是目前國際上被廣泛應(yīng)用的測量身體意象的量表。2014年我國臺灣學(xué)者Fang等[36]將其漢化，在193名乳腺癌患者中檢驗(yàn)量表信度、效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.90。2018 年杜華等[44]在202例乳腺癌患者中使用BIS探索患者術(shù)后身體意象水平，結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后患者整體身體意象水平較低。2019年宋麗莉等[45]驗(yàn)證了BIS在中國大陸直腸癌患者中的適用性，效標(biāo)工具為生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnare-Core 30，QLQ-C30），總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92，重測信度為0.88，內(nèi)容效度為0.93，結(jié)構(gòu)效度及效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。該量表適用于評估治療對乳腺癌患者身體意象的影響程度且條目數(shù)較少，適用于文化水平較低或樣本量較大的乳腺癌患者群體，但由于該量表是測量癌癥患者身體意象的普適性的量表，因此，雖然能在整體上評估乳腺癌患者的身體意象水平，卻無法體現(xiàn)出乳腺癌患者身體意象的特異性問題。

2.2.2 乳房整形者生活質(zhì)量測定量表（BREAST-Questionnaire，BREAST-Q）

該問卷由加拿大學(xué)者Pusic等[46]于2009年開發(fā)，問卷中條目池的建立均源自大量深度訪談患者的資料分析結(jié)果，用于測量患者乳房手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量和滿意度，是一種多尺度、多模塊的患者報(bào)告結(jié)局工具，已被翻譯成30多種語言，得到廣泛驗(yàn)證，問卷信度、效度良好。該問卷根據(jù)不同術(shù)式制定了5個(gè)模塊：通用模塊包括隆胸、縮乳2個(gè)模塊，乳腺癌特定模塊包括保乳、乳房切除、乳房重建3個(gè)模塊。模塊不同包含的條目也不同，但會有重復(fù)條目，便于不同患者群體間比較。每個(gè)模塊均包含6個(gè)維度：3個(gè)滿意維度（乳房滿意度、總體結(jié)果滿意度、護(hù)理過程滿意度）和3個(gè)健康相關(guān)生活質(zhì)量維度（社會心理健康、性健康和身體健康）。BREAST-Q問卷完成后需要借助QScore評分軟件，每個(gè)維度得分越高則代表患者滿意度越高，生活質(zhì)量越好。國內(nèi)外廣泛使用該問卷測量或比較不同術(shù)式乳腺癌患者的生活質(zhì)量和滿意度。2015年Atisha等[47]使用BREAST-Q比較乳腺癌患者保乳術(shù)、乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)后的乳房滿意度，結(jié)果顯示，進(jìn)行自體組織重建的患者對術(shù)后乳房的滿意度最高，接受乳房切除術(shù)且未進(jìn)行重建的患者滿意度最低。2018年Santosa等[48]使用BRESAT-Q測量1 217名行乳房切除術(shù)并進(jìn)行重建的患者手術(shù)2年后的乳房滿意度和生活質(zhì)量，結(jié)果表明，接受自體重建的患者比接受植入物重建的患者對乳房的滿意度更高，并具有更高的社會心理健康和性健康水平。2019年馮靜[49]使用BERAST-Q評估乳腺癌患者乳房切除術(shù)和保乳整形術(shù)的滿意度及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，保乳整形術(shù)患者的滿意度及生活質(zhì)量較高。國際健康結(jié)局評估聯(lián)盟（International Consortium for Health Outcomes Measurement)為乳腺癌患者制定的標(biāo)準(zhǔn)命令建議使用BREAST-Q測量乳房滿意度，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系 （National Health Service)將BREAST-Q量表作為標(biāo)準(zhǔn)的乳房重建結(jié)局評估工具。BREAST-Q的每個(gè)模塊都可以獨(dú)立使用，旨在為臨床醫(yī)生和研究人員提供適合自己需求的問卷，每個(gè)模塊都具有術(shù)前和術(shù)后版本，患者可在術(shù)前填寫B(tài)REAST-Q作為基線評估，在術(shù)后填寫相應(yīng)的術(shù)后版本以獲得隨訪數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)同一患者術(shù)前與術(shù)后的縱向比較。

2.3 乳房重建/再造術(shù)后身體意象評估量表

2.3.1 乳房再造滿意度問卷（Breast Reconstruction Satisfaction Questionnaire，BRECON-31）

該問卷由加拿大學(xué)者Temple等[50]基于乳房重建滿意度的影響因素（乳房外觀、手術(shù)位置、并發(fā)癥等）于2010年開發(fā)，通過乳房重建患者訪談、文獻(xiàn)回顧和專家小組討論建立條目池，主要評估女性對乳房重建的滿意度。BRECON-31共31個(gè)條目8個(gè)維度：自我形象（4個(gè)條目）、手臂關(guān)注（4個(gè)條目）、親密感（5個(gè)條目）、滿意度（4個(gè)條目）、恢復(fù)力（4個(gè)條目）、自我意識（3個(gè)條目）、期望（4個(gè)條目）和乳房外觀（3個(gè)條目）。當(dāng)患者進(jìn)行乳頭重塑手術(shù)或使用自體腹部組織進(jìn)行乳房重建手術(shù)時(shí)，可選擇另增加BRECON-31兩個(gè)維度：乳頭（4個(gè)條目）和腹部（10個(gè)條目），最多一共45個(gè)條目。問卷采用Likert 4級評分法，不同維度計(jì)分方式不一，總分越高表明總體滿意度越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.91，重測信度為0.55～0.85，8個(gè)維度的因子載荷為0.54～0.94，結(jié)構(gòu)效度良好[50]。2018年McFadden等[51]使用BRECON-31評估進(jìn)行自體真皮假體植入的乳房重建術(shù)患者的滿意度，結(jié)果顯示，進(jìn)行雙側(cè)和單側(cè)乳房重建的患者均報(bào)告了較高的滿意度水平，雙側(cè)乳房重建患者的各維度得分均高于單側(cè)乳房重建患者，但僅有自我意識維度得分在兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2019年Thiboutot等[52]應(yīng)用BRECON-31比較乳房重建術(shù)后進(jìn)行放療治療和未進(jìn)行放療治療的乳腺癌患者的滿意度，結(jié)果表明，與未進(jìn)行放療的患者相比，放療組患者的手臂關(guān)注和乳房外觀得分較低，其他維度得分無差異。BRECON-31條目適宜易理解，適用于任何進(jìn)行乳房重建的女性，可比較普通人群、乳腺癌患者、不同乳房重建方式患者之間對乳房滿意度的差異。

2.3.2 修訂后外觀模式清單（Appearance Schemas Inventory-Revised，ASI-R）

ASI-R由美國學(xué)者Cash等[53]根據(jù)自我圖式理論（個(gè)體對自我的整體認(rèn)知來源于過去的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)組織和指導(dǎo)自我相關(guān)信息的加工）于2004年針對大學(xué)生開發(fā)，ASI-R評估的是身體意象改變對個(gè)體認(rèn)知、情緒和行為方面的影響。ASI-R共20個(gè)條目2個(gè)維度：自我評估維度（個(gè)體對外表的自我評價(jià)，共12個(gè)條目）和動機(jī)性維度（個(gè)體對外表的關(guān)注度和外表管理行為程度，共8個(gè)條目）。采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高則對身體外觀的關(guān)注和投入越多。2015年Chua等[54]將該量表應(yīng)用于356例乳腺癌重建術(shù)后的患者，驗(yàn)證性因子分析顯示，該清單在乳腺癌患者中包括3個(gè)維度：外觀自我評估維度（對外觀的專注和對外觀的負(fù)面自我評估，8個(gè)條目）、外觀能力/控制維度（外觀對一個(gè)人的情緒、思想和行為具有控制權(quán)，5個(gè)條目）、外觀標(biāo)準(zhǔn)和行為維度（在固定外觀行為和保持高標(biāo)準(zhǔn)外觀上花費(fèi)的時(shí)間和精力，7個(gè)條目），Cronbach’sα系 數(shù) 為 0.82 ～ 0.91，具有良好的內(nèi)部一致性。2018年Teo等[55]使用ASI-R測評乳腺癌重建術(shù)后患者對身體外觀的關(guān)注情況，結(jié)果表明，過多關(guān)注會導(dǎo)致更多的身體意象困擾。ASI-R可用于評估乳腺癌重建術(shù)后患者對外觀的滿意度，未來可納入乳腺癌不同術(shù)式進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的使用范圍。

3 小結(jié)

乳腺癌患者身體意象各種測評工具的側(cè)重點(diǎn)不同，多數(shù)測評工具研發(fā)的原始對象為乳腺癌患者，選擇此類工具時(shí)則可根據(jù)乳腺癌患者的疾病所處階段、手術(shù)方式、輔助治療類型、研究設(shè)計(jì)、量表?xiàng)l目數(shù)等全面考慮，也可同時(shí)使用多個(gè)工具綜合評估。測評工具研發(fā)原始研究對象為非乳腺癌患者時(shí)，則應(yīng)充分考慮在乳腺癌患者中的適用性。身體意象的概念是多維的，條目數(shù)較少的工具可能只顯示身體意象的片面性或總體性，缺少體現(xiàn)身體意象的多維特點(diǎn)和全面性。因此，研究者在選取時(shí)應(yīng)充分考慮研究對象與研究設(shè)計(jì)的特征和測評工具的契合度。

目前，我國乳腺癌患者的身體意象測評工具主要由國外引進(jìn)，但由于不同文化與社會背景的限制，其評估結(jié)果可能有差異。我國尚缺乏基于國內(nèi)文化背景編制的針對乳腺癌患者身體意象的測評工具。未來研究可根據(jù)我國國情及文化特點(diǎn)辯證選擇和引進(jìn)可靠有效的國外量表，也要關(guān)注國內(nèi)乳腺癌患者身體意象相關(guān)研究，編制適合我國本土化的乳腺癌患者身體意象測評工具。